 |
Тема 20 (5 часов). Кесарево сечение и плодоразрушающие операции.
|
|
|
|
Цель занятия: изучить показания, условия и технику кесарева сечения, плодоразрушающих операций.
Содержание занятия: Разновидности операции, показания к операции абсолютные и относительные, условия, обезболивание, моменты операции, осложнения. Плодоразрушающие операции - разновидности, показания, условия, моменты операций, знакомство с инструментами, осложнения. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве.
Исходные знания студентов: анатомия органов малого таза, строение матки, техника нижнесрединной лапаротомии.
Практические навыки: Студенты должны изучить показания, условия и технику производства операции кесарева сечения, овладеть плодоразрушающими операциями на фантоме.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Опрос студентов с применением программированного контроля.
Занятия в учебной комнате. Изучение показаний условий и техники производства операции краниотомии и декапитации. Разбор историй родов закончившихся плодоразрушающими операциями.
Перерыв.
Изучение показаний условий и техники производства операции кесарева сечения. Поэтапный разбор истории родов, закончившихся производством операции кесарева сечения. Разбор беременных которым предполагается родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Операционная: Демонстрации операции кесарева сечения.
Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятий.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
Инструменты:
Влагалищые зеркала
Пулевые щипцы.
Перфоратор Бло.
Кюретка больших размеров.
Краниокласт Брауна.
Ножницы Зибольта.
Рисунки:
Перфорация головки.
Эксцелебрация.
Краниоклазия.
Декапитация.
Классическое кесарево сечение.
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
|
|
|
Вопросы:
1. Что такое кесарево сечение?
2. Какие существуют разновидности кесарева сечения?
3. Что такое абдоминальное кесарево сечение?
4. Какие имеются виды абдоминального кесарева сечения?
5. Какие различают показания к операции кесарева сечения?
6. Что такое абсолютные показания к операции кесарева сечения?
7. Когда должна выполняться операция кесарева сечения при наличии абсолютных показаний?
8. Какие ситуации относятся к абсолютным показаниям?
9. Что такое относительные показания к операции кесарево сечение?
10.Какие клинические ситуации являются относительными показаниями к операции кесарево сечение?
11.Какие клинические ситуации следует считать противопоказанием для выполнения брюшностеночного трансперитонеального кесарева сечения?
12.Какие условия необходимы для выполнения операции кесарево сечение?
13.В чем заключается предоперационная подготовка при плановом кесаревом сечении?
14.Какова подготовка больной при экстренном кесаревом сечении?
15.Каковы особенности обезболивания при операции кесарево сечение?
16.Какие виды разреза на передней брюшной стенке вы знаете?
17.Каковы особенности техники классического кесарева сечения?
18.Каковы недостатки метода классического кесарева сечения?
19.Применяется ли метод корпорального кесарева сечения в настоящее время?
20.Какой метод кесарева сечения считается общепризнанным в настоящее время?
21.В чем преимущества этого метода?
22.Как вскрывается матка?
23.Что делается после вскрытия полости матки?
24.Как производится извлечение плода?
25.Как проводится профилактика кровотечения во время операции?
26.Как зашивается рана на матке?
27.Какие методы ушивания раны на матке вы знаете?
28.Какова тактика ведения больных в первые сутки после операции кесарева сечения?
29.Какие осложнения после операции могут быть в раннем послеоперационном периоде?
|
|
|
30.Что такое влагалищное кесарево сечение?
31.В каких случаях выполняется влагалищное кесарево сечение?
32.Что такое экстраперитонеальное кесарево сечение?
33.Каковы противопоказания к экстраперитонеальному кесареву сечению?
Задачи:
1. Доношенная беременность, поперечное положение плода, рубец на матке после ранее перенесенного кесарева сечения. Что делать?
2. Роды первые, в срок, продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Преждевременное излитие вод. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с запахом. Температура 38,5 С. Диагноз? План ведения?
3. Роды вторые в срок, длятся 17 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный.
Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?
Литература
Основная:
Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 – С. 516-530, 546-553.
Тема 21 (5 часов). Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода.
Цель занятия: изучить устройство разных моделей акушерских щипцов и аппарата для вакуум-экстракции плода, показания и противопоказания к операциям, методы обезболивания, необходимые условия для проведения операций, возможные осложнения, научить студентов на фантоме технике наложения выходных и полостных акушерских щипцов и операции вакуум-экстракции плода.
Содержание занятия: Акушерские щипцы, показания, противопоказания, условия и техника их наложения. Операция наложения акушерских щипцов при переднем виде затылочного предлежания: разновидности операции, этапы операции, возможные осложнения. Применение вакуум-экстрактора с целью извлечения плода. Показания условия, техника операции.
Исходные знания студентов: костный таз, биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
|
|
|
Практические навыки: Студенты должны знать показания, условия и уметь наложить акушерские щипцы: выходные при переднем виде затылочного предлежания, а так же произвести вакуум-экстракцию плода.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Опрос студентов с помощью программированного контроля.
Занятия в учебной комнате. Повторение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Показания, условия к операции наложения щипцов. Техника наложения акушерских выходных щипцов при переднем и заднем видезатылочного предлежания.
Перерыв:
Техника наложения полостных акушерских щипцов при первой и второй позиции переднего вида.
Вакуум-экстракция плода. Показания, условия, техника.
Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятия.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
Фантом, таз, кукла. Акушерские щипцы Сомпсона-Феноменова. Вакуум-аппарат.
Вопросы:
1. Из чего состоят акушерские щипцы?
2. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.
3. Назовите основные типы акушерских щипцов?
4. Что такое тазовая и плодовая кривизна на щипцах.
5. Показания для наложения щипцов со стороны матери?
6. Показания для наложения щипцов со стороны плода.
7. Противопоказания для наложения щипцов.
8. Условия для наложения акушерских щипцов?
9. Техника наложения выходных или типичных акушерских щипцов.
10. Назовите первое тройное правило при наложении шипцов.
11. Назовите второе тройное правило при наложении щипцов.
12. Назовите третье тройное правило при налложении щипцов.
13. Что такое пробная тракция.
14. Какие осложнения возможны при наложении щипцов?
15. Направление и характер тракций.
16. Какое обезболивание применяется при наложении акушерских щипцов?
17. Что такое вакуум-экстракция плода?
18. Какие показания для применения вакуум-экстрактора в современном акушерстве.
19. Условия для выполнения вакуум-экстракции плода.
20. Какова техника операции?
21. Какие осложнения возможны при вакуум-экстракции плода?
Задачи:
Припадок эклампсии. Полное раскрытие шейки матки. Головка в полости малого таза.
|
|
|
Что делать?
Роженице 28 лет. Роды - 2. Размеры таза: 24-27-30-19. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин. Открытие полное, плодного пузыря нет. Головка в плоскости выхода таза. Стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок спереди.
Диагноз? Что делать?
Первородящая, первобеременная 24 лет поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды излились за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, I позиция. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 160 ударов в 1 минуту, аритмичное. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого.
Диагноз? Что делать?
38-летняя роженица доставлена машиной скорой помощи. Беременность 4-я, роды 3-и. Предыдущая беременность сопровождалась отеками и повышением АД до 150/100 мм.рт.ст. В анамнезе гипертоническая болезнь - лечилась самостоятельно. Женскую консультацию за беременность посетила 2 раза. Прибавка веса за беременность - 20 кг. Родовая деятельность 4 часа. Воды излились в машине скорой помощи - светлые. За 30 минут до поступления в стационар появилась головная боль, отмечает ухудшение самочувствия, расстройство зрения. Отеки ног и передней брюшной стенки. АД - 180/100 мм рт. ст. Ps - 92 уд/мин. При кипячении мочи - осадок занимает половину объема пробирки. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, ближе к прямому размеру, малый родничок справа под лоном. Седалищные ости не прощупывают. Две трети крестцовой впадины и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой.
Диагноз? Что делать?
Литература
Основная:
Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 – С. 531-546.
|
|
|
