Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

· подозрение на ЗВУР;

· преэклампсия;

· диабет;

· хронические декомпенсированные болезни матери;

· антенатальное кровотечение;

· многоплодие;

· подозрение на маловодие или многоводие

· переношенная беременность

· резус-конфликт.

· и др. состояния

· Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест.

Техника проведения полного БПП:

· оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

· продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

· результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение А), которые суммируются;

· в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП

· Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ):

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

1 Индекс амниотической жидкости(АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

· < 5 см (в некоторых руководствах 6 см) – маловодие;

· >20 см – многоводие;

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений АИ с гестационным сроком и учетом 5% и 95% процентилей;

2 Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

· 2-8 см - норма;

· 1-2 см - пограничный;

· < 1 см – маловодие;

· 8 см – многоводие.

· Допплерометрия пупочной артерии (ДМ)

ДМ является более информативной, для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Показания к использованию ДМ:

· ЗВУР;

· преэклампсия/хроническая гипертензия;

· переношенная беременность (>294 дней);

· дородовое излитие вод при недоношенной беременности;

· уменьшение двигательной активности плода;

· сахарный диабет

· резус-конфликт

· маловодие

· и др. состояния

Индексы сосудистого сопротивления:

· индекс резистентности;

· пульсационный индекс;

· систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.[i]

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

Исход Характеристика диастолического компонента кровотока

положительный нулевой отрицательный

Мертворожденные

Неонатальная смертность

Живые

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒