 |
Выберите правильный ответ.
|
|
|
|
8. Количество лейкоцитов в крови новорожденного в первые дни после рождения составляет:
1) 10-12 х 109 /л
2) 18-20 х 109 /л (физиологический лейкоцитоз).
9. Установите соответствие:
Процент нейтрофилов (а) и лимфоцитов (б) в крови новорожденного в первые дни жизни составляет:
1) 10-20% 2) 20-30% 3) 60-70%.
Выберите правильный ответ.
10. Первый перекрест в формуле белой крови с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов по 40-44% наблюдается у новорожденного на:
1) 2-3 день жизни 2) 5 день жизни 3) 10 день жизни.
11. Установите соответствие:
Каково % содержание нейтрофилов (а) и лимфоцитов (б) в лейкоцитарой формуле ребенка в возрасте старше пяти дней и до пяти лет?
1) 10-20% 2) 20-30% 3) 60-70%.
Выберите правильный ответ.
12. Укажите возраст второго перекреста в лейкоцитарной формуле у детей:
1) 2-3 года 2) 5 лет 3) 10 лет.
13. Нормальное значение времени капиллярного кровотечения по Дюке:
1) 1-2 минуты 2) 2-4 минуты 3) 4-6 минут.
14. Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту равно:
1) 5-10 минут 2) 12-15 минут 3) 18-20 минут.
15. Число тромбоцитов крови у здорового ребенка составляет:
1) 50-100 х 109 /л
2) 150-300 х 109 /л
3) 300-400 х 109 /л.
16. Железо депонируется в организме преимущественно в виде:
1) Ферритина 2) трансферрина.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ТЕМЕ:
«Лабораторные и инструментальные методы исследования органов кроветворения у детей»
| 1. | 9. | а-3, б-2 | |
| 2. | 1, 2, 3 | 10. | |
| 3. | 1-в, 2-а, 3-е | 11. | а-2, б-3 |
| 4. | 1, 2, 3 | 12. | |
| 5. | 13. | ||
| 6. | 1-б, 2-а | 14. | |
| 7. | Малая продолжительность жизни эритроцитов | 15. | |
| 8. | 16. |
ФОРМЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
НА II ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Перечень практических умений и навыков (в соответствии с ГОС, 2000), которыми студент должен овладеть на 2 практическом занятии:
|
|
|
1. Оценка клинического анализа крови (содержание гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, ретикулоцитов, тромбоцитов, СОЭ) у здоровых детей разного возраста и при заболеваниях крови.
2. Оценка биохимического анализа крови (содержания сывороточного железа, ферритина, билирубина).
3. Оценка показателей гемостаза – длительности кровотечения по Дюке, времени свертывания по Ли-Уайту.
ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ЭТАПА: овладение студентами навыком оценки:
- гемограммы здоровых детей разного возраста, а также больных
с заболеваниями крови;
- биохимического анализа крови, отражающего содержание билирубина, сывороточного железа и его запасов в организме в виде ферритина.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПАРАМЕТРЫ АВТОМАТИЧЕСКОГО
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА
| WBC | White Blood Cells | количество лейкоцитов |
| GRA | Granulocytes | гранулоциты |
| LYM | Lymphocytes | лимфоциты |
| MON | Monocytes | моноциты |
| RBC | Red Blood Cells | эритроциты |
| HGB | Hemoglobin | гемоглобин |
| HCT | Hematocrit | гематокрит |
| MCV | Mean Cell Volume | средний объем эритроцитов |
| MCH | Mean Corpuscular Hemoglobin | cреднее содержание гемоглобина в одном эритроците |
| MCHC | Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration | средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах |
| RDV | Red Distribution Width | ширина распределения эритроцитов по объему |
| PLT | Platelets | тромбоциты |
| MPV | Mean Platelets Volume | средний объем тромбоцитов |
| PCT | Plateletcrit | тромбокрит |
| PDW | Plateled Distribution Width | ширина распределения тромбоцитов по объему |
СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА
(МСV – mean corpuscular volume)
§ в гематологическом анализаторе вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов;
§ можно рассчитать по формуле:
(Нt x10): число эритроцитов
Пример:
Гематокрит 40х10:5х1012 = 80:1012 = 80 fl (измеряется в фемтолитрах)
Отражает величину эритроцитов:
-- нормоцит имеет МСV = 80 - 100 fl
|
|
|
-- макроцит имеет МСV = более 100 fl
-- микроцит имеет МСV= менее 80 fl
Тип анемии на основе показателя МСV:
§ значение МСV менее 80 фемтолитров – анемия микроцитарная:
----- железодефицитная анемия
----- талассемии
----- гемоглобинопатии
----- нарушение синтеза порфирина
----- отравление свинцом
§ значение МСV более 100 фемтолитров – анемии макроцитарные и
мегалобластные:
---- дефицит витамина В 12
---- дефицит фолиевой кислоты
---- гемолитические анемии
---- болезни печени
§ значение МСV в пределах нормы -80-100 фемтолитров - анемии нормоцитарные:
---- апластические
---- гемолитические
---- анемии после кровотечений
---- гемоглобинопатии.
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В
ЭРИТРОЦИТЕ (МСН – mean corpuscular hemoglobin)
§ отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином
§ показатель можно рассчитать по формуле:
Гемоглобин (г/л): число эритроцитов
Пример:
Нв 150 г/л: число эритроцитов 5х1012 = 30: 1012 = 30 пикограммов
§ в норме МСН равен 24-33 пг
§ снижение МСН означает гипохромию, характерно для гипохромных и микроцитарных анемий
§ повышение показателя МСН указывает на гиперхромию:
--- мегалобластные анемии,
--- хронические гемолитические анемии
--- гипопластическая анемия.
СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В
ЭРИТРОЦИТЕ (МСНС-mean corpuscular hemoglobin
Concentration)
§ отражает насыщение эритроцитов гемоглобином
§ в анализаторах определяется автоматически
§ показатель можно определить по формуле:
Нв (г/л) х 10: Нt (%)
Пример: гемоглобин 150 г/л
Гематокрит 35 %
МСНС=150х10:35=43
§ в норме показатель МСНС равен 30-38%
§ снижение показателя МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение – для гиперхромных анемий
§ снижение МСНС (менее 30%):
---- гипохромные анемии (нарушен синтез гемоглобина) –
железодефицитные, талассемии.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ПО ОБЪЕМУ
(RDW - red distribution wid th)
§ характеризует вариабельность объема эритроцитов, в анализаторах определяется автоматически
§ в норме показатель равен 11,5 – 14,5 %
§ превышение нормы – означает неоднородность эритроцитов по объему.
ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАЗМЕННОГО КОАГУЛЯЦИОННОГО
ГЕМОСТАЗА
|
|
|
А Ч Т В - АКТИВИРОВАННОЕ ЧАСТИЧНОЕ
ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ
§ отражает 1 фазу плазменного гемостаза, составляет в норме 25-35 сек;
§ выявляет исключительно плазменные дефекты активации Х фактора в 1фазе свертывания – образовании протромбиназы;
§ удлинение АЧТВ – признак гипокоагуляции, обусловленной дефицитом плазменных факторов свертывания, кроме VII и ХIII и наблюдается при значительном их снижении (ниже 10-25%).
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (П В)
§ отражает 2 фазу плазменного коагуляционного гемостаза – образование тромбина;
§ в норме - 13 – 18 сек у новорожденного
- 11 - 15 сек в более старшем возрасте;
§ для проведения теста используется тромбопластин;
§ увеличение протромбинового времени – признак гипокоагуляции при:
--- дефиците VII фактора (проконвертина)
--- дефиците II фактора (протромбина)
--- при заболеваниях печени (нарушение синтеза факторов
протромбинового комплекса)
--- при дефиците витамина К (заболевания кишечника,
кишечные дисбактериозы);
§ укорочение протромбинового времени – свидетельствует о гиперкоагуляции:
--- может быть при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
ПРОТРОМБИН
§ отражает 2 фазу плазменного коагуляционного гемостаза;
§ синтезируется в печени при участии витамина К;
§ активность в плазме в норме составляет 60 – 150%;
§ снижается при заболеваниях печени, кишечника (с нарушением синтеза витамина К микрофлорой кишечника);
§ снижение протромбина наблюдается во 2 фазе ДВС синдрома за счет его потребления.
6.2.4. ОЦЕНКА III ФАЗЫ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА –
ОБРАЗОВАНИЯ ФИБРИНА
§ основана на определении:
--- фибриногена плазмы
--- тромбинового времени.
ФИБРИНОГЕН (фактор 1)
§ белок, синтезируемый в печени;
§ содержание в плазме 2-4 г/л;
§ снижение фибриногена отмечается при заболеваниях печени, при наследственном снижении синтеза фибриногена, во 2 стадии ДВС (повышение потребления фибриногена);
§ повышении фибриногена наблюдается в 1 стадии ДВС (гиперкоагуляция).
ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ
|
|
|
§ норма 12 – 16 сек;
§ это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина;
§ зависит от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (антитромбин III, гепарин);
§ используется для диагностики наследственных и приобретенных форм гипо- и афибриногенемий при поражении печени, ДВС, фибринолизе. При этом тромбиновое время плазмы удлиняется;
§ тромбиновое время важно для контроля за гепаринотерапией и лечения фибринолитиками (показатель должен быть удлинен в 2 – 3 раза).
7. Практическое занятие III (4 часа)
ТЕМА: «СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»
|
|
|
