Недетерминированные эпилепсии.

Ярославская государственная

Медицинская академия

Основные принципы и положения

Медикаментозного лечения эпилепсии

Ярославль 2003

Ярославская государственная медицинская академия

Основные принципы и положения

Медикаментозного лечения эпилепсии

Учебно-методические рекомендации для студентов

старших курсов медицинского вуза, в качестве

дополнительного источника информации могут быть

рекомендованы для врачей психиатров, невропатологов.

 

 

Ярославль 2003

 

Учебно-методические рекомендации подготовлены доцентом кафедры психиатрии,

психотерапии и клинической психологии ЯГМА Н.В.Шалыго, ассистентом кафедры П.Б.Заряжко

 

 

Учреждение разработчик:

Ярославская государственная медицинская академия

 

Рецензенты: 1. профессор кафедры психиатрии, психотерапии и клинической психологии

д.м.н. Л.К. Хохлов

2. доцент кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии

к.м.н. Е.В. Курапин

Эпилепсия представляет собой самое частое из серьёзных расстройств функций мозга с распространенностью в популяции около 1%. Между тем, как следует из повседневной практике, констатируемой Европейской декларацией по эпилепсии 1998 года, уровень знаний в этой области в большинстве своем недостаточен. От 50 до 90 процентов пациентов получают патогенетически неоправданное лечение, что влечёт нерациональные расходы и невосполнимые социальные потери.

Настоящие учебно-методические рекомендации существенно восполняют этот пробел. На основе собственного опыта и опираясь на отработанные мировой практикой стандарты, авторы дают в чёткой, доступной форме необходимые и достаточные знания для практического лечения эпилепсии.

Рекомендации будут полезными для студентов, врачей и клинических ординаторов, изучающих психиатрию и неврологию.

 

 

Утверждено и рекомендовано к изданию Центрально-координационным

м етодическим и редакционно-издательским советом ЯГМА

(протокол № 3 от 24 марта 2003 г.)

 

Председатель ЦКМС и РИС – проректор ЯГМА

профессор Ю.П. Троханов

 

 

Эпилепсия является одним из наиболее распро­страненных заболеваний нервной системы. За­болеваемость эпилепсией составляет 50 - 70 случаев на 100 тыс. человек, распространен­ность 5 - 10 на 1 тыс. человек, не менее 1 припадка в те­чение жизни переносят 5% населения, у 20 - 30% больных заболевание является пожизненным. В 1/З случаев причина смерти больных связана с припадком (Е.И. Гу­сев, ГС. Бурд, 1994; W. Hauser, 1983, 1995). По сравнению с первой половиной XX столетия значительно увеличи­лась заболеваемость среди пожилых (А.Б. Гехт и соавт.,1997; P. Jallon, P. Loiseau, 1995). По данным ВОЗ, отсут­ствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обус­ловливает существенные недостатки организации меди­цинской помощи. Так, более 75% из 40 млн. больных эпи­лепсией в мире не получают адекватного лечения.

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги, выделена эпилептология - меж­дисциплинарная наука, объединяющая различные ас­пекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохи­рургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, клиниче­ской фармакологии, нейропсихологии и социальной медицины. Врач-эпилептолог - как правило, невролог, педиатр или психиатр, обладающий специальными зна­ниями и опытом в диагностике, исследовании, лечении и ведении больных эпилепсией.

Всемирная организация здравоохранения, Междуна­родная противоэпилептическая лига и Бюро по эпилеп­сии объявили в 1997 г. кампанию "Эпилепсия - из те­ни" ("Out of Shadows - A Global Campain"). Она обраще­на к политическим деятелям, законодателям, органам здравоохранения, медицинским и немедицинским ор­ганизациям всех стран. Цель ее - вывести больных эпилепсией из "тени" социальной стигматизации, а само за­болевание - из "тени" на "свет" одного из приоритетных направлений в здравоохранении. Задачи кампании: по­вышение уровня знания и понимания эпилепсии в об­ществе; привлечение внимания органов здравоохране­ния к проблеме эпилепсии, ее изучению и профилакти­ке; обеспечение всех потребностей больных, включая образование, обучение, обслуживание. В 1998 г. в Гейдельберге (Германия) принята Европейская Декларация по эпилепсии.

Современные стандарты ведения больных эпилепси­ей, разработанные Всемирной противоэпилептической лигой (Epilepsia, 1997), предусматривают использование Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (1989), а также Между­народной классификации припадков в качестве основы постановки диагноза и выбора тактики лечения боль­ных. При клиническом обследовании больных особое внимание должно быть обращено на тщательный сбор анамнеза с описанием деталей припадка, проведенной терапии, ее эффективности и побочных явлений, выяв­ление неврологических и психиатрических нарушений, а также повреждений, обусловленных припадками. Осо­бое внимание должно быть обращено на повторяемость припадков, наличие различных их типов, хронобиологические особенности (приуроченность к определен­ному времени суток, фазе менструального цикла и т. д.), наличие ауры, первые объективные признаки развития припадка, последовательность и вариабельность симп­томов, изменение сознания во время припадка, состоя­ние пациента после припадка.

В 1981 г. Комиссия по терминологии и классифика­ции Международной противоэпилептической лиги приняла Международную классификацию эпилептических припадков, согласно которой выделяют парциальные (фокальные, локальные) припадки и генерализованные.

I. Парциальные припадки подразделяются на про­стые, сложные (происходящие с нарушением сознания) и вторично генерализованные.

Среди простых парциальных припадков могут быть выделены следующие, характеризующиеся наличием:

- моторных признаков;

- соматосенсорных или специфических сенсорных симптомов (звуки, вспышки света или молнии);

- вегетативных симптомов или признаков (своеоб­разные ощущения в эпигастрии, бледность, потение, по­краснение кожи, пилоэреция, мидриаз);

- психических симптомов.

Для сложных припадков характерна та или иная сте­пень нарушений сознания. При этом сознание может быть не полностью утрачено, однако больной лишь час­тично понимает происходящее вокруг и впоследствии не может это воспроизвести.

Сложные парциальные припадки подразделяются на простые припадки с последующим нарушением созна­ния и нарушением сознания в начале припадка. Часто сложные парциальные припадки обусловлены фокусом в височной или лобной доле и начинаются с ауры.

В ряде случаев при парциальных припадках, простых или сложных, патологическая биоэлектрическая актив­ность, изначально фокальная, распространяется по все­му мозгу - при этом развивается вторично-генерализованный припадок.

II. При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга. Выделяют следующие типы генерализованных припадков:

1. Абсансы и атипичныеабсансы.

2. Миоклонические.

3. Клонические.

4. Тонические.

5. Тонико-клонические.

6. Атонические.

III. Неклассифицируемые припадки Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов была принята в 1989 г. Международной противоэпилептической лигой. Класси­фикация эпилепсии основана на двух принципах. Пер­вый состоит в определении, является ли эпилепсия фо­кальной или генерализованной. Согласно второму прин­ципу, выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию.

1. Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

- идиопатические (первичные);

- симптоматические (вторичные);

- криптогенные.

2. Генерализованные эпилепсии:

- идиопатические (в том числе детская абсансная эпи­лепсия и ювенильная абсансная эпилепсия) - см. далее;

- симптоматические или криптогенные.

Недетерминированные эпилепсии.

Особые синдромы.

 

1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: