 |
Рекомендации по лабораторному обследованию больных стенокардией
|
|
|
|
Диагностика ишемической болезни сердца
Пенза 2012 г
Содержание.
- Диагностика стабильной стенокардии ……………………………………………………………….3
- Лабораторный минимум обследований…………………………………………………………………3
- Инструментальные методы диагностики………………………………………………………………..4
3.1 ЭКГ в покое………………………………………………………………………………………………4
3.2 Рентгенография…………………………………………………………………………………………...4
3.3 ЭКГ пробы с физической нагрузкой (ФН)…………………………………………………....5
3.4 Чреспищеводная предсердная электрическая кардиостимуляция……………………………………...6
3.5 Амбулаторное мониторирование ЭКГ…………………………………………………………………..7
3.6 ЭХО – КГ в покое…………………………………………………………………………………………8
3.7 Стресс ЭХО – КГ………………………………………………………………………………………….8
3.8 Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой……………………………………………….…….8
3.9 Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных
сосудов………………………………………………………………………………………...…..9
- Инвазивные методы изучения коронарных артерий (КА)………………………………..…10
4.1 Коронарная ангиография (КАГ)…………………………………………………………..……10
- Диагностический алгоритм……………………………………………………………..……....12
- Приложение………………………………………………………………………..……………..15
- Список сокращений………………………………………………………………….…………..17
- Уровни доказательств для исследований в области терапии…………………………...…..18
1. Диагностика стенокардии
Больным стенокардией необходимо проводить клинико-лабораторное обследование и специальные кардиологические неинвазивныеи инвазивные исследования. Их используют для подтверждения ишемии миокарда у больных с предполагаемой стенокардией, идентификации сопутствующих состояний или ФР и оценки эффективности лечения.
|
|
|
На практике диагностические и прогностические исследования проводятся одновременно, а многие диагностические методы позволяют получить важную информацию о прогнозе. Ниже приводятся рекомендации по использованию различных диагностических методов. Специальные исследования, которые широко применяют для стратификации риска, рассматриваются отдельно.
Основные клинические признаки
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения
диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
Первичный осмотр. До получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного (таблица 1). Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди). При атипичной стенокардии из трех основных признаков (всех показателей боли, связи с физической нагрузкой (ФН) облегчающих бааьфакторов) присутствуют два из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только один из трех признаков или они вообще отсутствуют.
Таблица 1. Клиническая классификация болей в груди (Diamond AG, 1983)
| Типичная стенокардия (определенная) 1.Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности 2. Возникает при ФН или эмоциональном стрессе. 3. Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина. |
| Атипичная стенокардия (вероятная) Два из нижеперечисленных признаков |
| Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда) |
Физикальное обследование
|
|
|
При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках. При обследовании пациентов можно обнаружить признаки нарушения липидного обмена:
ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаза (≪старческая дуга≫) и стенозируюшего
поражения магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей и др.).
Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные
тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции
папиллярных мышц и митральной регургитации.
Патологическая пульсация в прекардиальной области указывает на наличие аневризмы сердца или
расширение границ сердца за счет выраженной гипертрофии или дилатации миокарда.
- Лабораторный минимум исследований
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования позволяют выявить ФР ССЗ, установить возможные причины и
сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда.
Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию:
• определение содержания в крови: гемоглобина, ОХС, ХСЛВП, ХС ЛНП, ТГ, глюкозы, аспартатаминотрансферазы
(ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Рекомендации по лабораторному обследованию больных стенокардией
Класс I (все больные)
1. Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды (В)*
2. Гликемия натощак (В)
3. Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В)
4. Уровень креатинина (С)
Класс I (при наличии клинических показаний)
1. Маркеры повреждения миокарда (тропонин Τ, Ι) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома (А);
2. Показатели функции щитовидной железы (С).
Класс II а
1. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой (В).
Класс II b
1. Высокочувствительный С - реактивный белок (В);
2. Липопротеин (а), АпоАи АпоВ (В);
3. Гликированный гемоглобин (В);
4. NT-proBNP — концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (В).
|
|
|
