 |
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: если дефибрилляция не показана, следует продолжить БРМ в соотношении 30: 2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.
Использование АНД у детей. Стандартные АНД можно использовать у детей старше 8 лет. У детей от 1–8 лет необходимо применять детские электроды и сниженную мощность разряда (или педиатрические установки аппарата), но при отсутствии перечисленного, возможно использование стандартных настроек. У детей младше одного года следует использовать АНД со специальными настройками.
3. 1. 2. Программы общедоступной дефибрилляции
Рекомендовано размещение АНД в зонах, где можно ожидать одной остановки сердца за пять лет (аэропорты, вокзалы, торговые центры и т. д. ). При этом обязательным является обучение персонала данного учреждения.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: при выполнении СЛР двумя спасателями один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой — искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение двух вдохов. Спасатели меняются местами каждые 2 минуты. Если доступен АНД, то один спасатель выполняет СЛР 30: 2, второй работает с АНД. Электроды АНД необходимо накладывать на грудную клетку, не прерывая компрессии грудной клетки.
3. 1. 3. Сердечно-церебральная реанимация (Hands OnlyTM)
Компрессии грудной клетки рекомендовано проводить всем пациентам с ВОК.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
На этапе базовой СЛР искусственное дыхание и поддержание проходимости дыхательных путей рекомендовано проводить в том случае, если непрофессиональный спасатель или медицинский работник обучены и желают это делать, а также предполагается, что эти вмешательства безопасны для спасателя и пациента.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Сердечно-церебральная реанимация может проводиться взрослым пациентам с вероятной кардиальной причиной ВОК непрофессиональными спасателями с отсутствием должной подготовки или недостаточным ее уровнем, а также медицинскими работниками на догоспитальном и госпитальном этапе при начале проведения неподготовленных БРМ в условиях высокого риска осложнений и невозвратных временных потерь, связанных с восстановлением проходимости дыхательных путей и принудительной незащищенной вентиляции. Данная методика не подразумевает восстановления проходимости дыхательных путей и вентиляции легких, что может улучшать исходы реанимации и снижать риск ятрогенных осложнений. Возникновение и обоснование данного упрощенного подхода связано со следующими факторами:
1. Попытки восстановление проходимости дыхательных путей могут привести к дополнительной травме шейного отдела позвоночника при получении таковой вследствие внезапного падения при ВОК.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение вентиляции легких требует специальной подготовки и определенного опыта. У пациентов с трудными дыхательными путями восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляция легких будут крайне затруднительными даже для опытного специалиста.
|
|
|
3. На восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляцию легких может затрачиваться значимое время, отвлекающее от проведения компрессий, что, согласно данным некоторых исследований, ухудшает исходы реанимации.
4. Попытки принудительной вентиляции легких могут приводить к раздутию желудка, регургитации и аспирации содержимого желудка, что может привести к острому повреждению легких и усугублению гипоксии.
5. Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают небольшой, но теоретически приемлемый объем вентиляции у пациента с удовлетворительной спонтанной проходимостью дыхательных путей.
6. Попытки вентиляции «рот-в-рот» или «рот-в-нос» в отсутствие специального защитного оборудования может быть ассоциировано с риском передачи спасателю, в том числе, медицинскому работнику потенциально смертельных инфекционных заболеваний. Отказ от «незащищенной» ИВЛ может повышать комплаентность потенциальных спасателей к проведению реанимации незнакомым лицам.
Следует помнить, что СЦР также может быть ограниченно применима у младенцев и детей (старше одного года), СЦР очевидно не может применяться у детей младше 1 года и взрослых с гипоксической остановкой кровообращения, при наличии возможности подготовки безопасно восстановить проходимость дыхательных путей и проводить ИВЛ.
|
|
|
