 |
Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений (по И. А. Ерюхину и Г. И. Алексееву, 1990)
|
|
|
|
| Период | Ведущий компонент | Продолжительность |
| Первый | Первичные реакции на лучевые и нелучевые травмы | От нескольких часов до 2—3 суток |
| Второй | Преобладание нелучевого компонента | От 2 суток до 3-4 недель |
| Третий | Преобладание лучевого компонента | От 2 до 6-8 недель |
| Четвертый | Остаточные явления ОЛБ и нелучевых травм | В зависимости от тяжести компонентов КРП и осложнений |
Таблица 9
Принципы терапии КРП
| Период | Лечебные мероприятия |
| Начальный (период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы) | Остановка кровотечения, устранение асфиксии, купирование первичной реакции на облучение, противошоковые мероприятия, нормализация функции жизненно важных органов |
| Период преобладания нелучевых компонентов | Мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме |
| Период продления лучевого компонента | Комплексное лечение лучевой болезни. Хирургические вмешательства только по жизненным показаниям |
| Период восстановления | Терапия остаточных явлений лучевого поражения. Оперативное лечение последствий травм и ожогов (устранение контрактур, кожная пластика и др.) |
Лучевая болезнь от внутреннего облучения
При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма также возникает лучевая болезнь. Она будет иметь некоторые особенности по сравнению с лучевой болезнью от внешнего облучения, связанные со свойствами поступивших в организм радиоизотопов, с типом и энергией их излучения, распределением радионуклидов в организме и скоростью их выведения.
Выбор препарата для селективной сорбции и выведения радионуклида определяется видом поступившего в организм радионуклида.
|
|
|
Таблица 10
Характеристика некоторых радионуклидов
| Элементы | Виды излучения | Период полураспада | Период полувыведения | Пути выведения |
| Радон-222 | α- и γ- | 3,82 дня | 3,0 суток | Легкие |
| Йод-131 | β- и γ- | 8,1 дня | 7,6 суток | Почки |
| Стронций-89 и -90 | β- и γ- | 51 день и 27 лет | 51 сутки | Кишечник, почки |
| Цезий-137 | β- и γ- | 30 лет | 140 суток | Кишечник, почки |
| Торий-232, -230, -228 | α- и γ- | Несколько лет | Вечно | Кишечник, почки |
| Плутоний-238, -239 | α- и γ- | 86 лет и 25000 лет | 46,7 лет; 99,6 суток | Почки |
Таблица 11
Основные группы распределения радиоактивных элементов в организме
| Группы | Радиоизотопы | Тип распределения |
| I | Стронций, уран, радий, иттрий, цирконий, плутоний и др. | Преимущественно накапливающиеся в скелете (скелетный тип) |
| II | Лантан, церий, прометий, актиний, торий, америций, четырехвалентный плутоний и др. | Преимущественно накапливающиеся в печени (ретикулоэндотелиальный тип) |
| III | Цезий, ниобий, рутений, полоний, теллур, олово, сурьма и др. | Распределяются равномерно (диффузный тип) |
Таблица 12
Некоторые препараты для селективной сорбции и выведения радионуклидов
| Название препарата | Что выводит | Способ применения |
| Абсорбар | Барий, стронций | 25 г препарата в полстакане воды совместно со слабительным |
| Альгисорб | Стронций | По 5 г 3 раза в день при приеме пищи |
| Унитол | Полоний | 5% раствор унитиола (из расчета 1 мл на 10 кг массы тела) через 6—8 ч внутримышечно |
При инкорпорации большое значение имеют следующие мероприятия:
Частичная санитарная обработка.
Беззондовое промывание желудка
Дача адсорбента
Назначение солевых слабительных, сифонные клизмы
Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении
В боевой обстановке, как правило, лучевые поражения будут неравномерными из-за прикрытия в любой момент облучения отдельных участков тела элементами фортификационных сооружений, техники, вооружений, рельефа местности. Они отличаются большим разнообразием.
|
|
|
Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения (по Е. В. Гембицкому, 1982)
I. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:
— с максимумом облучения области головы;
— с максимумом облучения нижней части тела.
II. Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:
— с максимумом облучения передней поверхности тела;
— с максимумом облучения задней поверхности тела.
III.Субтотальное облучение.
IV.Местное облучение.
Особенности течения ОЛБ от неравномерного облучения
1. Наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.
2. Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию.
3. Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.
4. В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени подверглись радиации.
Таблица 13
Минимальные дозы излучения, вызывающие местные поражения слизистых оболочек и кожи
| Характер поражения | Анатомическая область | Минимальная доза, Гр |
| Реакция сосудов слизистых оболочек ротоносо-глотки Эритема кожи | Язычок, дужки, мягкое небо, подъязычная область Щеки, твердое небо, десны, глотка Язык Веки Лицо, шея, верхняя часть груди Живот, сгибательные поверхности рук и ног Спина, разгибательные поверхности рук и ног | 5-6 6-7 8-10 2-3 5-6 6-7 Более 7 |
Таблица 14
Зависимость тяжести лучевого поражения кожи от дозы облучения
(по данным В. Т. Ивашкина и соавт., 1993)
| Степень тяжести, доза облучения | Первичная эритема | Скрытый период | Период разгара |
| Легкая (I) 8-12 Гр | Несколько часов | 15—20 суток | Вторичная эритема |
| Средняя (II) 12-20 Гр | До 2-3 суток | 10-15 суток | Вторичная эритема. Отек кожи. Пузыри |
| Тяжелая (III) 20-25 Гр | 3—6 суток | 7— 14 суток | Вторичная эритема. Отек кожи. Пузыри. Эрозии. Язвы. Гнойная инфекция |
| Крайне тяжелая (IV) 26-30 Гр | Через 2-3 дня переходит в разгар заболевания | Отек кожи. Боль. Кровоизлияния. Некроз кожи |
|
|
|
ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
ХЛБ — общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источниками ионизирующих излучений.
Таблица 15
Предел дозы ионизирующих излучений, установленный для различных категорий населения (НРБ-99)
| Категория населения | Предел дозы, млЗв | Примечание | |
| За год | За период трудовой деятельности | ||
| А. Персонал, непосредственно работающий с источниками ИИ | Не более 50,0 | Не более 1000,0 | Эти дозы не включают естественный радиоактивный фон (0,2-1,2 млЗв/год), а также дозы, получаемые при медицинском обследовании и лечении |
| Б. Лица, допускаемые в пределы санитарно-защитной зоны | Не более 12,5 | То же | |
| В. Население всех возрастов | Не более 5,0 | Не более 70,0 |
Таблица 16
Классификация ХЛБ
| Варианты ХЛБ | Период заболевания | Степень тяжести |
| ХЛБ от преимущественно внешнего гамма- облучения или инкорпорации радионуклидов, равномерно распределившихся в органах и системах организма ХЛБ от инкорпорации радионуклидов с выраженной избирательностью экспонирования | Формирования | Легкая (I ст.) |
| Восстановления | Средняя (II ст.) | |
| Отдаленных последствий и исходов | Тяжелая (III ст.) |
Повреждения органов и осложнения при длительном воздействии малых доз радиации:
Кроветворная ткань:
Гипо- и аплазия костного мозга, тромбоците- и лейкопения, анемия, панмиелофтиз.
Эпителий ЖКТ, органов дыхания и др. органов:
Энтеропатии, хр. гастроэнтериты и панкреатиты, тра-хеобронхиты, альвеолиты, пневмосклероз, новообразования ЖКТ, легких и др. органов
|
|
|
|
|
|
