 |
3.2 Расширенные реанимационные мероприятия
|
|
|
|
3. 2 Расширенные реанимационные мероприятия
Начальная часть алгоритма расширенных реанимационных мероприятий аналогична алгоритму базовой реанимации:
· Диагностика остановки кровообращения (нет сознания, нет дыхания/агональное дыхание (гаспинг), нет пульса на магистральной артерии (оценка не более 10 секунд)).
· Вызов помощи (бригады реаниматологов).
· Начало компрессий грудной клетки, продолжение СЛР в соотношении 30: 2 или непрерывной СЦР до прибытия специалистов. Если медицинский работник один, то он неизбежно должен покинуть пострадавшего на время для того, чтобы принести оборудование и дефибриллятор; если несколько, то необходимо сразу же выделить лидера, который будет руководить работой команды.
3. 2. 1. Алгоритм действий в случае выявления ритма, подлежащего дефибрилляции (ФЖ или ЖТБП) (рис. 3).
· Начать СЛР в соотношении 30: 2 или непрерывную СЦР при отсутствии технической возможности безопасно начать ИВЛ. При наличии кардиомонитора — подключить его к пациенту. При интубации ИВЛ осуществляется асинхронно на фоне непрерывных компрессий.
· Если остановка кровообращения произошла в ситуации, когда пациент подключен к монитору, но рядом нет дефибриллятора, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара — нанести отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака. Других показаний к применению прекардиального удара не существует! Энергия прекрадиального удара составляет около 10–20 Дж, что существенно ниже энергии электрической дефибрилляции.
· Как только появится дефибриллятор, наложить электроды на грудь пациента. Начать анализ ритма сердца. Во время анализа ритма прекратить компрессии грудной клетки.
|
|
|
Разряд № 1. Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ/ЖТБП, рекомендовано незамедлительно нанести один разряд.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: Правила использования кислорода при дефибрилляции: маски или носовые канюли, дыхательные мешки следует во время проведения дефибрилляции снимать и удалять на расстояние минимум одного метра от пострадавшего. Контур аппарата ИВЛ отсоединять не следует. Всегда необходимо помнить о безопасности медицинских работников и окружающих при проведении дефибрилляции!
Выбор энергии дефибриллятора производится в соответствии с рекомендациями производителя. Общиерекомендации — 120–150 Дж для биполярного импульса, 360 Дж для монополярного импульса, минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Минимизация пауз достигается тем, что сразу после анализа ритма во время зарядки дефибриллятора продолжают компрессии грудной клетки и убирают руки только в момент нанесения разряда. Рекомендованные паузы до и после нанесения разряда ручного дефибриллятора должна составлять не более 10 секунд.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Предпочтительно использование биполярного импульса.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Всегда наносят только один разряд дефибриллятора, следующий разряд необходимо нанести при наличии соответствующих показаний после проведения СЛР в течение двух минут.
|
|
|
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Сразу же после нанесения разряда, не теряя времени на проверку ритма, нужно немедленно возобновить СЛР в соотношении 30: 2 в течение двух минут, даже если первый разряд дефибриллятора восстановил нормальный ритм сердца, начальные сокращения сердца слишком слабые и редкие, при этом требуется поддержка их извне.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Качественные компрессии грудной клетки могут улучшить амплитуду и частоту ФЖ и повысить вероятность успешной дефибрилляции с переводом ритма в гемодинамически эффективный. Любые перерывы в компрессиях грудной клетки должны планироваться руководителем реанимационной бригады заранее. Человека, выполняющего компрессии грудной клетки, необходимо менять каждые две минуты. Во время СЛР, не прерывая компрессии грудной клетки, обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ. Как только проходимость дыхательных путей обеспечена (интубационная трубка, надгортанный воздуховод) компрессии грудной клетки проводят непрерывно, без пауз на вдохи.
Искусственную вентиляцию легких рекомендовано проводить с частотой 10–12/мин, низким дыхательным объемом 6–8 мл/кг (или до видимого подъема грудной клетки пациента), 100% кислородом. Гипервентиляция ухудшает исходы лечения. Как только проходимость дыхательных путей обеспечена (интубационная трубка, надгортанный воздуховод) компрессии грудной клетки проводят непрерывно, без перерывов на вдохи.
|
|
|
