Травма живота. Закрытые повреждения органов брюшной полости

ТРАВМА ЖИВОТА

Травмы живота делят на закрытые и открытые. Ранения могут быть огнестрельными и нанесенными холодным оружием.

Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Ранение живота может быть проникающим, если не происходит нарушения целости париетальной брюшины, и проникающим при повреждении брюшины.

Непроникающие и проникающие ранения живота могут быть касательные, слепые и сквозные. Диагностика повреждений живота сравнительно проста при несомненных признаках проникающего ранения, когда удается установить направление раневого канала, и она значительно сложнее при расположении входного и выходного отверстий в различных анатомических областях. Значительные трудности возникают при распознавании закрытых повреждений органов брюшной полости. Абсолютными признаками проникающего ранения живота являются выпадение сальника и кишечных петель в рану или появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи. Тяжелые повреждения живота часто сопровождаются шоком и кровотечением.

Проявление местных и общих симптомов при повреждении внутренних органов живота может быть замаскировано тяжелым состоянием раненого или при утраченном сознании. Боль в животе в первые часы после ранения может отсутствовать у раненых, находящихся в состоянии возбуждения и шока. В большинстве случаев боль постоянная, нарастает с течением времени. Боль усиливается при толчках и ощупывании живота. Раненый старается предохранить живот от сотрясений, оберегает его, лежит или на боку с поджатыми к животу ногами, или на спине, старается не шевелиться. Болезненность вначале ограничена областью живота, прилегающей к месту повреждения брюшины, затем по мере распространения перитонеальных явлений болезненность становится разлитой по всему животу.

Рвота может быть однократной, иногда повторяется. Жажда, ощущение сухости во рту и сухость языка нарастают с течением времени, раненые настойчиво просят пить. Дыхание учащается, но брюшная стенка перестает участвовать в акте дыхания. Пульс у большинства раненых учащается. Иногда в первые часы после ранения отмечается небольшое замедление частоты пульса, но по мере развития перитонита и, особенно при продолжающемся кровотечении частота пульса нарастает, наполнение его падает, артериальное давление снижается. Черты лица заостряются.

Напряжение брюшной стенки в ранние сроки ограничено областью ранения. По мере развития и распространения перитонита напряжение определяется во всех участках брюшной стенки, и живот становится как «доска». В позднем периоде напряжение брюшной стенки может уменьшаться и происходит нарастающее вздутие живота.

Закрытые повреждения органов брюшной полости

Ушибы передней брюшной стенки. Повреждение передней брюшной стенки характеризуются разрывом мышц передней брюшной степени. Возникает боль и выпячивание передней брюшной стенки, слабое участие в дыхании. При гематоме передней брюшной стенки или травматической вентральной грыже над местом выпячивания определяется синюшность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Повреждение селезенки. Одномоментный изолированный разрыв. Боли в животе локализированные в левом подреберье и эпигастральной области, что совпадает с местом ушиба. Лишь позднее появление боли по всему животу (распространение крови). Иррадиация в левое надплечье или лопатку. Усиление болей при глубоком вдохе или движении. Рвота сразу после травмы или спустя несколько часов. Редко симптом первичного обморока. Состояние страдает мало, шок редко. Отмечается бледность кожных покровов и слизистой. Живот, его левая половина, отстает в дыхании, вздут. Пальпаторно болезненность в эпигастрии, левом подреберье. Защитное напряжение мышц.

Повреждение печени. В отличие от селезенки не происходит сокращения паренхимы и сосудов из-за этого кровотечение более выражено. Состояние тяжелое, боль в животе постоянного характера в правом подреберье или правой половине живота, реже по всему животу. При изолированной травме купола - боль в нижних отделах правой полвины груди; дорсальной поверхности или отрыве венечной связки - в поясничной области; нижней поверхности - в области пупка. Отмечается тошнота, ортостатический коллапс. Отмечается бледность, цианотичность, желтушность. Тахипноэ, поверхностное дыхание, отставание живота правой половины. Пульс ускорен. При пальпации живота “симптом пупка” - резкая болезная при надавливании на пупок, так же отмечается болезненность при пальпации при отсутствии мышечного напряжения. При перкуссии притупления в отлогих местах. Вздутие кишечника вследствие пареза.

Повреждение поджелудочной железы. Общее состояния тяжелое, двигательное беспокойство, бледность, рвота “кофейной гущей”, боль в эпигастрии, иррадиирующая в левую поясничную область, живот вздут. Пульс частый, слабого наполнения.

Повреждение желудка. Изолированный проникающий разрыв - признаки острого перитонита, рвота с кровью, шок. Изолированный ушиб желудка и надрыв серозно-мышечной оболочки: тяжелое состояние, рвота, боль в эпигастрии.

Повреждение кишечника. При проникающих ранениях: больной вялый, занимает “выгодное положение”, бледность кожных покровов, рвота, подъем температуры, боль в животе с локальной болезненность над местом повреждения, признаки перитонит, пульс слабый, падение артериального давления.

Разрыв забрюшинной части 12-перстной кишки. Вначале состояние удовлетворительное, затем быстро нарастает тяжесть. Повышается температура, рвота. Боли в верхних отделах живота, справа от пупка, признаки перитонита. Падение артериального давления, пульс слабый.