 |
2.2.5 Осложнения ангин. Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.
|
|
|
|
2. 2. 5 Осложнения ангин
Профилактика острых тонзиллитов должна включать:
• своевременную санацию очагов хронической инфекции;
• устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;
• исключение раздражающих факторов в окружающей среде;
• правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.
Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансерному наблюдению.
Паратонзилит в большинстве случаев является осложнением ангины у больных хроническим тонзилитом и возникает в результате проникновения вирулентной инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Причинами развития паратонзиллита в большинстве случаев являются снижение иммунитета и неполноценное или рано прекращенное лечение ангины. Распространение воспалительного процесса за пределы капсулы миндалины свидетельствует о прекращения ее защитного действия, то есть о переходе в стадию декомпенсации.
Клинические проявления заболевания:
• сильная боль при глотании вплоть до отказа от приема пищи;
• иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся до отказа от пищи и питья;
• возникновение тризма — спазма жевательной мускулатуры;
• невнятная, гнусавая речь;
• вынужденное положение головы (набок), возникающее в результате воспаления мышц глотки, шеи шейного лимфаденита;
• выраженная интоксикация головная боль, чувство разбитости; фебрильная температура;
• значительные гематологические изменения воспалительного характера.
Фарингоскопия обычно затруднена из-за тризма, при осмотре ощущается неприятный гнилостный запах изо рта. Характерной картиной является асимметрия мягкого неба за счет смещения одной из миндалин к средней линии. В зависимости от расположения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке выделяют передневерхний, передненижний, боковой и задний околоминдаликовый абсцесс. При передневерхнем паратонзиллите отмечается резкое взбухание верхнего полюса миндалины, который вместе с дужками и мягким небом представляет собой шаровидное образование. В области наибольшего выпячивания отмечается флюктуация.
|
|
|
В течение заболевания различают две стадии — инфильтрации и абсцедирования.
Для решения вопроса о наличии гноя производят диагностическую пункцию.
Лечение паратонзиллита в инфильтративной стадии проводится по схеме, рекомендуемой при острых тонзиллитах. Комплексный характер лечения, применёние антибиотиков широкого спектра действия, назначение новокаиновых блокад могут привести к постепенному затуханию воспалительного процесса и выздоровлению пациента.
При созревании абсцесса не следует дожидаться его самопроизвольного опорожнения. Вскрытие желательно производить после пульверизации слизистой глотки 10% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина. Введение 2—З мл 1% раствора новокаина в область жевательных мышц возле угла нижней челюсти снимает тризм и облегчает проведение манипуляции. Оперативное вмешательство выполняется врачом через надминдаликовую ямку или на месте наибольшего выпячивания тканей. В последующие дни проводят разведение краев раны, промывание её полости дезрастворами.
Для предупреждения возможных рецидивов процесса и развития осложнений больному рекомендуют удаление миидалин — тонзиллэктомию. Обычно операция проводятся через неделю после вскрытия паратоизяллярного абсцесса. В некоторых случаях при наличии хронического тонзиллита, осложненного паратонзиллитом, а также при выявлении других осложнений удаляют целиком весь гнойный очаг при любой его локализация, что обеспечивает быстрое выздоровление пациента
|
|
|
Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов в рыхлой клетчатке между фасцией глотки и предпозвоночной фасцией, которые сохраняются у детей до четырехлетнего возраста младшем возрасте заболевание возникает в результате заноса инфекция в заглоточное пространство при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях на фоне ослабленного иммунитета. У детей старшего возраста причиной заглоточного абсцесса часто ЯВЛЯЮТСЯ травмы задней стенки глотки
Клинические проявления заболевания зависят от локализации гиойника, его размеров, состояния иммунитета, возраста ребенка. Однако заболевание всегда протекает тяжело, ведущими симптомами является боль в горле и затруднение дыхания:
• при высоком расположении абсцесса в носоглотке отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость;
• при среднем расположении гнойника появляются шумное стридорозное дыхание, похрапывание, голос становится хриплым;
• при опускании абсцесса в гортаноглотку дыхание становится стенотическим, с участием вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз, периодически приступы удушья, вынужденное положение головы с запрокидыванием назад;
• боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и повышение температуры характерны для всех видов локализации процесса.
При фариноскопии наблюдаются гиперемия и припухлость округлой формы на задней стенке глотки по средней линии или лишь одну сторону. При резко выраженном тризме у маленьких детей производят пальцевое исследование носоглотки и ротоглотки, при котором обнаруживают инфильтрат плотной консистенции или флюктуирующий. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.
Лечение. В стадии инфильтрации назначается консервативное лечение. При появлении признаков абсцедирования необходимо оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса, которое для предупреждения аспирации проводят в горизонтальном положении с предварительной пункцией и отсасыванием гноя. Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, сразу после глубокого вдоха, и опускают голову ребенка вниз. После вскрытия производят повторное разведение краев раны, орошение горла дезинфицирующими средствами, продолжают антибактериальное лечение.
|
|
|
