 |
Последовательность обработки операционного поля по правилу Гроссиха-Филончикова
|
|
|
|
1. Широкая обработка до наложения операционного белья
2. Обработка места разреза после наложения операционного белья
3. Обработка по ходу операции при необходимости дополнительного разреза кожи
4. Обработка краев раны до наложения шва
5. Обработка раны после наложения шва.
Асептика. Стерилизация
Стерилизация - уничтожение на объектах внешней среды всех микроорганизмов и их спор. Цель стерилизации - предупреждение контактного инфицирования.
Этапы стерилизации
I этап - Предстерилизационная подготовка
1. Дезинфекция - умерщвление патогенных микроорганизмов.
- Физический метод: кипячение в 2% растворе гидрокарбоната натрия 15 минут
дезинфекция воздухом при 120оС 45 минут
- Химческий метод: замачивание в растворах антисептиков
аламинол 8% 60 мин
бианол 1,5% 30 мин
хлоргексидин 0,5% 30 мин
дезоксон 0,5% 60 мин
хлорамин 3% 60 мин
лизоформин 3000 2% 60 мин
Предстерилизационная очистка
1) моющий раствор (995 частей 3% перекиси водорода + 5 частей синтетического моющего средства; каждый инструмент промывается 30 секунд)
2) промывание в проточной воде
3) промывание в дистиллированной воде
4) контроль на скрытую кровь (азопирамовая проба) и моющие вещества (фенолфталеиновая проба)
II этап - Укладка и подготовка к стерилизации
Способы укладки биксов: универсальная; специализированная (видивая), целенаправленная
В сухожаровом шкафу после укладки инструментов на решетки производится сушка с открытой дверцей при 85оС в течение 15-20 минут.
III этап - Стерилизация
Методы:
Воздушный – стерилизация в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов в течение 1 часа, или при температуре 160 градусов – 150 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из стекла, металла и силиконовой резины.
|
|
|
Паровой – стерилизацию проводят в автоклаве в двух режимах: а) давление 2 атм, температура 132,9 градуса в течение 20 минут; б) давление 1,1 атм, температура 120 градусов в течение 45 минут. Первый режим рекомендуется для стерилизации металлических изделий, шприцев, текстильного материала. Второй – для изделий из латекса, полиэтилена высокой прочности, резины. Стерилизованные инструменты в биксе хранятся трое суток.
Химический – осуществляется в 6% перекиси водорода при 18 градусах в течение 360 минут, при температуре 50 градусов в течение 180 минут; в дезоксоне 1% растворе (по надуксусной кислоте) при 18 градусах – 45 минут. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, коррозийностойких металлов.
Газовый – осуществляется в камере с окисью этилена при 18 градусах в течение 16 часов или при температуре 55 градусов в течение 6 часов; или в парах формалина при 18 градусах – 24 часа. Метод рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, оптических приборов.
Стерилизация оптических приборов (эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов):
а) в растворе глутарового альдегида 2,5% - 6 часов;
б) в растворе сайдекса 2% в течение 10 часов;
в) в лизоформине 3000 8% в течение 1 часа;
г) в растворе перекиси водорода 6% в течение 6 часов;
д) в растворе гигасепта в течение 6 часов;
е) в растворе бионола 20% в течение 10 часов.
После окончания стерилизации эндоскопы отмывают в стерильных емкостях стерильной водой в течение 15 минут.
Обработка перчаток
1. Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:
а) погружение в 3% раствор хлорамина на 60 минут, затем прополаскивание под проточной водой и высушивание;
б) погружение в 6% раствор перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание;
|
|
|
в) погружение в 0,5% раствор СМС с 6% раствором перекиси водорода на 60 минут, прополаскивание, высушивание.
2. Стерилизация перчаток. Перед стерилизацией перчатки подвергаются предстерилизационной очистке. Стерилизацию проводят одним из методов:
а) паровой метод стерилизации при 120 градусах, 1,1 атм в течение 45 минут;
б) стерилизация в растворе первомура. Перчатки помещают в раствор на 10 минут.
После этого в условиях стерильности перчатки высушивают полотенцем или салфеткой, заворачивают в стерильные пакеты и хранят в стерильных биксах до применения.
Стерилизация шовного материала в настоящее время должна осуществляться только в заводских условиях гамма-лучами
Контроль стерильности проводят только бактериологическим способом (бакпосев с материала). Проверка должна осуществляться 1 раз в 10 дней.
Контроль стерилизации (проводится постоянно)
1. Термический метод. Используют индикаторные ленты, изменяющие цвет или порошковые вещества, плавящиеся при требуемой температуре. К 120оС близка температура плавления антипирина, резорцина, бензойной кислоты, к 180оС близка температура плавления янтарной кислоты, аскорбиновой кислоты, тиомочевины.
IV этап - Хранение стерильного материала.
Стерильный бикс - 72 часа
Стерилизованный бикс (открытый с соблюдением правил асептики) - 24 часа
Клеенчатые мешки со стерильным бельем - 24 часа.
Сухожаровой шкаф - 24 часа
Большой инструментальный стол - 8 часов
Асептика. Операционно-перевязочный блок (ОПБ).
Требования к ОПБ: изолированность, тамбур, II этаж
Требования к операционной: 22-25оС, влажность 50%, воздухообмен 40 раз в час, микробная обсемененность воздуха - 500 до операции, 3000-4000 во время операции.
Зоны ОПБ
I зона (стерильного режима): операционная, стерилизационная.
II зона (строгого режима): гардеробная, санпропускник, предоперационная, наркозная, комната для хранения аппаратуры
III зона (ограниченного режима): помещения для диагностических исследований и аппаратуры, кабинет для хранения крови, комната для хранения и приготовления дезрастворов, комната для персонала
IV зона (общебольничного режима): кабинеты заведующего, старшей сестры, комната для хранения грязного белья
|
|
|
Бактериологический контроль в ОПБ проводят планово (еженедельно самостоятельно и 1 раз в квартал - ЦСЭН) и внепланово при неблагоприятной эпидемиологической обстановке - силами ЦСЭН. Под неблагоприятной эпидемиологической обстановкой понимают 3 случая однотипной госпитальной инфекции в отделении (в детских и акушерских отделениях - 2 случая) или хотя бы один случай госпитальной анаэробной инфекции. Контролю подвергают стены, горизонтальные поверхности, аппаратуру, инструменты.
Виды уборки операционной
| Название | Время выполнения | Средства | Объем |
| Предварительная | Утром до начала работы | 1% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 моющий раствор (3% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства) | Горизонтальные поверхности |
| Текущая | Во время операции | - | Отработанный материал, пролитые жидкости, удаленные ткани и органы |
| Послеоперационная | В промежутках между операциями | - // - | Отработанный материал, белье, операционный стол, пол |
| Заключительная | В конце рабочего дня | - // - | Отработанный материал, белье, мусор, включение бактерицидных ламп |
| Генеральная | 1 раз в неделю по графику | моющий раствор (6% перекись водорода + 0,5% синтетического моющего средства) 0,06% анолит 5% хлорамин 0,75% лизоформин 3000 3% амоцид | Горизонтальные поверхности, стены, пол, потолок, аппаратура, воздух |
Внеплановую дезинфекцию проводят после операций по поводу анаэробной инфекции, после заражения операционной кишечным содержимым, после операций у больных с открытыми формами туберкулеза.
|
|
|
