 |
Гистопатический разрыв матки
|
|
|
|
Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или рубцовой ткани не сопровождаются выраженной клинической картиной (неправильно считаются бессимптомными). Нередко симптомы бывают стертыми и невыраженными, что затрудняет своевременную диагностику гистопатического разрыва матки.
При послеоперационном рубце на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов. Выделяют угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением брюшины в области расползающейся рубцовой ткани и включают тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа, имитируя симптомы аппендицита. При наличии рубца на задней стенке матки боли появляются в пояснице (имитируют почечную колику). Иногда болезненность определяется локально, в области послеоперационного рубца, при пальпации.
Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки из-за появления надрыва ее стенки и сосудов. К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
► гипертонус матки;
► возможны кровяные выделения из половых путей;
► признаки острой гипоксии плода.
При совершившемся разрыве матки во время беременности к клинической картине угрожающего и начавшегося разрыва присоединяются симптомы геморрагического шока и болевой синдром. Ухудшаются общее состояние и самочувствие; появляются слабость, головокружение, которые сначала могут быть рефлекторного генеза, а в последующем обусловливаются кровопотерей. Присоединяются тахикардия, гипотония, бледность кожного покрова.
|
|
|
При совершившемся разрыве по рубцу, лишенному большого количества сосудов, кровотечение в брюшную полость может быть умеренным или незначительным. В таких случаях на первый план выступает острая гипоксия плода.
Разрывы матки по гистопатическому типу в родах подразделяют на.
► угрожающий разрыв матки в родах, который проявляется:
• тошнотой;
• рвотой;
• болями в эпигастрии;
• нарушением сократительной деятельности матки - дискоординацией или слабостью родовой деятельности, особенно после излития околоплодных вод;
• болезненностью схваток, не соответствующей их силе;
• беспокойным поведением роженицы в сочетании со слабой родовой деятельностью;
• задержкой продвижения плода при полном раскрытии шейки матки.
► начавшийся разрыв матки гистопатического генеза в первом периоде родов в связи с гематомой в стенке матки, при котором появляются:
• постоянное, нерасслабляющееся напряжение матки (гипертонус);
• болезненность при пальпации в области нижнего сегмента или в области предполагаемого рубца;
• признаки гипоксии плода;
• кровяные выделения из половых путей.
У большинства рожениц от появления симптомов начавшегося разрыва до его совершения проходит несколько минут.
Клиническая картина совершившегося разрыва матки в родах гистопатиче-ского генеза сходна с наблюдаемой во время беременности, в основном это признаки геморрагического шока и гипоксия плода вплоть до его антенатальной гибели.
При влагалищном исследовании характерным является определение высокостоящей подвижной головки, ранее фиксированной во входе в таз.
Если разрыв матки по гистопатическому типу происходит во втором периоде родов, то симптомы выражены нечетко: болезненные потуги, постепенно ослабевающие вплоть до их прекращения, боли внизу живота, в крестце, кровяные выделения из влагалища, острая гипоксия плода (возможна интрана-тальная гибель).
|
|
|
Иногда разрыв матки по гистопатическому генезу в родах происходит с последней потугой, диагностировать его очень сложно. Ребенок рождается самопроизвольно живой, без асфиксии. Самостоятельно отделяется плацента, рождается послед, и только в последующем постепенно нарастают симптомы, связанные с геморрагическим шоком, кажущаяся беспричинной гипотензия, иногда боли в эпигастрии. Уточнить диагноз можно только при ручном обследовании матки, УЗИ или лапароскопии.
Совершившийся разрыв матки может быть неполным и может произойти в любом периоде родов. Причина может быть и механической, и гистопати-ческой. Локализация неполных разрывов - чаще всего нижний сегмент или ребро, там, где брюшина неплотно соприкасается с маткой. Неполный разрыв сопровождается образованием гематомы, как правило, между листками широкой связки матки или предпузырно (рис. 31. 9).
При неполном разрыве матки во втором периоде родов плод может родиться живым через естественные родовые пути.
Рис. 31. 9. Неполный разрыв маткис образованием гематомы
Клиническая картина неполного разрыва матки:
► симптомы внутреннего кровотечения в зависимости от кровопотери (бледность кожного покрова, тахикардия, гипотензия);
► боли в нижних отделах живота, крестце с иррадиацией в ногу;
► в послеродовом периоде - отклонение матки в сторону, противоположную разрыву. Сбоку от нее может пальпироваться образование без четких границ и контуров.
Неполный разрыв матки клинически может проявиться в позднем послеродовом периоде. Заподозрить разрыв матки позволяет гипотензия. Наряду с этим отмечаются разлитая болезненность живота, парез кишечника, нарастает метеоризм.
|
|
|
