 |
Объективное обследование ребенка
|
|
|
|
ОСМОТР
Общее состояние (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое), оценивается по степени выраженности клинических синдромов заболевания.
Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отсутствие реакции на запахи, снижение остроты зрения, потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, ассиметрия лица, расстройство равновесия и др.). Наблюдаются при кровоизлиянии в мозг.
Измерение температуры тела.
Бледность кожи (особенно в области ушных раковин) и видимых слизистых оболочек (анемия, лейкоз).
Желтушное окрашивание склер, кожи, слизистой оболочки полости рта (гемолитические анемии).
Дайте характеристику типов геморрагического синдрома:
1) геморрагический синдром петехиально-пятнистого (микроциркулярного) типа:
- петехи, пурпура, экхимозы (локализация, величина, ассиметрия расположения элементов, полиморфность, полихромность – окраска от багровой до желтой). Характерен для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и вторичных тромбоцитопений при лейкозе, гипопластической анемии с поражением эритро-лейко- и тромбоцитопоэза.
2) Геморрагический синдром гематомного типа:
- наличие гематом подкожных, межмышечных, суставных (гемартрозы). Измерить окружность сустава в см, указать ограничение движений, их болезненность, наличие анкилозов – данные изменения характерны для гемофилии.
3) Геморрагический синдром васкулитного типа:
- наличие петехиально-папулезной геморрагической сыпи, симметрично-расположенной с локализацией на ягодицах, разгибательной поверхности нижних конечностей, с наличием в тяжелых случаях элементов везикулезной и некротической сыпи. Характерен для системного микротромбоваскулита.
|
|
|
4) Геморрагический синдром ангиоматозного типа:
- наличие кровотечений из измененных сосудов (телеангиэктазии).
5) Геморрагический синдром смешанного типа.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
§ бледность слизистой оболочки;
§ наличие петехий, язвенно-некротических изменений, желтушного окрашивания;
§ проявления стоматита.
ВИЗУАЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:
§ локализация, величина.
УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА ПРИ ОСМОТРЕ (обусловленное гепато-спленомегалией).
ПАЛЬПАЦИЯ
§ плоских костей черепа (выявление костных дефектов);
§ периферических лимфоузлов (величина, количество – единичные, множественные, консистенция, болезненность, спаянность с окружающими тканями);
§ печени (ее размеры, на сколько см. выступает из-под края реберной дуги, поверхность – ровная, бугристая, консистенция – мягкая, плотная, болезненность);
§ селезенки (на сколько см. выступает из-под левого подреберья, консистенция, болезненность, характеристика поверхности);
§ Мезентериальных лимфоузлов.
ПЕРКУССИЯ
§ трубчатых костей (болезненность);
§ внутригрудных лимфатических узлов (симптомы Филатова, «чаши» Философова, Кораньи, Аркавина, Маслова);
§ печени (размеры по Курлову);
§ селезенки (длинник, поперечник).
АУСКУЛЬТАЦИЯ
§ сердца (громкость тонов, ритмичность, наличие шумов, их характеристика, число сердечных сокращений);
§ сосудов (шум «волчка» на сосудах при анемии);
§ измерение АД.
ПРОВЕДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ПРОБ
(характеризуют резистентность капилляров)
§ манжеточная
§ симптом Кожевниковой
§ симптом жгута, щипка, молоточковый
§ уколочная проба.
4.6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ:
«Анатомо-физиологические особенности, методика клинического обследования органов кроветворения у детей»
|
|
|
1. Установите соответствие этапов эмбрионального кроветворения срокам гестации:
Э т а п ы С р о к и
1) мегалобластический а) 3 недели
2) печеночный б) 6 недель
3) селезеночный в) 12 недель
4) костно-мозговой г) 16-20 недель
д) 30 недель
Ответ: 1. ____. 2. _____. 3. _____. 4. ____.
Выберите правильный ответ.
2. Преобладающий тип гемоглобина во внутриутробном периоде:
1) примитивный
2) фетальный
3) взрослого
Перечислите основные функции крови.
Выберите правильные ответы.
4. Основные функции гемоглобина:
1) транспорт кислорода к тканям
2) транспорт углекислого газа к легким
3) фагоцитоз
4) буферные свойства (регуляция кислотно-основного состояния).
5. У здорового ребенка пальпируются периферические лимфоузлы:
1) подчелюстные
2) надключичные
3) подмышечные
4) торакальные
5) паховые
6) подколенные.
Выберите правильный ответ.
6. Селезенка у здорового ребенка:
1) пальпируется 2) не пальпируется.
7. У больного ребенка селезенка доступна пальпации при ее увеличении:
1) в 1,5 раза 2) в 2-3 раза.
Выберите правильные ответы.
8. Перечислите эндотелиальные пробы (на резистентность стенки капилляров):
1) Франка
2) Кожевниковой
3) жгута
4) щипка
5) молоточковая
6) уколочная
7) манжеточная.
Выберите правильный ответ.
9. Повышенная ломкость сосудов при накладывании на плечо жгута на 3-5 минут подтверждается появлением петехий в количестве:
1) 1-2 2) более 4-5.
Установите соответствие.
10. Повышенная проницаемость сосудов в пробах:
1) Кожевниковой (растирание кожи локтевой ямки ватой со спиртом), 2) щипка и молоточковой подтверждается наличием
а) петехий в количестве более 4-5
б) экхимоза.
Ответ: 1. ____. 2. _____.
Выберите правильный ответ.
11. У здорового ребенка в возрасте до 5 лет нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на:
1) 1-2 см 2) 3-4 см.
12. Манжеточная проба на повышенную проницаемость капилляров, которая заключается в пятиминутном сдавление плеча манжеткой измерителя артериального давления на величину 90-100 мм, считается положительной при наличии на участке кожи предплечья петехий в количестве:
1) более 3- 5 2) менее 3 – 5.
|
|
|
Выберите правильные ответы.
13. Увеличение внутригрудных лимфоузлов выявляется симптомами:
1) Филатова
2) Мерфи
3) «чаши» Философова
4) Кораньи
5) Аркавина
6) Домбровской.
14. При увеличении лимфоузлов переднего средостения выявляются положительные симптомы:
1) Филатова 2) «чаши» Философова 3) Кернига.
15. Установите соответствие:
Положительные симптомы:
1) Филатова
2) «чаши» Философова характеризуются
а) укорочением перкуторного звука в области 1-2 межреберных промежутков спереди у грудины
б) укорочением перкуторного звука спереди в области рукоятки грудины
Ответ: 1. ____. 2. _____.
Выберите правильный ответ.
16. Положительный симптом «чаши» Философова свидетельствует об увеличении:
1) лимфатических узлов переднего средостения,
2) вилочкой железы (тимуса).
Данное утверждение является:
1) верным 2) неверным
17. Установите соответствие:
Положительный симптом Кораньи (увеличение бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов) проявляется укорочением перкуторного звука при непосредственной перкуссии по остистым отросткам от 7-8 грудных позвонков снизу вверх у детей 1) раннего и 2) старшего возраста соответственно на уровне
а) ниже 2 грудного позвонка
б) ниже 4 грудного позвонка.
Ответ: 1. ____. 2. _____.
Выберите правильные ответы.
18. Увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов выявляется положительными симптомами:
1) Маслова 2) Аркавина 3) Мерфи.
|
|
|
