 |
Основные синдромы периода разгара
|
|
|
|
УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Актуальность проблемы
Ядерное оружие является мощным средством массового поражения в современном бою. Оно обладает не только огромной разрушительной силой, но и способностью поражать людей возникающей при взрыве проникающей радиацией.
Радиационные поражения возникают в результате воздействия на организм различных видов ионизирующих излучений, которые взаимодействуя с веществом вызывают в нем процесс ионизации молекул с образованием ионов, сопровождающийся разрывом химических связей органических молекул (прямое действие) и в связи с радиолизом воды и возникновением химически активных радикалов, формированием первичных биохимических и патофизиологических эффектов, приводящих к развитию заболевания.
Таблица 1
Структура поражений после атомной бомбардировки японских городов, %
(по данным А. И. Бурназяна и А. К. Гуськовой, 1987)
| Характер повреждений | Хиросима | Нагасаки |
| Изолированные повреждения: | 60,6 | 57,8 |
| — механическая травма; | 29,8 | 30,2 |
| — лучевая болезнь; | 22,8 | 14.8 |
| — термические ожоги | 8,0 | 12,8 |
| Комбинированные повреждения: | 39,4 | 42,2 |
| — лучевая болезнь + механическая травма; | 17,7 | 23,4 |
| — лучевая болезнь + термический ожог; | 11,1 | 9,7 |
| — лучевая болезнь + травма + ожог | 5,0 | 5,1 |
Острая лучевая болезнь — заболевание, возникающее при однократном, повторном или длительном (от нескольких часов до 10 сут) внешнем гамма-, гамма-нейтронном и рентгеновском облучении всего тела или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр. Она характеризуется периодичностью течения и полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущими, в зависимости от дозы облучения, являются симптомы поражения кроветворной и нервной систем, органов желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
Таблица 2
Основные физические величины, используемые в радиобиологии
И единицы их измерения
| Физическая велична | Единица внесистемная | Единица по системе СИ | Соотношение системы СИ и внесистемной единицы |
| Экспозиционная доза | рентген (Р) | кулон на кг (Кл/кг) | 1 Кл/кг = 3876 Р |
| Поглощенная доза | рад | грей (Гр) | 1 Гр = 100 рад |
| Эквивалентная доза | бэр | зиверт (Зв) | 1 Зв = 100 бэр |
Мощность доз оценивают в 1 сек.
Классификация радиационных поражений:
- по виду излучения (гамма-, нейтронное, бета-, альфа- и т. д.);
- по локализации источника (внешнее, внутреннее);
- по распределению дозы в объеме тела (равномерное, неравномерное, местное);
- по распределению дозы во времени (однократное, пролонгированное, фракционное).
Таблица 3
Клинические формы радиационных поражений (по Г. И. Алексееву, 1987)
| Виды поражения | Клиническая форма | Характер радиационного воздействия |
| Острые | Острая лучевая болезнь | Внешнее облучение. Сочетанное облучение (внешнее и внутреннее) |
| Острые местные радиационные поражения | Контактное облучение при попадании на кожу РВ. | |
| Облучение частей тела проникающими излучениями | ||
| Хронические | Хроническая лучевая болезнь | Внешнее облучение. Внутреннее облучение. |
| Сочетанное облучение | ||
| Хронические местные радиационные поражения | Контактное облучение при попадании на кожу РВ. | |
| Облучение частей тела проникающими излучениями |
Таблица 4
Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни в зависимости от величины поглощенной дозы (по А. К. Гуськовой, 1971)
| Доза, Гр | Клиническая форма | Степень тяжести | Прогноз |
| 1-2 | Костномозговая | I (легкая) | Благоприятный |
| 2-4 | Костномозговая | II (средняя) | Относительно благоприятный |
| 4-6 | Костномозговая | III (тяжелая) | Сомнительный |
| 6-10 | Костномозговая | IV (крайне тяжелая) | Неблагоприятный |
| 10-20 | Кишечная | IV | Абсолютно неблагоприятный |
| 20-80 | Сосудисто-токсемическая | IV | Абсолютно неблагоприятный |
| Более 80 | Церебральная | IV | Абсолютно неблагоприятный |
Таблица 5
|
|
|
Характеристика некоторых клинических проявлений первичной реакции при костномозговой форме ОЛБ (по Г. И. Алексееву, 1987)
| Симптомы | Степень тяжести ОЛБ | |||
| легкая | средняя | тяжелая | крайне тяжелая | |
| Рвота (срок появления, выраженность) | Нет или однократная через 3 ч | Повторная через 1-2 ч | Многократная через 1/2—1 ч | Неукротимая через 5—20 мин |
| Головная боль | Нет, незначительная | Умеренная | Выраженная | Резко выраженная |
| Мышечная слабость | Нет, незначительная | Умеренная | Выраженная | Адинамия |
| Сознание | Ясное | Ясное | Ясное | Временами спутанное |
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебрильная | Фебрильная |
| Гиперемия кожи | Нет | Незначитель-ная преходящая | Умеренная стойкая | Резкая стойкая |
| Продолжитель-ность первичной реакции | Несколько часов | 1 сутки | 2 суток | Более 2 суток |
Таблица 6
Диагностика лучевых поражений
| Физическая дозиметрия | Биологическая дозиметрия |
| — Индивидуальный дозиметрический контроль — Групповой дозиметрический контроль | — Клиническая картина заболевания. — Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга). — Цитогенетические показатели (хромосомный анализ). — Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК). — Иммунобиологические показатели (изменения иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек). — Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов) |
В диагностике лучевых поражений наибольшее распространение получили гематологические и цитогенетические методы исследования.
Гематологические данные, отражающие состояние белой крови, являются одним из важнейших диагностических критериев лучевой болезни и показателем степени ее тяжести. К третьим суткам с момента облучения наиболее информативным становится подсчет лимфоцитов в периферической крови, а к 8—9-м суткам устанавливается лейкопения, степень которой отчетливо зависит от дозы облучения (табл. 6).
|
|
|
Важным диагностическим критерием ОЛБ также считается постлучевая гипоплазия костного мозга. Снижение числа миелокариоцитов отмечается уже через 24 ч после облучения, в дальнейшем снижение клеточности костного мозга прогрессирует и находится в строгой зависимости от дозы облучения.
Таблица 6
Гематологические показатели при ОЛБ в зависимости от степени тяжести и сроков после облучения (по данным Г. И. Алексеева, 1987)
| Показатели | Степень тяжести ОЛБ | |||
| I | II | III | IV | |
| Количество лимфоцитов на 3-й сутки | 1-0,6 x 109/л | 0,6-0,3 х 109/л | 0,4-0,1 х 109/л | Менее 0,1 x 109/л |
| Количество лейкоцитов на 7—9-е сутки | 4-3 х 109/л | 3-2х 109/л | 1,9-0,5 х 109/л | Менее 0,5 х 109/л |
| Сроки развития агранулоцитоза | Не развивается | 4-5-я неделя | 2-3-я неделя | 1-я неделя |
| Количество тромбоцитов на 20-е сутки | Более 80 х 109/л | 79-50 х 109/л | Менее 50 х 109/л | - |
Лечение направлено на предотвращение неблагоприятного исхода, обеспечение быстрейшего выздоровления, восстановление трудо- и боеспособности, предупреждение осложнений в отдаленном периоде.
Острейшие формы ОЛБ
Церебральная форма (поглощенная доза более 80 Гр) - прямое повреждение ЦНС. Гибель наступает в первые часы до 3 суток. Проявляется глубокими нарушениями функций ЦНС в виде мозговых симптомов - возбуждение, дезориентация, адинамия, изнурительная рвота, судороги, нарушение дыхания, коллапс.
Токсемическая (сосудистая) - при дозах облучения 20-80 Гр. В клинической картине ведущее место занимают мозговые симптомы, коллапс, а в основе патогенеза лежит интоксикация организма продуктами тканевого распада. Летальный исход наступает в течение первых 4-7 суток.
Кишечная форма - при дозе облучения 10-20 Гр. Превалируют желудочно-кишечные расстройства, энтерит, обезвоживание, кровоточивость; летальный исход наступает в течение первых 8-16 суток.
|
|
|
Основные синдромы периода разгара
Гематологический синдром (панцитопенический):
- лейкопения вплоть до агранулоцитоза;
- тромбоцитопения;
- анемия;
- гипоплазия и опустошение костного мозга;
- дегенеративные изменения клеток
Геморрагический синдром:
- повышенная кровоточивость;
- кровоизлияния в ткани и внутренние органы;
- кровоизлияния (наружные и внутренние)
Гастроинтестинальный синдром:
- анорексия, боли в животе, метеоризм, диарея, геморрагический энтероколит, токсико-септический гастроэнтероколит, паралитическое расширение желудка, динамическая непроходимость кишечника, изъязвления и перфорация тонкой кишки с развитием перитонита
Синдром инфекционных проявлений:
лакунарные и фолликулярные ангины, стоматит, глоссит, тонзиллит (орофарингеальный синдром), катаральный, затем язвенно-некротический гингивит, пневмония, эндокардит, сепсис
Астенический синдром (функционального поражения ЦНС):
- нарушение сна, аппетита;
- выраженная общая слабость, адинамия;
- головная боль и головокружение;
- сердцебиение и боли в области сердца
Синдром органического поражения ЦНС:
- резкое снижение и утрата двигательной активности;
- упорные и интенсивные головные боли;
- дискоординация движений;
- нарушение сознания, вплоть до развития сопора и комы;
- атаксия;
- судороги, паралич отдельных мышечных групп и жизненно важных центров
Синдром общей (эндогенной) токсемии:
- слабость и чувство разбитости;
- мышечные и головные боли;
- тошнота и рвота;
- сухость слизистых оболочек;
- тахикардия
Таблица 7
|
|
|
