 |
Осложнения при применении ноотропов.
|
|
|
|
Осложнения при применении ноотропов.
Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются относительно редко. Могут развиваться нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения, тревожность, бессонница, либо, наоборот, слабость и сонливость. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления — тошнота, рвота, боли в животе, аллергические реакции.
Осложнения при применении транквилизаторов.
Транквилизаторы в отличие от нейролептиков и антидепрессантов не дают ярко выраженных побочных эффектов.
К основным побочным эффектам транквилизаторов относятся (В. И. Бородин, 2000):
· явления гиперседации - субъективно отмечаемые, дозозависимые дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, нарушение концентрации внимания, забывчивость и другие,
· миорелаксация - общая слабость, слабость в различных группах мышц,
· “поведенческая токсичность” - объективно отмечаемые при нейропсихологическом тестировании и проявляющиеся даже при минимальных дозировках легкие нарушения когнитивных функций и психомоторных навыков,
· “парадоксальные” реакции - усиление возбуждения и агрессивности, нарушения сна,
· психическая и физическая зависимость - возникает при длительном применении (6-12 мес. непрерывного приема) и проявляется феноменами, схожими с невротической тревогой.
Наиболее частым побочным явлением, наблюдающимся во время использования транквилизаторов, являются вялость и сонливость - примерно у 10% пациентов (H. Kaplan и соавт., 1994).
Более редкие побочные эффекты транквилизаторов связаны с мягким когнитивным дефицитом (“поведенческая токсичность”), который может приводить к снижению работоспособности. Возможно возникновение кратковременных периодов антероградной амнезии, легких обратимых нарушениях запоминания и воспроизведения, возникающих при использовании бензодиазепинов-гипнотиков (С. Н. Мосолов, 1996).
|
|
|
Возникновение зависимости, о чем свидетельствует синдрома отмены, прямо коррелирует с продолжительностью лечения транквилизаторами. К наиболее часто встречающимся признакам синдрома отмены транквилизаторов относятся: желудочно-кишечные расстройства, повышенное потоотделение, тремор, сонливость, головокружения, головные боли, шум в ушах, деперсонализационные ощущения, раздражительность, беспокойство, бессонница, нарастание тревоги, ипохондричности.
Одним из наиболее значимых для изучения клиническими психологами осложнений использования психофармакологических препаратов является амнестический синдром. Амнестическое действие могут оказывать лекарственные средства с общеугнетающим, психоугнетающим действием, с центральным антихолинергическим действием (отдельные группы и представители нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, противоэпилептических средств, холинолитических средств, гюкокортикоидов). Амнестический синдром характеризуется ухудшением памяти, запоминания, обучаемости, снижением концентрации внимания, что особенно значимо для пациентов интеллектуального труда. Особенно высок риск развития амнестическиго синдрома, а в последствии деменции под влиянием лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста. Одними из факторов, предрасполагающих к развитию лекарственной деменции, являются: пожилой возраст, нарушения мозгового кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, гипогликемия, хроническая алкогольная интоксикация.
|
|
|
69. Нейрометаболические препараты (ноотропы), их применение в психиатрической
практике.
По определению ВОЗ, ноотропы — это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам — гипоксии, травмам, интоксикациям. Способность препаратов этой группы улучшать когнитивные функции позволила называть их как «стимуляторы познавания». Сам термин «ноотропы» (греч., noos - мышление, разум; tropos - направление) был предложен в 1972г., в отношении препарата пирацетам (ноотрорпил).
Классификация.
Необходимо отметить, что общепринятой классификации ноотропов в настоящее время не существует. В целом, препараты, обладающие ноотропным действием делятся на:
1. собственно ноотропные средства с преобладающим когнитивным действием (истинные ноотропы); К ним относятся рацетамовые производные нейрометаболического типа действия (пирацетам, анирацетам, оксирацетам, и др. ); холинергические средства, влияющие на различные звенья холинергической нейротрансмиссии в мозге: синтез и высвобождение ацетилхолина (холина хлорид, фосфатидилсерин, ацетил-L-карнитин и др. ), ингибирование ацетилхолинэстеразы (физостигмин, амиридин, галантамин и др. ), связывание с холинорецепторами (оксотреморин, бетанехол); нейропептиды и их аналоги (АКТГ, вазопрессин, соматостатин и др. ); вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (мемантин, нооглютил и др. ).
2. ноотропоподобные средства комплексного типа действия (нейропротекторы). К ним, в частности относятся препараты, усиливающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию и метаболизм (винпоцетин, винкамин, винконат, ницерголин, циннаризин, флунаризин, нимодипин), ксантиновые производные пентоксифиллина (карнитин, фосфатидилсерин, натрия оксибат), витамины и их производные (пиридоксин, пантотеновая кислота, фолиевая кислота, витамин Е), промежуточные продукты метаболизма клетки (оротовая и янтарная кислоты), энергодающие субстраты (рибоксин, АТФ, РНК, глюкозо-1- и глюкозо-6-фосфат), комбинированные препараты (инстенон).
В нашей стране используется классификация ноотропов, предложенная Т. А. Ворониной:
|
|
|
1. Пирролидоновые ноотропные вещества (пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам и др. ).
2. Холинэргические вещества (холин, лецитин, такрин, амиридин и другие).
3. Нейропептиды, их аналоги и фрагменты (эбиратид, N-ацил-пролилдипептиды и др. ).
4. Активаторы метаболизма мозга (L-карнитин, ацетил-L-карнитин и др. ).
5. Церебральные вазодилятаторы (винкамин и др. ).
6. Антагонисты кальция (нимодипин и др. ).
7. Антиоксиданты (мексидол, дибунол и др. ).
8. Вещества, влияющие на системы возбуждающих и тормозных аминокислот (гаммалон, никотиноил-ГАМК, милацемид, нооглютил и др. ).
|
|
|
