Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 1 глава

характеризуется уменьшением размера черепа, облитерацией его швов. Кости свода черепа истончены, основание черепа укорочено, верхняя челюсть и носовые кости недоразвиты, ниж­няя челюсть выступает, прикус нарушен, что диагностируют при клиническом обследовании и изучении боковых ТРГ го­ловы. При осмотре лица отмечают пучеглазие и расхождение глазных яблок. Отставание в окостенении соединительноткан­ного соединения между основанием черепа и верхней челюстью проявляется подвижностью, последней.

Врожденный черепно-ключичный дизостоз. Наблюдаются ха­рактерные изменения лица в связи с большим широким лбом и маленькой лицевой частью. Верхняя челюсть и ее пазухи недоразвиты, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть обыч­но нормальных размеров. Отмечается запоздалая смена времен­ных зубов недоразвитыми постоянными зубами. Описанные изменения черепа сочетаются с дефектами ключиц в их лате­ральных участках. В связи с этим в плечевом поясе наблюдается патологическая подвижность: плечи можно сместить вперед и к средней линии туловища.

Ортодонтическая профилактика состоит в стимулировании роста верхней челюсти, достижении множественных контактов между зубными рядами нередко после удаления отдельных зубов

на нижней челюсти.

Врожденные кисты и свищи. Обусловлены неправильным развитием щитовидно-язычного протока и аномалиями жабер­ных щелей. Больные со срединными и боковыми свищами шеи обычно обращаются к стоматологу-хирургу. При кисте корня языка могут быть нарушены функции дыхания, глотания, речи. Такие нарушения неблагоприятно влияют на формирование прикуса. Раннее оперативное лечение нормализует функцию

языка и способствует саморегуляции нарушений смыкания зубных дуг.

Ряд врожденных уродств нередко сочетается со снижением интеллекта или значительной умственной отсталостью. К таким нарушениям относят болезнь Пфаундлера—Гурлер — форма остеохондродистрофии раннего детского возраста, при которой нарушение формы лица включает недоразвитие верхней челю­сти и увеличение размеров нижней.

Врожденная язычно-лицевая дисплазия характеризуется уплощением лица, расщеплением языка, сочетанием этих нарушений с врожденной расщелиной верхней губы и неба, нарушением скелета. Ортодонтическое лечение таким больным не показано.

Глава 18

ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ,

ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ,

ТРАВМАТИЧЕСКИМИ И ДРУГИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

Острые и хронические воспалительные процессы, травма зубов и челюстей и другие повреждения зубочелюстной системы одон-тогенного или неодонтогенного происхождения неблагоприят­но отражаются на ее формировании, особенно в периоды активного роста. В результате перечисленных повреждений нередко происходит задержка роста одной из челюстей или одной стороны челюсти в сагиттальном, трансверсальном, вертикальном направлениях, а также смещение зубов, что приводит к деформации зубочелюстных дуг, нарушению при­куса и формы лица.

18.1. Последствия кариеса и других воспалительных поражений зубов

Кариес зубов и его последствия приводят к разрушению ко­ронок, изменениям в периапикальных тканях, ранней потере зубов. Воспалительные процессы (последствия остеомиелита, кист др.) обусловливают потерю зубов, дефекты альвеолярного отростка. Перечисленные нарушения приводят к смещениям зубов в сторону дефекта, изменениям формы зубных дуг, альвеолярных отростков и нарушениям прикуса. В детском возрасте в связи с бурным ростом организма отклонения в развитии зубочелюстной системы наступают в короткие про­межутки времени и бывают резко выраженными.

Разрушение коронок зубов. Кариозному разрушению подвер­гаются группы зубов, однако чаще временные моляры и первые постоянные моляры. Дефекты их коронок со стороны жеватель­ной поверхности способствуют снижению высоты прикуса, выд­вижению противостоящих зубов, отклонению передних зубов, изменениям окклюзии и пародонта. Такие нарушения наиболее выражены в периоде смены зубов, когда высоту прикуса удер­живают первые постоянные моляры. Разрушение проксималь­ных поверхностей коронок молочных и постоянных моляров приводит к мезиальному сдвигу позадистоящих зубов, уко­рочению зубной дуги, неправильному положению отдельных

зубов, их ретенции, нарушениям прикуса. В результате кари­озного разрушения передних зубов наступают морфологические изменения. Функциональные нарушения при разрушении бо­ковых зубов выражаются в вялом и недостаточном жевании, смещениях нижней челюсти. При разрушении передних зубов нарушаются откусывание пищи, речь, глотание.

Профилактика неблагоприятных последствий кариеса зак­лючается в предупреждении его развития, восстановлении анатомической формы коронок зубов с помощью пломб, вкла­док, коронок. В детской практике восстановительные коронки изготавливают так, чтобы их край заканчивался на уровне десны. Рядом расположенные зубы раздвигают путем наложения се-парационных лигатур; сепарация с помощью диска не показана. Жевательную поверхность зубов восстанавливают соответствен­но их анатомической форме.

При решении вопроса о показаниях к сохранению или удалению молочных зубов с хроническим воспалительным процессом вокруг их корней важно учитывать их влияние на. состояние зачатков постоянных зубов. Если терапевтическое лечение неэффективно, имеются абсцесс, свищ, то такие зубы подлежат удалению. При изучении рентгенограммы альвеоляр­ного отростка определяют состояние костной оболочки фол­ликула постоянного зуба. Если она разрушена, то времен­ный зуб следует удалить, чтобы предупредить повреждение за­чатка постоянного зуба — гипоплазию его эмали, развитие фолликулярной кисты, абсцесса, смещение зачатка, его гибель, хроническую интоксикацию и сенсибилизацию орга­низма.

Ранняя потеря временных зубов. Дети чаще теряют временные моляры, реже передние зубы. Одной из основных причин потери временных зубов являются кариес и его осложнения, реже остеомиелит, воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, обусловленные неспецифической инфекцией.

Потерю временных зубов больше чем за 1 год до периода их физиологической смены считают преждевременной. В резуль­тате потери возникают характерные морфологические и функ­циональные нарушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубная дуга, происхо­дит ее сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую ее часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приво­дит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих дефекту, происходит зубоаль-веолярное удлинение, которое продолжается до тех пор, пока зубы не достигнут противоположной челюсти [Ильина-Марко-сян Л. В., 1949]. После ранней потери временных моляров нарушается миодинамичное равновесие между языком и ще-

ками, возникают специфические вредные привычки, например прокладывание языка между зубными рядами в область дефек­та, сосание языка [Окушко В. П., 1965; КучумоваТ. М, 1972]. Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает про­резывание постоянных зубов и может способствовать развитию глубокого прикуса [Frankel R., 1968].

Преждевременная потеря временных моляров обусловливает неправильное жевание, а именно разжевывание пищи передни­ми зубами, что в свою очередь способствует возникновению привычного смещения нижней челюсти вперед или вперед и в сторону. После ранней потери временных моляров может наблю­даться задержка прорезывания постоянных зубов или их раннее прорезывание, что связано со сроками потери молочных зубов. Заостренная форма альвеолярного отростка свидетельствует о глубоком залегании зачатков постоянных зубов. Среднеокруглая и округлая формы его встречаются после потери временных зубов и при неглубоком залегании зачатков постоянных.

Потеря верхних временных резцов приводит к западению верхней губы и выступанию нижней. В таких случаях нередко наблюдаются задержка прорезывания верхних постоянных рез­цов, их оральный наклон, вестибулярное отклонение нижних резцов. В результате межрезцового положения губ и языка во время речи и глотания развивается открытый прикус. Отсут­ствие передних зубов является причиной затрудненного отку­сывания пищи. Нарушение речи выражается в нечетком про­изношении свистящих и шипящих звуков в результате утечки воздуха, в неправильной артикуляции языка с окружающими

тканями.

Деформация зубоальвеолярных дуг, смещение нижней че­люсти и нарушение функций зубочелюстной системы, возни­кающие после ранней потери временных зубов, отражаются на формировании черт лица.

Своевременная санация полости рта у детей является важ­ным мероприятием, предупреждающим возникновение и раз­витие описанных нарушений.

После преждевременной потери зубов выбирают способ лечения: замещение дефекта зубного ряда путем протезирова­ния или ортодонтическое лечение, сочетающееся с протези­рованием.

18.2. Замещение дефекта зубного ряда путем протезирования

В периоде временного и сменного прикуса для замещения дефекта в переднем участке зубных дуг применяют съемные протезы, в боковых участках — преимущественно съемные и

по показаниям несъемные (коронки с распоркой). При выборе конструкций зубных протезов учитывают состояние имеющихся зубов, их величину и величину зачатков постоянных зубов, вид прикуса, положение нижней челюсти в покое по отно­шению к привычной окклюзии, степень выраженности мор­фологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе.

Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания.

Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда в переднем участке имеют следующую особенность: передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку искусственная десна может задержать аппозиционный рост костной ткани. Верхние искусственные зубы должны препятствовать зубоальвеолярному удлинению в области нижних зубов; с этой целью ими пере­крывают нижние зубы или располагают их в краевом смыкании. Если дефект зубной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на искусственной десне. Заднюю границу съем­ных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью различных кламмеров. Пользо­вание протезами без фиксирующих приспособлений приводит к их смещению, возникновению вредной привычки удержива­ния их языком и закреплению неправильного его положения. Съемные протезы подлежат замене в периоде временного прикуса через 1,5 года и перед началом смены зубов, в периоде смен­ного прикуса — через 1 год.

Раздражающее действие протеза стимулирует рост челюсти и прорезывание постоянных зубов. При наличии ретенирован-ных зубов повышают прикус с помощью замещающих их искусственных зубов. Давление протеза в области ретенирован-ного зуба усиливает кровообращение и ускоряет рассасывание альвеолярного отростка. Если потеря временных зубов произошла в пределах года до физиологической смены молочных зубов постоянными, то замещать отсутствующие зубы путем проте­зирования не обязательно. Однако при неправильном, в част­ности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, ин­тенсивном прорезывании позадистоящих зубов, смещениях нижней челюсти и других функциональных нарушениях пока­зания к протезированию расширяют. Если отсутствует несколь­ко или все временные моляры, то дефекты зубных рядов за­мещают съемным протезом, который имеет лечебно-профилак­тическое значение.

При нейтральном прикусе, правильном расположении зубов отсутствующий временный моляр можно заместить коронкой с распоркой. При одностороннем мезиальном сдвиге зубов в сторону отсутствующего применяют раздвижную распорку с целью раскрытия промежутка для постоянного зуба.

Пациенты, пользующиеся протезами, должны находиться на диспансерном учете. Наблюдение за ними осуществляют каждые 8—10 мес с целью предупреждения развития зубоче-люстных аномалий.

В периоде постоянного прикуса чаще теряют первые посто­янные моляры, боковые резцы, первые премоляры. Для заме­щения дефектов зубных дуг используют съемные и несъемные протезы (мостовидные с фиксацией на коронках, полукорон­ках, вкладках). Конструкцию протеза выбирают с учетом сте­пени формирования корней опорных зубов, локализации де­фекта и вида прикуса. У большинства больных с зубочелюст-ными аномалиями (тесное положение зубов, ретенция отдель­ных зубов, аномалии прикуса в сагиттальном, трансверсальном или вертикальном направлении) стремятся использовать место в зубной дуге для размещения неправильно расположенных зубов.

Зубочелюстное протезирование эффективно спустя непро­должительное время после потери зубов, когда еще не про­изошло смещение соседних и противостоящих зубов. Если же деформация возникла, то требуется предварительное ортодон-тическое лечение, которое можно сочетать с протезированием. Чаще происходит физиологическое мезиальное перемещение зубов, что приводит к сокращению промежутка в зубной дуге, оставшегося после удаления зуба.

В периоде временного прикуса базис съемного протеза используют для укрепления ортодонтических приспособлений, исправляющих форму зубной дуги: расширяющего винта, на-кусочной площадки, наклонной плоскости и др. При снижении прикуса его равномерно повышают на искусственных зубах протеза для верхней челюсти и на накусочной площадке для нижних передних зубов. Прорезывающиеся первые постоянные моляры устанавливаются на требуемом уровне.

В периоде сменного прикуса нарушения, обусловленные ранней потерей временных или постоянных зубов, становятся более выраженными. Происходит мезиальный наклон или корпусное перемещение зубов, что приводит к укорочению зубной дуги. Такое нарушение устраняют перемещением сме­стившихся зубов в правильное положение и создают в зубной дуге достаточное место для постоянных зубов и их зачатков. Для латерального перемещения передних зубов и дистального — боковых используют пружины и вестибулярные дуги различных конструкций, винты, продольные или секторальные распилы

базиса. Повышение прикуса на искусственных зубах протеза облегчает ортодонтическое лечение и способствует зубоальвео-лярному укорочению в области выдвинувшихся зубов.

При сужении зубного ряда готовят съемные протезы с расширяющим винтом. Если потерян один центральный резец, но места для него в зубном ряду недостаточно вследствие наклона соседних зубов, то применяют расширяющий протез с его про­дольным распилом. Для передачи давления винта на соседний центральный резец изготавливают укороченный ленточный или круглый кламмер для этого зуба и распиливают протез между кламмером и искусственным зубом. В случае потери обоих цен­тральных резцов расширяют промежуток для установки полно­ценных искусственных зубов с помощью расширяющего про­теза, распиленного продольно между одноименными искусст­венными зубами. После окончания ортодонтического лечения съемный протез с винтом заменяют протезом без винта, ко­торый обеспечивает устойчивость достигнутых результатов ле­чения. В периоде постоянного прикуса его заменяют по пока­заниям несъемным протезом. При значительном мезиальном сдвиге зубов и недостатке места для постоянных зубов или их зачатков его создают путем последовательного удаления зубов по методу Хотца.

Следует также учитывать, что физиологическое мезиальное перемещение зубов может привести к резкому сокращению про­межутка в зубной дуге. Ортодонтическое лечение показано при тесном расположении зубов, диспропорции между размерами сегментов зубных дуг и сагиттальных аномалиях прикуса. После потери одного или двух верхних центральных резцов при ди-стальном прикусе или адентии нижних вторых премоляров целесообразно переместить боковые резцы медиально на место удаленных зубов. Наилучшие результаты достигаются после на­чала лечения до прорезывания постоянных клыков. После ортодонтического лечения на боковых резцах можно укрепить искусственные коронки, создать ими форму центральных рез­цов и устранить оставшиеся тремы между зубами. Если верхние центральные резцы удалены при нейтральном соотношении боковых зубов, то перед мезиальным перемещением боковых зубов целесообразно решить вопрос о так называемой выравни­вающей экстракции нижних боковых резцов или нижних первых моляров. После удаления верхних боковых резцов можно способ­ствовать мезиальному перемещению клыков в тех случаях, когда их режущие бугры имеют округлую форму.

В периоде постоянного прикуса изменения зубной дуги после потери отдельных зубов происходят в различных направлениях, что резко выражено при аномалиях прикуса. Для их устранения применяют съемные протезы с ортодонтическими приспособ-

лениями, а также несъемные ортодонтические аппараты (чаще аппараты Энгла с межчелюстной тягой для лечения аномалий прикуса и исправления положения зубов). Значительные зат­руднения возникают после потери отдельных нижних зубов при дистальном и отдельных верхних — при мезиальном прикусе. В таких случаях расширяют показания к «выравнивающей эк­стракции» отдельных зубов на противоположной челюсти.

При мезиальном прикусе ранняя потеря одного или несколь­ких верхних передних зубов создает условия для обратного рез­цового перекрытия или развития перекрестного прикуса. Ор­тодонтическое лечение должно быть направлено на вестибуляр­ное перемещение зубов и раскрытие места для отсутствующих верхних зубов. Дефект нижнего зубного ряда, чаще в боковом участке, используют для сокращения нижней зубной дуги.

При множественной потере зубов дефекты зубных рядов замещают с помощью съемных протезов, заменяя их несъем­ными через 1—2 года после устранения зубочелюстных анома­лий. Если имеется диастема, равная 6 мм и больше, а корни центральных резцов расположены параллельно, то сближать такие зубы необязательно. Функциональный и эстетический эффект достигается путем протезирования.

Если потеряны нижние резцы, то верхние обычно откло­няются орально и происходит зубоальвеолярное удлинение. Искусственные зубы делают высокими. С их помощью создают ту или иную форму наклонной плоскости. После вестибуляр­ного отклонения верхних резцов и достижения контактов наклонной плоскости с их дентальными буграми рекоменду­ется пользоваться таким протезом до нормализации вертикаль­ного положения резцов при разобщении боковых зубов. Чтобы устранить перегрузку отдельных зубов или их групп и правильно распределить жевательное давление, выравнивают окклюзию путем избирательного пришлифовывания режущих краев пере­дних или бугров боковых зубов. Укорочение выдвинувших­ся зубов создает благоприятные соотношения между их ко-ронковой и корневой частями и способствует нормализации прикуса.

18.3. Повреждение временных и постоянных зубов

Диагностика разновидностей травматического повреждения временных и постоянных зубов осуществляется на основании анамнеза, данных клинического и рентгенологического обсле­дования, одонтодиагностики.

В периоде временного прикуса в результате травмы могут

произойти:

1) откол части коронки зуба;

2) перелом его корня;

3) вывих зуба;

4) его внедрение в альвеолярный отросток, что нередко оказывает неблагоприятное влияние на развитие зачатка постоянного зуба и его расположение после прорезыва­ния;

5) потеря зуба;

6) отлом альвеолярного отростка;

7) перелом челюсти.

При отколе части коронки зуба лечение в основном тера­певтическое, при переломе корня — хирургическое, при вы­вихе зуба — установление его в зубном ряду и шинирование с помощью проволочной шины и лигатурных повязок из са­мотвердеющей пластмассы, съемных пластиночных ортодонти-ческих аппаратов с вестибулярной дугой, кламмерами, окклю-зионными накладками и накусочной площадкой (травмирован­ный зуб выключают из прикуса), при внедрении зуба — об­работка раны, тактика выжидания и наблюдения за больным. Такие зубы обычно выдвигаются и устанавливаются в прежнем положении. При отломе альвеолярного отростка и переломе челюсти помощь оказывают стоматологи-хирурги.

В периоде сменного прикуса в результате травмы могут произойти те же нарушения, что и в периоде временного прикуса. Чаще наблюдается отлом части коронки постоянного резца.

Лечение зависит от разновидности повреждения зуба.

Перелом постоянного зуба, чаще резца, наблюдается в раз­личных участках: частичный отлом коронки (на уровне эмали, эмали и дентина, эмали, дентина и пульпы), полный отлом коронки, перелом корня. При частичном отломе коронки на уровне эмали сошлифовывают ее острые края, стремясь не травмировать губы, после чего втирают обезболивающую пасту. При переломе коронки зуба на уровне эмали и дентина зуб с несформированной верхушкой корня покрывают тонкой орто-донтической коронкой, при укреплении которой на висфат-цементе используют лечебные прокладки. Такую защитную коронку сохраняют на зубе в течение 1 года, пока не образуется значительный слой заместительного дентина. Затем дефект замещают вкладкой, коронкой с облицовкой или коронкой из пластмассы, что зависит от вида прикуса и других особенностей. При переломе коронки зуба на уровне эмали, дентина или пульпы требуется помощь стоматолога-терапевта. После лече­ния зуба и пломбирования апикальной части его канала форму коронки восстанавливают вкладкой со штифтом, фиксируемым в корневом канале, коронкой со штифтом и облицовкой или штифтовым зубом. Перелом корня постоянного зуба, чаще

Рис. 18.1. Больная С, перенесшая травму верхней челюсти в возрасте

7 лет.

а — неправильное положение зубов (14 лет); б — после исправления поло­жения передних зубов и замещения отсутствующих с помощью несъемного протеза (15 лет).

верхнего резца, бывает поперечным, косым или продольным. Локализация перелома и состояние пародонта уточняют по­средством рентгенографии альвеолярного отростка (рис. 18.1).

Лечение при продольном переломе корня хирургическое (удаление зуба); при поперечном или косом переломе учиты­вают его локализацию. Если перелом находится на границе между коронкой и корнем зуба, то после лечения и пломбирования его верхушки цементом зуб восстанавливают культевой вклад­кой и затем коронкой или изготавливают штифтовый зуб. При переломе корня, локализующемся ближе к его верхушке и устойчивости большого отломка в альвеоле зуб трепанируют, пульпу удаляют, канал расширяют и пломбируют висфат-це-ментом со стальным штифтом. Используют штифт диаметром 1,2—1,4 мм; он должен быть достаточно длинным и прочным. Устраняют контакт травмированного зуба с антагонистом. Успех лечения зависит от времени, прошедшего со дня травмы зуба до обращения больного за врачебной помощью.

При частичном вывихе зуба неправильное положение его коронки следует дифференцировать от аномалии положения зуба. Лечение заключается в его установлении в зубном ряду, шинировании с помощью проволочной шины, каппы из са­мотвердеющей пластмассы, съемных пластиночных ортодонти-ческих аппаратов с вестибулярной дугой, пружинами, кламме-

 

а — резорбция лунок 1 I 1; б — 1 I 1 удалены, вестибулярная дуга ортодон-тического аппарата опирается на 2 I 2.

рами, окклюзионными накладками и накусочной плошадкой. Травмированный зуб выключают из прикуса. Реже применяют несъемные конструкции шин — кольца для травмированного зуба и соседних зубов, которые спаивают. После полного вывиха постоянного зуба его можно реплантировать. С этой целью больного направляют к стоматологу-хирургу.

 

Рис. 18.4. Варианты перемещения передних верхних зубов и удале­ния по ортодонтическим пока­заниям отдельных нижних рез­цов. а — до лечения; б — после лечения.

При наличии вколоченно­го зуба тактика врача зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, со­стояния корня и периапи-кальных тканей. Вколоченные зубы в большинстве случаев постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение. Их можно вытянуть с помо­щью проволочных шин, ор-тодонтических аппаратов (съемные пластинки с клам-мерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, несъемные аппа­раты Энгла, Айнсворта и др.). На перемещаемом зубе укреп­ляют металлический колпачок с крючками для зацепления резинового кольца.

Если в результате травмы потерян один или несколько зубов, то при протезировании предусматривают шинирование остав­шихся. При значительных дефектах альвеолярного отростка искусственные зубы устанавливают на искусственной десне. В остальном тактика ортодонта та же, что и после потери зубов в результате других причин (рис. 18.2, 18.3).

В случаях отрыва альвеолярного отростка и перелома челю­стей лечение хирургическое.

Ортодонтическое лечение, сочетающееся с зубным протези­рованием, миотерапевтической, хирургической и другими ви­дами помощи, способствует правильному развитию зубочелю-стной системы и является важным в комплексе лечебных меро­приятий при плановой санации полости рта у детей (рис. 18.4).

Нарушение пародонта

Заболевания пародонта встречаются у 0,3—4% детей. Этиология заболеваний пародонта различная. Определенную роль играют зубочелюстные аномалии и деформации, окклюзионная травма

и функциональная перегрузка зубов. При аномалиях зубочелю-стной системы у детей, подростков и взрослых повреждения пародонта выявляют чаще, чем при нормальном соотношении зубных рядов. При аномалиях прикуса, обусловленных ранней потерей зубов, заболевания пародонта наблюдаются еще чаще.

К причинам заболеваний пародонта относят неправильное прикрепление мягких тканей к челюстям. При движениях нижней губы вследствие натяжения ее уздечки и тканей мелкого пред­дверия полости рта происходит отслоение десны от шеек резцов. Под влиянием травмы нарушается барьерная функция паро­донта, что приводит к его воспалению и дистрофии. Причиной возникновения заболеваний пародонта считают также парафун-кции мимических и жевательных мышц (вредные привычки — сосание губ, языка, давление на зубы языком, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов, бруксизм).

К заболеванию пародонта может привести неправильное ортодонтическое лечение: применение нецелесообразных для данного больного конструкций ортодонтических аппаратов, использование чрезмерных сил их действия.

При тесном расположении зубов и поворотах их по оси нередко наблюдаются гингивит (гиперемия десневого края, его отечность, кровоточивость), зубодесневые карманы, отложе­ния зубного камня, ретракция десневого края, атрофия лунок. Выявлена прямая зависимость патологических изменений па­родонта от степени скученности зубов. Значительные измене­ния происходят в области передних зубов, расположенных в инфра- или супраокклюзии. При протрузии верхних передних зубов отмечаются резорбция передних стенок их лунок, ретрак­ция десны, иногда с признаками воспаления. Со временем эти зубы могут стать подвижными. При небном положении верхних передних зубов воспалительные изменения и ретракция десны обычно развиваются в области нижних зубов с их вестибуляр­ной стороны. Иногда нижние резцы отклоняются вестибуляр-но, выявляется их патологическая подвижность. При глубоком обратном резцовом перекрытии передние зубы воспринимают чрезмерную нагрузку. Их периодонт сдавливается с вестибуляр­ной стороны, нарушается кровообращение, происходят резор­бция костной ткани передних стенок лунок, ретракция десны, обнажение пришеечной части корней этих зубов, образование зубодесневых карманов. Нередко к этому присоединяются вос­палительные изменения десны. Со временем возникает подвиж­ность нижних передних зубов и происходит их отклонение в вестибулярную сторону.

При глубоком прикусе патологические изменения локали­зуются в области нижних передних зубов с их вестибулярной стороны: слизистая оболочка десны воспаляется, костная ткань

лунок резорбируется, зубы становятся подвижными. При трав­мирующем прикусе такие изменения наблюдаются также на небной поверхности верхних резцов. При глубоком прикусе, обусловленном ретрузией верхних резцов, десна травмируется около шеек нижних резцов с их вестибулярной стороны и около верхних — с небной. В области боковых зубов обеих челюстей нередко отмечаются нарушения краевого пародонта. При от­крытом прикусе признаки заболеваний пародонта выражаются в виде зубных отложений и гингивита в области передних зубов. У детей и подростков при различных аномалиях зубочелю-стной системы заболевания пародонта чаще протекают по типу воспалений; реже встречаются дистрофические формы. У взрос­лых клинические и рентгенологические изменения выражены сильнее, чем у детей в возрасте до 12 лет.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: