 |
73. Изменения личности при алкоголизме.
|
|
|
|
73. Изменения личности при алкоголизме.
Изменения личности при алкоголизме представлены заострениями личностных особенностей, развивающихся во II стадии алкоголима и алкогольной деградации личности в III стадии.
Заострение личностных особенностей.
Проявляются, с одной стороны, заострением преморбидных личностных особенностей и появлением черт, обусловленных алкоголизмом с другой. Личностные особенности не достигают выраженности алкогольной деградации и, как правило, подвергаются обратному развитию в длительной ремиссии. Наиболее часто встречаются возбудимый, неустойчивый, синтонный, астенический, истерический типы заострения личностных черт.
Основные типы заострения личностных черт.
| Тип заострения | Основные появления |
| Возбудимый | Легко возникают аффекты неприязни, придирчивости, недовольства, раздражения, обидчивости. Кратковременные вспышки агрессии, злобы без раскаяния. |
| Неустойчивый | Высокая подверженность внешним воздействиям. Нестойкость интересов, неспособность придерживаться четких линий поведения, целей. Повышена внушаемость, неспособность к самостоятельным решениям. |
| Синтонный | Повышенное настроение, оптимизм, удовлетворенность собой и окружающими. Чрезмерная общительность, неразборчивость в контактах. Грубоватость, напористость в поведении. Возможна незначительная, быстропроходящая раздражительность. |
| Астенический | Характерна раздражительная слабость. Раздражительность по отношению к близкому окружению, знакомым сочетается с недовольством, гневливостью, грубостью. После раздражения быстро наступает истощение. |
| Истерический | Театральность, демонстративность поведения и высказываний. Подчеркивание, выпячивание своих качеств в сочетании с возбудимостью. |
Алкогольная деградация.
|
|
|
Представлена эмоциональным огрублением, снижением, а затем и исчезновением семейных привязанностей, утратой критики, упадком инициативности и работоспособности, снижением интеллекта и памяти. Варианты алкогольной деградации: деградация с аспонтанностью, с преобладанием эйфории, психопатоподобная.
Варианты алкогольной деградации.
| Вариант | Проявления |
| Психопатоподобный | Неустойчивое поведение, цинизм, агрессивность, бестактность, дисфоричность. |
| Эйфорический | Преобладание благодушного, беспечного благодушия, абсолютной откровенности. Характерен «юмор висельника» |
| Аспонтанный | Исчезновение интересов, инициативы. Преобладание вялости, пассивности, угнетения побуждений. Склонны к паразитическому образу жизни. |
74. Энцефалопатия Гайе-Вернике.
Смотри вопрос №70
75. Основные принципы и методы лечения алкоголизма.
Принципы лечения.
Необходимо отметить, что принципы лечения алкоголизма такие же, как и при лечении любой другой формы наркомании.
1. непрерывность и длительность
2. максимальная индивидуализированность в зависимости от клинических и микросоциальных факторов
3. комплексность лечения
4. ориентация на полное воздержание от алкоголя
5. поэтапность
6. преемственность
Необходимо отметить, что на настоящий момент отсутствует патогенетическая терапия алкоголизма, равно как и других форм зависимостей, что делает задачу их терапии кране затруднительной. Для успешного применения любого метода лечения необходимо четкое осознание пациентом имеющихся у него проблем в плане зависимости от психоактивного вещества. В противном случае, эффективность любого метода терапии малоэффективно.
Этапы лечения.
I. Начальный.
|
|
|
Направлен на прерывание употребления алкоголя, купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализацию соматического состояния.
Купирование абстинентного синдрома.
Используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия.
Дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0, 9% до 1, 0-1, 5л/сут в/в капельно; глюкоза 5% до 1л/сут; гемодез до 400мл, в/в, капельно; реополиглюкин до 1л/сут), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40, 0% 10-20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р-ре глюкозы из расчета 0, 5-1, 5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут; лазикс в/в, в/м, 40-80мг/сут; магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м), тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1-4 раза/сут(5-15 мл 5% раствора); натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в, в/м до 15 дней).
Психофарамакологические препараты – пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут; транквилизаторы (седуксен 10-40 мг/сут; элениум 20-100мг/сут; грандаксин 150-600мг/сут; феназепам 5-10мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 50-150 мг/сут; пиразидол 75-150 мг/сут).
Заместительная терапия – витамины (тиамин 50-300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20-100мг/сут; никотиновая кислота 50-200мг/сут; аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут).
II. Подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю.
Условнорефректорная терапия.
Терапия основана на использовании учения И. П. Павлова об условных рефлексах. Впервые применена в нашей стране в 1933 (И. Ф. Случевский, А. А. Фрикен). Смысл данного вида терапии – в выработке стойкого отвращения к алкоголю по механизму образования условной связи. В качестве условного раздражителя выступает алкоголь, безусловным подкреплением – рвотное вещество (апоморфин, эметин, экстракт баранца, чабреца).
Процедура.
После приема пищи или 1 л воды подкожно вводится от 0, 2 до 1мл 0, 5% раствора апоморфина (дозировка возрастает от сеанса к сеансу). Через 3-4 минуты после введения возникает гиперсаливация, тошнота, чувство жара, головокружение, покраснение лица, гипергидроз, снижение АД. Больному предлагается понюхать, а затем выпить 30-50 мл предпочитаемого им алкогольного напитка. Наступают повторяющиеся приступы рвоты длительностью 5-20 минут. Курс лечения 15-25 ежедневных сеансов. Вместо апоморфина могут использоваться эметин, отвар баранца.
|
|
|
Необходимо отметить, что условно-рефлекторная терапия в настоящее время проводится только с согласия пациента и имеет незначительное распространение.
Сенсибилизирующая терапия.
Предложена O. Martensen-Larsen., 1948, E. Jacobson., 1950 et al..
Смысл терапии заключается в использовании препаратов, повышающих чувствительность к этанолу. Наиболее широко применяемый препарат для сенсибилизирующей терапии – тетурам (антабус, дисудьфирам, абстинил, стопетил). Механизм действия – блокада альдегиддегидрогеназы, т. е. задержка метаболизма этанола на стадии ацетальдегида (более токсичное соединение чем этанол). Применяются возрастающие дозы препарата (с 0, 15г. 1-2 раза/сутки до 0, 5г. 1-2 раза/сутки) в течение 20-25 дней. С целью усиления психотерапевтического эффекта 2-3 раза проводят тетурам-алкогольные пробы. Проведение пробы обязательно в под наблюдением врача, при наличии препаратов для оказания неотложной помощи. Перед пробой дозу тетурама увеличивают до 1г/сут. В день пробы после приема 0, 5-0, 75г тетурама дают выпить 30-50 мл водки. Антабус-алкоголная реакция (тетурам-алкогольная) проявляется в вегетативных реакциях (гиперемия, тахипноэ, тахикардия, тяжесть в голове, неприятные ощущения в области сердца, затруднение дыхания), снижении настроения, а затем проявлении чувства страха смерти. Вместо перорального приема препарата возможно применение лекарственной формы эспераль (радотер) для внутримышечной имплантации, абрифид (7% масляного раствора дисульфирама) для в/м введения. Результаты лечения дисульфирамом нестабильны, однако данный вид терапии остается достаточно популярным в нашей стране.
Сенсибилизирующим действием к алкоголю обладают и другие препараты, используемые для лечения алкоголизма данным методом. К ним относятся метронидазол (трихопол, флагил) в дозах 1, 2-2, 5 г/сут, циамид (темиозил) – 0, 5г. 2 раз/сут, фуразолидон (фуроксон, трихофурон) 0, 1-0, 2г 3-4раза/сут., никотиновая кислота 0, 1-0, 2 г/сутки. Продолжительность курса этих препаратов составляет 8-10 дней, для никотиновой кислоты 20-30 дней.
|
|
|
Лечение психотропными препаратами.
Применяется для нормализации эмоционально-волевых расстройств, коррекции поведения. Используются нейролептики, транквилизаторы, анксиолитики, антидепрессанты, ноотропы.
Психотерапевтические методы.
Психотерапия представляет комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде (Рожнов В. Е., 1988). Психотерапия может использоваться как общее, вспомогательное средство, на фоне которого используются другие методы лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое и др. ) и как набор специальных методик (частная психотерапия) – использование определенных методов для лечения заболевания. В этом случае психотерапия используется как главный метод лечения или в комплексе другими видами лечения.
Наиболее часто используемы для лечения зависимости от психоактивных веществ психотерапевтические методики:
· Гипноз.
Предусматривается соблюдение во время процедуры состояния покоя.
Применяются сначала усыпляющие формулы для введения пациента в
гипнотическое состояние, затем формулы внушения;
· Рациональная психотерапия
Обращение к сознанию, рассудку больного с использование законов логического
мышления. Разъясняются причины болезни, объясняются принципы действия
лечебных процедур;
· Аутогенная тренировка
Самовнушение с предварительной мышечной и эмоциональной релаксации. Для
самовнушения используются специальные формулы;
· Групповая психотерапия
Пациенты объединяются в лечебную группу с целью взаимной индукции.
Индивидуальное воздействие психотерапевта дополняется коллективным
воздействием. Примером может служить группы анонимных алкоголиков;
· Игровая психотерапия, психотерапия творчеством (арт терапия)
Лечение происходит через раскрытие творческих возможностей пациента, обогащения его духовной жизни;
· Эмоционально – стрессовая психотерапия.
Активное вмешательство на пределе эмоциональных реакций. Наибольшее распространение, в свое время, получила методика «стресс-психотерапии» А. Р. Довженко. В настоящее время используется большое количество различных ее модификаций. Метод включает подготовительный этап, заключающийся в отборе больных, имеющих твердую установку на этот метод лечения, имеющих 2-недельное воздержание от употребления алкоголя, психологическую подготовку пациентов, заключающуюся в повышении авторитета врача и самого метода. Второй этап представляет собой групповую суггестивную терапию в состоянии бодрствования в течение 2-2, 5 часов, основным мотивом которой является «Не твоя воля, а моя воля – психотерапевта избавит тебя от болезни». Больному внушается, что в результате «кодировании» в течение того срока, который он устанавливает сам употребление алкоголя приведет к различным осложнениям со стороны внутренних органов вплоть до смертельного исхода. Для подкрепления эффекта могут использоваться различные средства – нажатие на точки выхода тройничного нерва во время произношения формулы внушения, орошение полости рта хлорэтилом и т. п. Третий этап – использование механизма внушенного страха. Пациент дает расписку в том, что он предупрежден о возможных последствиях нарушения режима трезвости. Таким образом, главным мотивом, препятствующим употреблению алкоголя при данной методике является страх больного перед возможными последствиями.
|
|
|
|
|
|
