 |
Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)
|
|
|
|
Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах
Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах
Код (коды) по МКБ-1
Z34 – наблюдение за течением нормальной беременности:
Z34.0 – наблюдение за течением нормальной первой беременности;
Z34.8 – наблюдение за течением другой нормальной беременности;
Z34.9 – наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.
Z35 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску:
Z35.0 – наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе;
Z35.1 – наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе;
Z35.2 – наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем;
Z35.3 – наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе;
Z35.4 – наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины;
Z35.5 – наблюдение за старой первородящей;
Z35.6 – наблюдение за очень юной первородящей;
Z35.7 – наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокому риску вследствие социальных проблем;
Z35.8 – наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной другому высокому риску;
Z35.9 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску неуточненного характера.
Z36 – дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг):
Z36.0 – антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий;
Z36.1 – антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;
Z36.2 – другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе;
|
|
|
Z36.3 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления аномалий развития;
Z36.4 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержки роста плода;
Z36.5 – антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации;
Z36.8 – другой вид антенатального скрининга;
Z36.9 – неуточнённый 5. Цель этапа: Своевременное выявление нарушений состояния плода
3. Определение: наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах
4. Классификация: не существует
5. Факторы риска: нет
6. Первичная профилактика: нет
Критерии диагностики: функциональные и клинические методы наблюдения
Методы наблюдения за состоянием плода во время беременности
Измерение высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ)
В клинической практике применяются два показателя, по которым можно судить о размерах, а значит, о динамике развития плода:
· ВДМ – расстояние от верхнего края симфиза до дна матки;
· ОЖ – окружность живота на уровне пупка.
Оба показатели – субъективны.
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
|
|
2. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности
Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.
|
|
|
При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должны обратиться к специалисту.
3. Оценка состояния плода проводится по показаниям:
· КТГ, нестрессовый тест (НСТ)
Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов.
Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
| Параметры | Нормальный НСТ | Атипичный НСТ | Ненормальный НСТ |
| Базальный ритм | § 110-160 уд/мин | § 100 – 110 уд/мин § >160 уд/мин <30мин § Ровный базовый | § Брадикардия<100 уд/мин § Тахикардия >160 уд/мин за >30мин § Неустойчивый базовый |
| Вариабельность | § 6-25 уд/мин (средняя) § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин | § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин | § ≤ 5 за ≥ 80 мин § ≥25 уд/мин > 10 мин § Синусоидальная |
| Децелерации | Нет или случайные изменения <30 сек | Переменные децелераций продолжительностью 30-60 сек | § Переменные децелераций продолжительностью >60сек § Поздние децелерации |
| Акцелерации доношенный плод | § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд\мин, в теч 15 сек. § 40 мин. тестирования | § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40–80 мин | § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 80 мин . |
| Недоношенный плод (< 32 недель) | § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 мин тестирования | § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 -80 мин | § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. 80 мин |
| Действия | ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА, основанная на общей клинической картине | ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА необходима | НЕОБХОДИМЫ СРОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение |
|
|
|
Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).
Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.
· УЗИ (во второй половине беременности) проводится по показаниям, требующих оценки состояния плода
|
|
|
III. ПЕРВИЧНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
IХ. Изучите пункт 1.1.11. Измерение сопротивлений, мощностей и углов сдвига фаз с помощью виртуальных приборов.
P1.8.3.3 Шариковый вискозиметр: измерение зависимости вязкости ньютоновской жидкости от температуры
А. Измерение уровня звукового давления на рабочем месте
А. Понятие и измерение эластичности
Активы, обязательства и капитал как элементы, связанные с измерением финансового положения
Алгоритм измерение роста
БЛАГОДАРНОСТЬ – ЗАБЫТОЕ ИЗМЕРЕНИЕ.
Виды аномалий развития матки
Вопрос 10. Измерение площадей с помощью палеток
