Детали внутриротовых съемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

Для опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмеры, вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления.

Кламмеры. В кламмере различают три части: плечо, прижи­мающее ортодонтический аппарат к зубу, тело, обусловлива­ющее опору кламмера, и отросток, фиксирующий кламмер в базисе аппарата. В каждой конструкции кламмера имеется изгиб между его телом и плечом — так называемый рабочий угол, за счет которого плечо отгибается и, минуя экватор, прижи­мается к коронке зуба, чем достигается фиксирующий эффект. В зависимости от конструкции кламмера в нем может быть различное количество частей.

Первая группа — кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба: гнутые, ленточные или литые. Для лен­точного кламмера берут плоскую стальную ленту шириной 1,5— 2 мм и толщиной 0,3—0,4 мм. Ее можно изготовить из круглой проволоки диаметром 0,9—1 мм, расплющенной с помощью вальцов или молотка. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели челюсти гравируют гипсовые зубы. Применяют укороченный с вестибулярной стороны лен­точный кламмер для центрального резца, подлежащего пере­мещению с помощью расширяющей пластинки. Большая пло­щадь соприкосновения кламмера с коронкой зуба способствует стиранию его эмали, задержке остатков пищи и развитию кариеса. Фиксирующего эффекта достигают в результате увеличения площади соприкосновения плеча кламмера с зубом и силы его прижатия.

Вторая группа — кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона, Дуи-зингса, рамочный и др. Их изгибают из круглой упругой про­волоки диаметром 0,7—0,9 мм. Плечо рамочного кламмера охватывает группу зубов. Удерживающую часть — рамку — располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не соскальзывает с них, так как этому препятствуют их экваторы. Часть рамки, нахо­дящаяся в области альвеолярного отростка, не должна приле­гать к слизистой оболочке и травмировать ее в области пере­ходной складки. Рамочные кламмеры показаны в периоде сменного прикуса. Выпадение временного зуба в процессе физиологической смены не ослабляет фиксацию аппарата.

Третья группа — кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеоб-

разный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразный и копьеобразный кламмеры чаще изгибают из стандартных деталей.

По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп кламмеры третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее «точечно». Они надежно фикси­руют съемные аппараты. Кламмеры размещают в ортодонтичес-ком аппарате так, чтобы они препятствовали смещению базиса. Стреловидный кламмер Шварца бывает одно-или многозвеньевым (см. рис. 11.7, 3). Его изгибают из прово­локи диаметром 0,6—0,7 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70— 80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100— 110 мм. Сначала готовят стрелу, т. е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка и контактным пунктом двух рядом расположенных зубов. Для изгибания стрелы применяют две пары специальных щипцов Шварца. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают ее под тупым углом и припасовывают в области контактного пункта между соответствующими зубами. После этого трехклювными щипцами или круглогубцами изгибают плечи кламмера. Они должны отстоять от слизистой оболочки альвеолярного отро­стка на 0,5—0,7 мм. Стрелу кламмера можно изгибать и крам-понными щипцами с тонкими губками. После этого формируют два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера по правилам, описанным выше.

При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изги­бают стрелы и соединительные плечи, а затем его отростки. Если показано применение межчелюстной тяги, то для нало­жения резинового кольца на плече стреловидного кламмера делают крючок длиной 3 мм. Он имеет направление на мези-альном плече кпереди, на дистальном — кзади.

Кламмеры Шварца надежно фиксируют съемные аппараты, в связи с чем широко применяются в ортодонтической прак­тике. Их коррекция затруднительна, так как при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.

Кламмер Адамса — наиболее универсальный и эффек­тивный. Его изготавливают как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее прише-ечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Такие кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Обычно их располагают на временных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах. При изготовлении кламмера определяют на гипсовой модели челюсти участки

 

Рис. 11.6. Этапы изготовления кламмера Адамса крампонны-ми щипцами (1—8) и щипца­ми Нанце (9).

расположения его фиксиру­ющих выступов и намечают их карандашом. Углы долж­ны находиться у шейки зуба на месте перехода вестибу­лярной поверхности в прок­симальную. Для изгибания кламмера Адамса применя­ют специальные щипцы с тонкими губками. Такие щипцы можно изготовить из крампонных на зуботехни-ческом моторе с помощью полировочного резинового диска. При такой обработке рабочая часть щипцов истон­чается, не перегревается, полируется и впоследствии не ломается.

На отрезке прямой про­волоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 50—60 мм, отступя 20—25 мм от его конца, делают изгиб под углом 90° (рис. 11.6). Карандашом наносят отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длиннее, чем нужно, то концы подгибают навстречу друг другу. При этом углы плеча не прямые, а острые.

Затем формируют фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60°. Фиксирующие выступы должны быть расположены на переходе вестибулярной повер­хности зуба в проксимальную и изогнуты навстречу друг другу под углом 30°. Это требуется для того, чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба. Размер фиксирующих выступов обусловлен расстоянием между точкой их соприкос­новения с зубом и контактным пунктом между зубами. Если размер заготовки больше измеренного расстояния, но не боль­ше высоты коронки зуба, то кламмер можно припасовать; если он больше высоты коронки зуба, то тело кламмера будет препятствовать смыканию зубов. Чтобы устранить этот недоста­ток, зубные техники нередко делают дополнительные изгибы

на плече кламмера до изготовления «рабочих углов». В связи с этим «рабочие углы» становятся тупыми, такой кламмер плохо фиксирует аппарат. Концы заготовки располагают параллельно, затем делают изгиб так, чтобы плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба. Если «рабочие углы» прямые или тупые, то плечо располагается неправильно по отношению к поверхности зуба. Фиксирующие выступы при этом проскаль­зывают в сторону десневого края и травмируют круговую связку зуба. Если «рабочие углы» очень острые, то плечо отстоит от поверхности зуба и травмирует слизистую оболочку щеки. Тело кламмера должно находиться в углублении между рядом рас­положенными зубами, пересекая зубной ряд по прямой.

После этого делают следующий изгиб и тело переходит в отросток. Отростки кламмера должны повторять форму альве­олярного отростка и неба. Их концы изгибают зигзагообразно или навстречу друг другу, реже в одну сторону. Такое офор­мление концов обеспечивает надежное укрепление кламмеров в базисе аппарата. При их изгибании нужно учитывать границы базиса аппарата, особенно в дистальных участках, чтобы от­росток не выступал за пределы пластмассы. Кламмер закреп­ляют на вестибулярной поверхности гипсовой модели зуба липким воском для предотвращения его сдвига при изготов­лении аппарата.

Модификацию кламмера Адамса выбирают с учетом высоты коронок опорных зубов.

Кламмер Адамса с одним фиксирующим выступом изготовляют при наличии низких коронок зубов. Он не препятствует смыканию зубных рядов. Его плечо на дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Кламмер Адамса на два центральных резца имеет удлиненное плечо. Один фиксирующий выступ распола­гают на вестибулярной поверхности одного резца ближе к его латеральному краю, другой — в таком же месте на коронке резца противоположной стороны. Высота фиксирующих высту­пов зависит от размера коронок резцов.

Многозвеньевой кламмер делают сварным или гнутым. Его изгибают из длинного отрезка проволоки; плечо кламмера делают общим для нескольких зубов по Заславскому. Оно имеет нужное число фиксирующих выступов и два отро­стка. Их соединяют промежуточными частями из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидные крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между соприкасающимися зуба­ми и изгибают отросток.

Кламмер ы Адамса с отростками предназначены для наложения резиновых колец с целью перемещения отдель-

ных зубов, поворота их по оси или межчелюстной тяги. Крючки для укрепления резиновых колец могут быть изогнуты или приварены, но не припаяны, так как при паянии проволока нагревается и кламмер теряет упругие свойства. Крючок при­варивают обычно к средней части плеча длиной 2,5—3 мм. Его располагают на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания «рабочего угла». На кламмерах для клыков и первых премоляров крючок отгибают кпереди, для вторых премоляров и моляров — кзади. Он не должен касаться коронки соседнего зуба и травмировать щеку. Надежная фиксация с помощью кламмеров Адамса позволяет применять межчелюстную рези­новую тягу, укрепленную на съемных аппаратах.

Кламмеры Адамса с горизонтальными трубками предназначены для укрепления скользящей вес­тибулярной назубной дуги, соединенной с лицевой дугой по Томпсону. Трубки припаивают к горизонтальной части плеча кламмеров с вестибулярной стороны. При этом применяют припой с низкой температурой плавления, так как в результате перегрева кламмер теряет пружинящие свойства. Чтобы избе­жать такого осложнения, можно изготовить горизонтальную часть плеча кламмера в виде навитой трубки по Вольскому. Для этого вокруг отрезка проволоки диаметром 1,2—1,5 мм плотно нама­тывают отрезок проволоки диаметром 0,6 мм. Получают трубку, длина которой должна соответствовать длине горизонтальной части плеча кламмера. После этого продолжают изготовление кламмера Адамса, как описано выше, из одного отрезка про­волоки.

Вестибулярные и лингвальные дуги. Эти приспособления могут быть использованы не только для перемещения передних зубов, но и для фиксации съемного аппарата. Их изгибают из стальной проволоки диаметром 0,6—1 мм.

Вестибулярная скоба применяется для фиксации аппаратов. Ее располагают на середине вестибулярной повер­хности коронок резцов, затем перегибают в оральном направ­лении между клыками и боковыми резцами или клыками и первыми молочными молярами, или между премолярами. Изогнутые концы скобы фиксируют в базисе аппарата.

Вестибулярная дуга с двумя полукруглыми изгибами состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Средняя часть дуги служит для фиксации аппарата или, после сжатия изгибов, для передачи давления на зубы в оральном направлении. Для этого верти­кальные изгибы должны иметь не П-образную, а полукруглую форму, что предотвращает поломку петель при их сжатии (рис. 11.7). На гипсовой модели челюсти рисуют карандашом форму вестибулярной дуги. Она должна прилегать к вестибу-

 

Рис. 11.7. Разновидности вестибулярных дуг (а) и кламмеров (б).

1 — одноплечий кламмер и перекидной кламмер Джексона; 2 — пуговчатые кламмеры; 3 — стреловидный кламмер Шварца; 4 — рамочный кламмер; 5 — кламмеры Дуизингса; 6 — кламмеры Адамса.

лярной поверхности коронок зубов на уровне их середины. При значительной протрузии передних зубов дугу располагают бли­же к их режущим краям, чтобы усилить ее действие на зубы. Для уменьшения наклона зубов среднюю часть дуги помещают ближе к их шейкам.

Из отрезка проволоки длиной 120—130 мм изгибают сред­нюю часть дуги. У дистальной стороны коронок боковых резцов на проволоке делают отметки карандашом и трехклювными щипцами или круглогубцами изгибают ее под углом 90° в вертикальном направлении. Полукруглые изгибы дуги распола­гают выше шеек клыков на 4—5 мм. Они не должны травми­ровать слизистую оболочку альвеолярного отростка и не дол­жны отстоять от нее более чем на 0,5—0,7 мм, чтобы не повреждать губу. Изгибы дуги следует помещать в углублении на верхней челюсти, находящемся выше валика, образованного круговой связкой клыка, на нижней челюсти — ниже валика и контурировать их в соответствии с формой альвеолярного отростка. Ширина изгиба зависит от ширины коронки клыка, должна быть равна ей или несколько больше. Оба колена изгиба —

мезиальное и дистальное — располагают параллельно. Несоб­людение этого правила затрудняет припасование аппарата в полости рта.

Могут наблюдаться следующие ошибки:

1) вертикальный изгиб упирается в коронку клыка при его неправильном наклоне;

2) проволока не укладывается между клыками и премоля-рами, если форма изгиба остроугольная, а при его сжатии плоскогубцами они соскальзывают, что затрудняет рабо­ту;

3) суженные и значительно вытянутые в сторону переход­ной складки изгибы дуги после их активирования трав­мируют слизистую оболочку переходной складки.

Концы дуги изгибают и располагают в базисе аппарата, как описано выше.

Изготовление вестибулярной дуги с полкруглыми изгибами упрощается и ускоряется при использовании стандартных фабричных заготовок восьми размеров со следующими рассто­яниями между изгибами: 25, 28, 31, 34, 37, 40, 43, 46 мм.

Можно применить вестибулярную дугу, выведенную на вестибулярную поверхность зубов между боковыми резцами и клыками. Такую дугу чаще делают на нижней челюсти для фиксации аппарата, когда нельзя использовать один межзуб­ный промежуток для проведения двух проволок — дуги и кламмера. Средняя часть такой дуги должна прилегать к вес­тибулярной поверхности резцов и клыков. Затем делают полу­круглые изгибы на вестибулярной поверхности коронок клы­ков, которые прилегают к ним, как плечи круглых кламмеров. Концы дуги пересекают зубной ряд между боковыми резцами и клыками. Дуга заканчивается зигзагообразными изгибами для фиксации в пластмассе.

Вестибулярная дуга с М-о бразными изгиба-м и применяется для исправления положения клыков, а со срединным изгибом — для устранения диастемы. Для изготов­ления такой дуги с целью перемещения клыков используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,7—0,8 мм. Оральный наклон клыков и их установление в зубном ряду осуществля­ются путем сжатия боковых изгибов М-образной пружины. Средний изгиб должен плотно прилегать к коронке клыка и оказать на нее давление в области экватора зуба.

Для изготовления дуги с целью устранения диастемы при­меняют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5—0,6 мм. В средней части дуги делают три полукруглых изгиба. Средний из них должен повторять форму уздечки губы; его направляют в сторону, противоположную крайним изгибам. Изгибы долж­ны быть широкими, но не высокими, чтобы при их сжатии

и удлинении они не травмировали слизистую оболочку пере­ходной складки. Концы дуги должны плотно прилегать к ла­теральной поверхности центральных резцов, иметь сходящееся направление и заканчиваться зигзагообразными изгибами для лучшей фиксации в пластмассе.

Вестибулярная дуга с односторонними или двусторонними двойными полукруглыми из­гибами и крючковидными захватами коронок клыков при­меняется для их дистального перемещения. Такую дугу исполь­зуют для перемещения клыков на место, освободившееся после удаления первых премоляров. В результате сжатия дистально расположенных изгибов усиливают давление на клыки, к которым прилегают захваты. После активирования передних изгибов усиливают давление средней части дуги на резцы, что способствует их ретрузии. Для изготовления дуги берут отрезок проволоки длиной 200—220 мм, изгибают его средний участок так, чтобы он прилегал к вестибулярной поверхности передних зубов, подлежащих перемещению. Первую пару полукруглых изгибов делают, отступя 1 — 1,5 мм от дистальной поверхности боковых резцов в мезиальном направлении. Гипсовую модель челюсти гравируют между боковыми резцами и клыками для расположения крючковидного захвата. Затем изгибают прово­локу под углом 90° и направляют ее концы вперед. Огибают вестибулярную и медиальную поверхности коронок клыков и моделируют захваты в виде крючков. Полукруглые изгибы в области первых премоляров и концы дуги делают так, как описано выше в отношении вестибулярной дуги с двумя по­лукруглыми изгибами. В процессе перемещения зубов следует выпиливать пластмассу так, чтобы она не препятствовала их движению.

Вестибулярная дуга с крючками применяется для наложения межчелюстной тяги. Крючки длиной 3—4 мм изгибают на середине медиального или дистального участка полукруглых изгибов. Они должны отстоять от вестибулярной поверхности коронок клыков на 0,5 мм.

Лингвальные дуги (язычные, небные) предназначе­ны для перемещения отдельных зубов и ретенции достигнутых результатов лечения. Изгибают эти дуги из проволоки диамет­ром 0,8—1,2 мм.

Лингвальная скоба применяется для фиксации вес­тибулярной пластинки в области нижних зубов. Ее располагают обычно на середине язычной поверхности коронок нижних резцов, концы проволоки перегибают через нижний зубной ряд между клыками и боковыми резцами и заканчивают зигзаго­образными изгибами в базисе аппарата. Для изготовления скобы берут отрезок проволоки длиной 70 мм.

Лингвальная ду га с двумя полукруглыми изгибами применяется для вестибулярного перемещения передних зубов и зубоальвеолярного укорочения в области резцов. Она состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Дуга должна прилегать к середине язычной поверхности коронок резцов и по показаниям — клыков. Если дуга применяется с целью зубоальвеолярного укороче­ния, то она должна оказывать давление на дентальные бугорки резцов.

Лингвальная дуга с тремя полукруглыми изгибами используется для устранения диастемы и трем между резцами. Кроме боковых полукруглых, делают дополни­тельный полукруглый или полуовальный изгиб в области цен­тральных резцов и захваты на резцы.

Каппы. Каппы из пластмассы применяют в качестве фикси­рующих приспособлений и как функционально-направляющие приспособления. Каппа должна покрывать коронки соответству­ющих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки.

Окклюзионные накладки изготавливают обычно на боковые зубы для разобщения передних, реже — на передние зубы для разобщения боковых. Пластмассовым капюшоном перекрывают режущие края резцов и бугры клыков на '/₃ высоты их коронок. По показаниям на каппе или окклюзионных на­кладках оставляют отпечатки жевательной поверхности проти­востоящих зубов. В результате их плотного прилегания к эмали зубов ухудшается гигиеническое содержание полости рта.

Каппы и окклюзионные накладки, разобщая прикус, ока­зывают активное воздействие на зубы. Они могут вызывать уменьшение высоты прикуса, что следует учитывать в процессе лечения.

Зубонадесневые пелоты применяют для укрепле­ния съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы, предло­женные М. А. Нападовым, состоят из отрезков проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, которые изгибают и укладывают в межзубные промежутки. Их концы закрепляют в пластмассе, плотно охватывающей коронки боковых зубов с вестибулярной и оральной сторон.

Пружины, рычаги и другие детали. Ортодонтические пружины применяют для перемещения отдельных зубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков. Они могут быть круглыми, петлеобразными, спиралевидными. Сила действия пружин зависит от свойств металла, из которого они изготовлены, диаметра проволоки, длины изгибов, их количества, ширины и степени активиро-

 

вания. Изогнутая проволока стремится к раскручиванию, что следует учитывать при конструировании пружины. В результате ее раскручивания вектор силы бывает направлен по или против часовой стрелки, т. е. происходит ее поступательное и враща­тельное движение. Это также необходимо учитывать, чтобы избежать нежелательного поворота перемещенных зубов по оси. Змеевидная пружина применяется с целью вестибу­лярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе аппарата. Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70 мм, диаметром 0,5—0,7 мм. При нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимно противопо­ложных направлениях, возникает поступательный и вращатель­ный вектор силы, при четном — только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. По­лукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна пре­вышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества полукруглых изгибов. Чаще применяют пружину с двумя полукруглыми изгибами. Делать более трех изгибов нецелесообразно, так как пружина легко соскальзывает с перемещаемых зубов и препятствует движениям языка. Дей­ствующая часть пружины должна быть перпендикулярна длин­ной оси зуба и при ее активировании не должна соскальзывать с его коронки. Форма отростка может быть различной; его рас­полагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверх­ности 0,5—0,7 мм.

Пружинящие изгибы желательно располагать под базисом из пластмассы. Это препятствует их соскальзыванию с перемеща­емых зубов. Если базис готовят из самотвердеющей пластмассы, то перед ее нанесением следует покрыть изгибы пружины воском или изолировать их слоем гипса, фосфат-цемента. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина. Активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5—1 мм. Для определения величины ее удлинения целе­сообразно при изготовлении аппарата из прозрачной пластмас­сы помещать в него отрезок миллиметровой пленки.

Овальная пружина применяется с той же целью, что и змеевидная. Действующей частью пружины являются оваль­ные изгибы проволоки — один, два или три. Для ее изго­товления берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,7 мм и длиной 50—70 мм. Если требуется перемещение группы рез­цов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы. В таких случаях ее готовят из проволоки диаметром 0,6 мм.

Рукообразная пружина Калвелиса применяет­ся для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба.

Пружина с завитком предназначена для мезиодисталь­ного перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вести­булярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей:

1) свободного конца, который служит для передачи давле­ния на перемещаемый зуб;

2) завитка, являющегося активно действующей частью пру­жины;

3) отростка для фиксации в базисе аппарата.
Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5—

0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим

требованиям:

1) завиток должен быть направлен в сторону, противопо­ложную направлению перемещения зуба, и расположен соответственно месту перемещения зуба;

2) свободный конец пружины должен заканчиваться на месте перехода боковой поверхности коронки зуба в вестибу­лярную и должен быть расположен ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Пружина действует в результате раскручивания завитка. Для этого предварительно ее активируют. Следует располагать зави­ток так, чтобы максимально использовать поступательное дей­ствие пружины на перемещаемый зуб и избежать последствий ее вращательного действия. Если свободный конец пружины находится на вестибулярной поверхности зуба, то возможны поворот его по оси и смещение в небном или язычном направ­лении.

Изготовление пружины начинают с завитка. Его делают круглогубцами или используют с этой целью плашку с метал­лическими штырями разной толщины. Диаметр завитка обычно не превышает 3—5 мм. Затем один конец спиливают и припа­совывают к коронке перемещаемого зуба, чтобы он не трав-

 

мировал язык, губу или щеку. Другой конец изгибают зигза­гообразно для его фиксации в пластмассе. Желательно распо­лагать пружину под базисом аппарата, чтобы она не соскаль­зывала с коронки перемещаемого зуба, и изолировать ее за­виток и часть свободного конца от попадания пластмассы.

Для вестибулярного перемещения резцов завиток пружины располагают горизонтально на оральной или вестибулярной по­верхности зубного ряда между рядом расположенными зубами. Если пружину выводят из базиса аппарата на вестибулярную поверхность рабочей модели и делают завиток, то свободный ее конец заканчивают крючком. После активирования пружины ее конец вводят в скобу, припаянную к вестибулярной поверх­ности кольца, укрепленного на перемещаемом зубе. Такую пружину изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 50—60 мм. Если завиток пружины расположить вертикально, то ее можно использовать для зубоальвеолярного удлинения или укорочения, чаще в области резцов или клыков.

Вестибулярная пружина с одним полукруг­лым изгибом применяется для устранения диастемы, обус­ловленной неправильным расположением одного центрального резца, перемещения бокового резца на место потерянного цен­трального, латерального перемещения резца, дистального пе­ремещения клыка или премоляра. Свободный ее конец закан­чивают крючком, охватывающим боковую поверхность пере­мещаемого зуба.

Пружина Коффина используется для расширения верхнего зубного ряда, его удлинения и мезиодистального перемещения зубов. Пружина состоит из круглого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Одинарную пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,7—1,5 мм, двойную — из проволоки диаметром 0,8—0,9 мм (наружную) и 0,6—0,7 мм (внутреннюю). Если пружина пред­назначена для расширения верхнего зубного ряда, то ее округ­лый изгиб должен быть расположен в глубокой части неба, а фиксирующие отростки — вдоль скатов альвеолярного отростка. Пружиной можно расширять верхний зубной ряд неравномер­но. В зависимости от показаний ее помещают открытой частью изгиба кпереди или кзади. Для изготовления пружины на от­резке проволоки длиной 70—80 мм трехклювными щипцами или круглогубцами делают округлый изгиб нужного размера и формы. Его концы располагают по возможности ближе друг к другу. Затем делают округлые перегибы и направляют концы проволоки вдоль скатов альвеолярного отростка верхней челю­сти, заканчивая их зигзагообразно.

При изготовлении двойной пружины Коффина для нерав­номерного расширения верхнего зубного ряда сначала делают

внутреннюю пружину, а затем наружную, повторяющую форму внутренней. Фиксирующие отростки внутренней и наружной пружин помещают параллельно друг другу на расстоянии 1 — 1,5 мм. Для равномерного расширения верхнего зубного ряда применяют две пружины, располагая их открытые части в про­тивоположных направлениях.

Пружина Коффина должна отстоять от слизистой оболочки неба на 0,5—0,7 мм. Для этого участок неба, где находится пружина, покрывают металлической фольгой, изо­ляционным слоем гипса или цементом и тем самым фиксируют пружину перед паковкой пластмассы. Если аппарат изготавли­вают из самотвердеющей пластмассы, то пружину укрепляют на модели липким воском. Пружину Коффина можно делать из стандартных заготовок разной формы и размеров.

Пружина Коллера применяется для равномерного и неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Первая разновидность пружины состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков. Ее изго­тавливают из проволоки диаметром 1,1—1,2 мм и длиной 120— 140 мм. Пружина второй разновидности имеет дополнительно пять полукруглых изгибов в переднем участке бюгеля (по два с каждой стороны от уздечки языка и центральный, предот­вращающий ее травмирование). Изгибы делают высотой 5—8 мм, шириной 3—4 мм. Располагают их вдоль ската альвеолярного отростка нижней челюсти в переднем участке.

Пружинящий сустав Френкеля представляет со­бой две спиралевидные пружины, имеющие с обеих концов зацепные крючки для их фиксации на съемных пластинках с целью применения межчелюстной тяги для лечения дисталь­ного или мезиального прикуса и ретенции достигнутых резуль­татов после лечения этих аномалий.

Рычаги для перемещения отдельных зубов вырезают из стальных или мельхиоровых пластин или изгибают из расплющенной проволоки.

Рычаг Топеля применяют для мезиодистального переме­щения верхних зубов. Его делают толщиной 0,4 мм и шириной 3 мм. Под действием тяги он вращается вокруг стержня, закреп­ленного в базисе пластинки, в котором фиксируют крючок из проволоки диаметром 0,6 мм для зацепления резинового кольца. Свободный конец рычага упирается в перемещаемый зуб.

Рычаги Топеля и Володкина используют для ве­стибулярного отклонения зубов. А. X. Топель рекомендовал помещать Т-образный рычаг, вырезанный из металлической пластины или отлитый из стали, в специальный футляр, предотвращающий смещение рычага. В. Н. Володкин упростил конструкцию, предложив проволочный рычаг П-образной

формы. Средняя его часть прилегает к небной поверхности перемещаемых зубов, боковые участки располагают параллель­но, что обеспечивает их беспрепятственное скольжение в ва­лике из пластмассы. Такой валик возвышается над базисом аппарата и служит для укрепления рычага. Проволочные концы П-образного рычага отгибают в разные стороны под прямым углом, расплющивают и делают на них нарезки для укрепления резиновых колец. Перед формированием валика из пластмассы боковые участки рычага покрывают тонким слоем воска, чтобы обеспечить его скольжение в готовом аппарате.

Резиновое кольцо накладывают на один конец рычага, затем проводят его под П-образыым изгибом вокруг пластмассового валика и фиксируют на другом конце рычага. В результате сокращения резинового кольца рычаг выскальзывает вперед и оказывает давление на небную поверхность зубов.

Перекидные крючки служат для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке, для небного наклона верхних резцов и разобщения боковых зубов с целью их зубоальвеоляр­ного удлинения. Перекидные крючки Катца оказывают давле­ние на верхние резцы во время смыкания зубных рядов под давлением силы сокращения жевательных мышц. Лучше изго­тавливать перекидные крючки из листовой стали толщиной 0,5 мм и делать каждый крючок на 1 — 1,5 мм уже режущего края верхнего резца. Крючок должен охватывать вестибулярную поверхность зуба на половину высоты его коронки и прилегать к его режущему краю. У режущего края с помощью плоско­губцев делают изгиб под прямым углом, направляя заготовку крючка при протрузии резца назад и вниз и обеспечивая тем самым беспрепятственное скольжение зуба в небном направ­лении. Конец заготовки располагают в толще накусочной пло­щадки или наклонной плоскости.

Упоры для языка предназначены для отстранения языка от зубов и альвеолярных отростков при лечении открытого прикуса. Чаще их располагают между зубными рядами в пере­днем участке. Однако при устранении бокового открытого прикуса их размещают и в боковых участках с одной или двух сторон. Упоры изготавливают из проволоки диаметром 0,6— 0,8 мм. Концы выступов с одной стороны укрепляют в переднем участке пластинки для верхней челюсти, изгибая по форме зубных дуг и альвеолярного отростка нижней челюсти; следят, чтобы во время открывания и закрывания рта они не травми­ровали десну. При таком расположении получаются ложе и упор для кончика языка. Если выступы упора расположены отвесно и значительно смещены кзади от переднего края пластинки, то они уменьшают пространство для языка. Больные не могут освоить такой аппарат, и он подлежит переделке. Применение

пластмассовых упоров ограничено, так как они нарушают

функцию речи.

Ортодонтические винты — механически действу­ющие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании винта. Направление раскру­чивания винта обычно указано стрелкой на держателе или цветной точкой на корпусе винта. В зависимости от цели при­менения и конструктивных особенностей ортодонтические винты можно разделить на три группы.

Первая группа — для перемещения отдельных зубов или их

Рис. 11.9. Разновидности ортодонтических винтов для нормализации формы зубных рядов.

1—5 — винты с круглыми или квадратными направляющими; 6 — пружи­нящий винт Хауссера; 7 — винт Бидермана; 8 — бюгельный винт Филлипа; 9 — V-образный винт; 10 — винт с ограничительным шарниром; 11 — дуговой винт Мюллера; 12, 13 — многосторонние винты Бертони, Соловейчика.

групп: телескопический винт Гаста, тянущий и давящий винт Яака, тянущий и давящий винт Ли—Беннета—Яака, тянущий винт из отрезка дуги Энгла, расширяющий винт Планаса, ске-летированный винт, винт Вайзе, стягивающий винт (рис. 11.8). Вторая группа — для нормализации формы зубного ряда: 1) равномерного расширения или удлинения — пружинящие винты Хауссера, расширяющее приспособление Росси и Кун-ца, специальный расширяющий винт Бидермана, бюгельный винт Филлипа, винт Норда; 2) неравномерного расширения или удлинения — расширяющий винт V-образной формы, рас­ширяющий винт с ограничительным шарниром, дуговой винт Мюллера, универсальный расширяющий винт,^3) одновремен­ного расширения и удлинения — многосторонний винт Бер­тони, винт Соловейчика, комбинированный винт Клея (рис. 11.9).

Рис. 11.10. Разновидности ортодонтических винтов для нормализации прикуса,-

1. — скелетированный расширяющий винт для активаторов; 2 — винт Вайзе для активатора Вундерера; 3 — винт для активаторов; 4 — реципрокный винт

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: