Определение понятия «норма» 3 глава

7б Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Рис. 77. Аппаратура и последовательность работы при изготовлении гнатостатических моделей по P.Simon: а — гнатостат: / — стандартная металлическая слепочная ложка, 2— металлический стержень, 3 — передвижная втулка, 4 — шарнир, 5 — орбитальная дуга, 6 — стрелки, 6 — установка гнатостата и получение оттисков, в — установка линейки (а) с гравирующей стрелкой (о) на орбитальной дуге и гравировка орбитальной линии на слепке (с), г — отливка гнатостатической модели (Симон).

дугу, ориентируя её стрелками на уровне франкфуртской горизонтали по точкам orbitale (or — самая глубокая точка нижнего края глазницы) и tragion (t — точка на верхнем крае ко­зелка уха). На лице пациента предварительно жирным карандашом отмечают эти точки или наклеивают чёрные бумажные кружочки.

Расставив и закрепив винтами стрелки и дугу, передвижную втулку перемешают вплот­ную к дуге и всё фиксируют. Затем дугу со стержнем отсоединяют от слепочной ложки, вы­водят оттиск изо рта и вновь соединяют в прежнем положении. Линия, соединяющая кон­цы двух средних стрелок, является линией пересечения франкфуртской горизонтали с ор­битальной плоскостью. Чтобы перевести эту линию на поверхность слепка, пользуются линейкой (рис. 11, в), которую прикладывают к острым концам двух стрелок орбитальной дуги. От середины линейки отходит под прямым углом стрелка с заострённым концом, ко­торая может перемещаться вверх-вниз и вокруг оси в пределах одной плоскости. Линейку укладывают так, чтобы остриё стрелки доходило до поверхности оттиска (рис. 77, в). При перемещении стрелки вверх-вниз и в стороны острие оставляет след на поверхности оттиска в виде гравированной линии. Затем заменяют орбитальную дугу площадкой и от­ливают верхнюю модель (рис. 11, г). После освобождения модели от слепка находят начер­ченную поперечную линию, которая проходит через вершины обоих клыков, а медианная плоскость устанавливается по нёбному шву.

33- Диагностика

Рис. 78. Модели челюстей: а — обычные, 6 — гнатостатические (объяснение в тексте).

Изготовленные таким способом гнатостатические модели имеют следующие особенно­сти: верхняя цокольная поверхность верхней модели соответствует франкфуртской гори­зонтали, а нижняя ей параллельна; расстояние между ними равно 8 см; задние поверхнос­ти моделей параллельны орбитальной плоскости и находятся на расстоянии 4 см от неё. Модели расчерчивают и изучают при помощи симметрографа. При сопоставлении гнато­статических моделей с обычными видно, что окклюзионная кривая на них проходит не­одинаково. На гнатостатических моделях она снижается кпереди, т.е. идёт с наклоном по отношению к франкфуртской горизонтали (рис. 78, б). Если верхние клыки совпадают с орбитальной плоскостью — норма, если впереди от неё — прогнатия и лечение должно быть направлено на верхнюю челюсть. Если же верхние клыки смещены за фронтальную плоскость — лечебные манипуляции на нижней челюсти.

В последующие десятилетия методика P.Simon многократно модифицировалась. В част­ности, В.Н.Трезубов и Е.Н.Жулёв разработали получение оттисков с верхней челюсти с помо­щью гнатостата и с последующим формированием гипсовых моделей. Сегодня можно поль­зоваться данной методикой, имея оснащённый лицевой дугой обычный или специальный ар-тикулятор с индивидуальной или стандартной установкой суставных и резцового угла.

Появление новых методов исследования, таких как телерентгенография, снизило зна­чение и необходимость гнатостатических моделей.

С давних пор ортодонты применяют различные методы антропологии для своих иссле­дований и определяют углы на лице и черепе с помощью циркулей и линеек. Например, угол, образуемый от пересечения линий, идущих от козелка уха и от переносицы к точке subnasale, использовал голландский стоматолог Р.Сатрег для физиогномического изуче­ния лица и определения расовых особенностей. Этот угол был назван камперовским углом лица, с величиной которого связывали развитие мозгового и лицевого черепа.

Анализ фотографий лица. Фотографии профиля лица с давних пор изучались авторами по разным методикам. Чисто эстетическое рассмотрение фотоснимков «линия гармонии» проводил EAngle (см. рис. 76). Затем анализом лиц на фотографиях занимались Д.А.Кал-велис, Simon, Andresen, Izard, A.Kantorowicz, A.Schwarz.

Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после готовят фотосним­ки размером 9x12 см (профиль и фас). Фотографии лица (фас) имеют диагностическое значе­ние при сужении челюстей, выраженной протрузии переднего участка верхнего зубного ряда, асимметриях лица, при глубоком и открытом прикусе. Фотографии профиля помогают уточ­нить степень выраженности дистального, мезиального, открытого и глубокого прикуса.

Пациента рекомендуется фотографировать в трёх позициях: с сомкнутыми губами (фас), с сомкнутыми в центральной окклюзии и обнажёнными зубами (фас) и в профиль. Голову при взгляде вперёд устанавливают прямо, чтобы воображаемые сагиттальная и ор­битальная плоскости были перпендикулярны полу кабинета, а франкфуртская горизон­таль параллельна ему. Губы и мышцы подбородка не должны быть напряжены.

78 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Рис. 79. Анализ профиля лица: / — франкфуртская горизонталь, 2 — орбитальная плоскость P.Simon, 3 — носовая плоскость Dreyfus, 4 — профильная вертикаль A.Kantorowicz.

Чтобы сравнить фотографии, необходима их идентичность, для чего применяют специ­альные приборы — фотостаты и одинаковые условия съёмки. При изучении фотографий (профиль) проводят следующие линии: франкфуртскую горизонталь, орбитальную плос­кость Симона, носовую плоскость Дрейфуса, профильную вертикаль А.Канторовича (рис. 79). Три последние линии параллельны и пересекаются под прямым углом с франк­фуртской горизонталью. Для более точного проведения этих линий можно до съёмки на­нести упомянутые точки карандашом или наклеить чёрные бумажные кружочки.

В норме верхняя губа касается линии Дрейфуса, нижняя — несколько отстоит, а подбо­родок находится между орбитальной и линией Дрейфуса. Подобное изучение можно про­вести непосредственно на лице с помощью профилоскопа, если он имеется. Для опреде­ления типов головы и лица предложены различные индексы, определяемые по фотогра­фиям (фас), в частности, лицевой индекс Изара (см. рис. 64).

На фотографиях изучают также форму, величину носа, подбородка, лба, высоту и выра­женность губ, профиль рта (рис. 80). Фотографии во многих случаях облегчают диагности­ку и составление плана лечения, но не дают представления о форме и строении лицевого скелета и расположении челюстей. Поэтому их следует сопоставлять с данными анализа телерентгенограмм, дополняя также результатами стереофотограмметрии и голографии.

Однако фотографирование должно обязательно проводиться перед ортодонтическим лечением в различных положениях (профиль и фас), с улыбкой пациента, справа и слева, зубных рядов сомкнутых и по отдельности, в том числе с помощью специальных зеркал. Полученные фотографии наряду с диагностическими моделями, ортопантомограммами и телерентгенограммами являются необходимой документацией, которая должна хранить­ся и быть востребована перед лечением, в процессе и после окончания терапии.

Рентгенологические методы исследования необходимы для уточнения диагноза, плана, прогноза лечения и динамичного наблюдения за его результатами. Это один из самых рас­пространённых методов исследования. При этом наряду с получением традиционных рентгеновских снимков в практику стоматологических клиник внедряется интраоральная цифровая (дигитальная) рентгенография, которая даёт целый ряд принципиально новых возможностей. Облучение при цифровой рентгенографии снижается на 60—90% (Юдин П.С. и соавт., 2006), что уменьшает обеспокоенность пациентов, которые имеют также возможность сами увидеть изображение на экране монитора.

Внутриротовая контактная рентгенография. Получение таких рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно из-за анатомических особенностей и возможнос­ти наслоения. Поэтому при контактных внутриротовых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определённым углом для зубов верхней и нижней челюс-

33. Диагностика

Рис. 80. Виды профиля лица: а — ортогнатический прикус, б — при верхней прогнатии, в — при ниж­ней прогнатии (прогения).

тей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня сни­маемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и по­верхностью плёнки (см. рис. 81). Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов.

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определёнными угла­ми наклона рентгеновского тубуса при съёмке различных участков челюстей. Для съёмки отдельных зубов или их групп имеются определённые особенности положения рентгено­вской плёнки в полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкосновения вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руковод­ствах по стоматологической рентгенологии. На рисунке 82 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография «вприкус» выполняется в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, особенно у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография применяется при необходимости оценки участков верхней и нижней челюстей, лицевых костей, височно-нижнечелюстных суста­вов, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований по­лучается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, ко­гда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышен­ный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Для изучения суставов применяют­ся различные методы: метод близкофокусной рентгенографии, он известен под названием «метод Парма» — производится при широко открытом рте, так как получается лучшее изо-

 

80 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Рис. 81. Проекционное изображение зуба в зависи- Рис. 82. Схема проекции верхушек корней зу-мости от направления центрального луча: 1 — удли- бов на кожу лица, нение зуба — центральный луч направлен перпенди­кулярно к оси зуба; 2 — укорочение зуба — централь­ный луч направлен перпендикулярно к пленке; 3 — изометрическое — правильное изображение зуба.

бражение из-за устранения тени скуловой кости. Иногда применяют метод Шюллера, но и при этом методе имеется много искажений из-за наслоений и наличия многих сфери­ческих поверхностей. Лучше всего для исследования изменений в височно-нижнечелюст-ном суставе применять томографию и зонографию.

Томография и зонография. Это дополнительные методы послойного исследования изуча­емой области, позволяющие получить изображение определённого слоя, избежав супер­позиции теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные ап­параты — томографы или томографические приставки. Во время проведения съёмки па­циент неподвижен, а рентгеновская трубка и кассета с плёнкой передвигаются в противо­положных направлениях.

С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определённого слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной пато­логии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти и т.д. Томограммы можно полу­чать в трёх проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послой­но с «шагом» 0,5—1 см, обычно на глубине 2—2,5 см. Чем больше угол качания рентгено­вской трубки, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30, 45 и 60° — соответственно 5,3; 3,5; 2,5 мм.

Послойное исследование с малым углом качания рентгеновской трубки (5—12°) назы­вается зонографией. При этом изображение исследуемой области получается более чётким и контрастным. Методика так называется потому, что позволяет получить изображение не только отдельного слоя, а целой зоны объекта. По своей сути зонография занимает проме­жуточное положение между обзорной рентгенографией и томографией. От первой она от­личается феноменом размазывания мешающих теней, а от второй тем, что сохраняет на снимке общую рентгенологическую картину снимаемой области.

33- Диагностика

 

Рис. 83. Схема измерения параметров височно-ниж-нечелюстного сустава.

Одним из специальных видов зонографии является панорамная томография черепа (см. рис. 84, 85), которая используется для изучения зубочелюсгной системы. Эта методи­ка позволяет получить изображение объёмных изогнутых поверхностей на плоской рент­геновской плёнке. В панорамном томографе вращаются либо пациент и кассета, либо трубка и кассета. Зонография является методом выбора, особенно при необходимости по­лучения информации о соотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Схема измерений параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рисунке 83. Ширина суставной ямки у основания определяется по линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки измеряется и по линии СД, проведённой на уровне вершины нижнечелюстной головки па­раллельно линии АВ; глубина суставной ямки — по перпендикуляру KL, проведённому от её самой глубокой точки к линии АВ; высоту нижнечелюстной головки (степень погруже­ния) — по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины го­ловки к линии АВ (почти всегда совпадает с KL); ширина нижнечелюстной головки AjBi; ширина суставной щели у основания спереди AAi и сзади — Bi В, а также под углом 45° к ли­нии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отре­зок Ь); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а).

Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнече­люстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отвер­стиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

Наиболее полную, особенно общую информацию, несут ортопантомограммы, которые хотя и имеют проекционное искажение из-за вариабельности формы снимаемых объектов и недостаточно чётко отображают костную структуру в области передних зубов, но тем не менее это незаменимый метод для диагностики зубочелюстных аномалий. Он позволяет изучить величину тела и отростков челюстей, асимметрию правой и левой половин лице­вого скелета, латеральное смещение нижней челюсти, расположение подъязычной кости, величину носовой полости и гайморовых пазух.

На ортопантомограмме могут отражаться взаимоотношения зубных рядов в мезиодис-тальном и вертикальном направлениях, расположение нижнечелюстных головок в сустав­ных ямках, ветви и углы нижней челюсти.

Для получения панорамного снимка излучатель (рентгеновская трубка) и приёмник (рентгеновская плёнка либо цифровой полупроводниковый датчик) движутся вокруг голо­вы пациента по определённой траектории (см. рис. 84). Скорость движения луча определя­ет, какой именно слой отобразится на плёнке или будет воспринят цифровым сенсором.

Идея в этом случае та же, что и при фотографировании движущегося объекта. Напри­мер, фотограф снимает быстро движущийся по дороге, окружённой деревьями, автомо­биль. Если жёстко зафиксировать фотоаппарат, то на снимке будет чёткое изображение деревьев и совершенно размытое — автомобиля. Если же аппарат будет двигаться со ско­ростью автомобиля, то получится его изображение и размытое — неподвижных предме­тов (деревьев). Практически та же ситуация при панорамной съёмке — излучатель и при­ёмник вращаются относительно челюсти пациента, и при этом линейная скорость движе­ния слоев, расположенных на разном расстоянии от центра вращения, будет разной. Сле­довательно, двигая «фотоаппарат» с разной скоростью, можно фотографировать разные слои. Эта ситуация изображена на рисунке 84.

82 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

слой • Траектория движения луча

Вращающийся приёмник Движущийся

(и движущийся, если плёнка) рентгеновский луч

Рис. 84. Схема получения ортопантомограммы (объяснение в тексте).

Для метрических исследований на ортопантомограмме принято проводить горизон­тальные, вертикальные и косые линии. Для оценки развития нижней челюсти по данным ортопантомографии А.Н.Чумаков и С.Хазем предложили усовершенствованный метод, который в отличие от существующих предусматривает использование не абсолютных ве­личин, а относительных. С этой целью проводят опорную прямую линию, соединяющую по касательной нижнечелюстные головки в суставе.

На эту линию или параллельную ей опускаются перпендикуляры из следующих точек: по мезиальнои поверхности центральных нижних резцов, по дистальному краю нижних клыков, по дистальному краю первых постоянных моляров нижней челюсти. После про­ведения этих линий образуются сегменты (рис. 85): 1) длина зубного ряда (от дистальной по­верхности 36-го до дистальной поверхности 46-го зуба); 2) центральный сегмент (73, 32, 31, 41,42, 83-й зубы в период формирования сменного прикуса и 36, 32, 31,41,42,46-й — в по­стоянном); 3) передне-левый и правый (31, 32, 73-й и 41, 42, 83-й в сменном прикусе или 31, 32, 33-й и 41, 42, 43-й — в постоянном); 4) боковые сегменты (36, 75, 74-й и 46, 85, 84-й в пе­риоде формирования сменного прикуса и в постоянном — 36, 35, 34-й и 44, 45, 46-й).

По этой методике можно определить отношение проекции центрального и боковых сегментов к проекции длины зубной дуги и выяснить, где, в каком сегменте произошли от­клонения в развитии нижней челюсти. По величине боковых сегментов можно судить о симметричности их развития и определить топографию нарушения роста.

Следует отметить, что интерпретация рентгеноснимков у детей предъявляет значитель­но больше требований, чем у взрослых пациентов. Уже сама личность ребёнка нуждается в более щадящем и продуманном применении этого метода. Затруднения, а иногда и ошибки, часто встречаются от незнания возрастных особенностей, необходимости на­блюдения за состоянием зачатков постоянных зубов, за их развитием, что имеет огромное значение для профилактики и лечения различных нарушений.

При рентгенографии у детей в большей степени должно действовать правило, что этим методом не следует пользоваться, если достаточно клинического исследования. С другой стороны, нельзя упускать возможность при помощи рентгенографии поставить ранний диагноз и предупредить осложнения.

Телерентгенография (дальнедистанционная рентгенография). Первой работой по рентгено­графической антропометрии черепа считаются исследования Pacini (1922). Затем появились работы H.Hofrath и B.H.Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изуче­нию особенностей строения черепа, а также соотношению его отдельных частей в норме.

33- Диагностика

Рис. 85. Измерения на ортопантомограмме пациента (объяснение в тексте).

В настоящее время метод телерентгенографии прочно вошёл в ортодонтическую прак­тику как за рубежом, так и в нашей стране. Изучая телерентгенографический снимок, мож­но определить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до, во время лечения и после, можно определить изменения, происходящие в связи с лечением.

Для проведения телерентгенографии необходимо специальное приспособление, кото­рое позволило бы произвести правильную и надёжную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью предложен целый ряд установок — цефалостатов. Принцип их практически одинаков, и одной из составных частей является краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.

При получении телерентгенограмм (ТРГ) необходимо соблюдать определённые правила. Расстояние между тубусом рентгеновского аппарата и плёнкой должно быть по возможнос­ти большим и постоянным. За счёт большого расстояния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгеногра­фия на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м, а время экспозиции сокращено до 0,2 с, чтобы уменьшить облучение.

Ввиду того, что публикуемые в литературе материалы основаны на анализе телерентге­нограмм, получаемых на разных установках и при разных фокусных расстояниях, для со­поставления линейных размеров черепа необходимо знать коэффициент увеличения изо­бражения. Это необходимо определять каждому исследователю применительно к методи­ке съёмки. Расчёт коэффициента увеличения может быть сделан по формуле:

D-d

где А — увеличение в процентах, D — расстояние фокус—плёнка, d — расстояние объект-плёнка.

При оценке линейных измерений различных отделов черепа следует учитывать, что ве­личина анатомических объектов, расположенных под углом к плоскости съёмки, искажа­ется в соответствии с параллаксом, т.е. смещением изображения, прямо пропорционально величине этого угла.

Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

 

-:>.gn

tr = trichion — граница волосистой части головы

G, g = Glabella — наиболее выступающая точка пере­носицы по срединной линии

N, n = Nasion — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью

sn = subnasale — точка перехода перегородки носа в верхнюю губу

pg = pogonion — наиболее выступающая точка костно­го подбородка

Gn, gn = Gnathion — наиболее нижняя точка симфиза нижней челюсти

Go, go = Gonion — наиболее нижняя точка угла ниж­ней челюсти

Or = Orbitale — самая нижняя точка нижнего края глазницы

Zy = Zygion — наиболее выступающая точка скуловой

дуги

 

Рис. 86. Антропометрические точки, используемые при анализе фасной те­лерентгенограммы.

Eu, eu = Euryon — латерально выступающая точка на боковой части головы

t = tragion — точка на верхнем крае козелка уха (tragus)

х = augpunkt — глазная точка

^: Knochenpunkt — костная точка

о = Hautpunkt — кожная точка

Перед съёмкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии наносят мягкой колон­ковой или беличьей кисточкой пасту из водного раствора сульфата бария или смесь опи­лок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на одной плёнке получить контуры кост­ной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят непосред­ственно на ТРГ при помощи негатоскопа, или её рисунок переносят тушью на кальку и целлофановую бумагу, имеются и компьютерные программы расшифровки.

В литературе описано много методов анализа ТРГ, в которых авторы предлагают разно­образные схемы, имеющие до 130 и более параметров. Авторам книги более импонирует методика, предложенная М.З.Миргазизовым, А.П.Колотковым и др., согласно которой используется для дифференциальной диагностики минимальное число решающих пара­метров. На основе теории вероятности ими определена информативность известных рент-геноцефалометрических показателей, из которых отобраны наиболее ценные для каждой конкретной аномалии.

Рентгеноцефалометрическую диагностику и планирование лечения можно условно разделить на 4 этапа: подтверждение предварительного диагноза; дифференциальная диа­гностика клинических разновидностей аномалии прикуса; выявление сущности и морфо­логических особенностей нарушений в строении лица и прикуса, присущих той или иной форме, т.е. установление окончательного диагноза; планирование лечения.

Наиболее часто пользуются методикой A.M.Schwarz, который разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. Мы приводим основ­ные точки, плоскости и углы. В качестве ориентира A.Schwarz предложил плоскость осно­вания черепа, а именно переднюю его часть как наиболее стабильную. Для определения плоскостей использованы следующие точки (рис. 86, 87). Заглавные буквы обозначают ко­стные точки, малые — точки на коже.

А. Черепные антропометрические точки (костные и кожные). Se (Sella) — точка на сере­дине входа в турецкое седло; N (Nasion) — точка пересечения носолобного шва со средин-

33. Диагностика

Рис. 87. Антропометрические точки, используемые при анализе профильных телерентгенограмм (объяснение в тексте).

ной плоскостью; Or (Orbitale) — самая нижняя точка нижнего края глазницы; Sna (Spina nasalis anterior) — передняя носовая ость; Snp (Spina nasalis posterior) — задняя носовая ость, эта точка нередко плохо видна, поэтому целесообразно ориентироваться по нижнему краю точки fpp и находить её на пресечении последней с контуром нёба; fpp (fissura pterygopalati­ne) — точка на передней стенке крылонёбной ямки, наиболее выступающая кзади в виде петли; Ро (Porion) — верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) — наиболее краниальная точка на выпуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (Subspinale, по Downs точка А) — точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отростка; sn (subnasale) — точка перехода нижней части носа в гу­бу; Spm (supramentale, no Downs точка В) — наиболее постериально расположенная точка по срединной линии в области подбородочной складки; Pg (Pogonion) — самая выступаю­щая точка подбородка; Gn (Gnathion) — самая нижняя точка симфиза нижней челюсти. Go (Gonion) — точка на биссектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челю­сти и к заднему краю ветви нижней челюсти.

Б. Зубные антропометрические точки (см. рис. 89). Pi I — продольная ось верхнего цен­трального резца проводится через середину верхушки корня и его канала; Pi I — продо­льная ось нижнего центрального резца через середину верхушки корня и корневого кана­ла. Аналогично можно провести продольные оси всех однокорневых зубов. Рто (5 — про­дольная ось верхнего первого моляра проводится через середину межбугорковой фиссуры, между мезиальным и дистальным щёчными корнями; Pmu 6 — продольная ось нижнего первого моляра проводится между корнями и через середину межбугорковой фиссуры. Аналогично можно провести продольные оси и всех многокорневых зубов.

При расшифровке ТРГ используют следующие плоскости (planum, см. рис. 88, 89). Плоскость передней части основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плос­кость (FH), соединяющая точки Ро и Or; SpP (плоскость основания верхней челюсти) про­ходит через точки Sna и Snp; Мр (плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go; окклюзионная плоскость (Оср) соответствует линии смыкания зубов и про­водится через середину вертикали резцового перекрытия так, чтобы к ней прикасались не

86 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Рис. 88. Цефалометрические плоскости, используемые при анализе телерентгенограмм (объяснение в тексте).

Рис. 89. Цефалометрические плоскости и углы, используемые при анализе телерентгенограмм (объяс­нение в тексте).

33- Диагностика 87

менее трёх бугорков моляров; в молочном прикусе эта плоскость проходит через середину вертикали резцового перекрытия и бугорки вторых молочных моляров. Касательная к кожным точкам sn (subnasale) и pg (pogonion) — Т (тангента). Рп (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точки п к плоскости Nse; Рог (орбитальная плоскость) — пря­мая из кожной точки ог, параллельная Рп.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: