 |
Принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
|
|
|
|
У 80% женщин РМЖ является системным процессом, поэтому в большинстве случаев лечение комбинированное.
Лечение РМЖ: а) местно-регионарное (хирургическое и лучевое) и б) системное (химиотерапия, гормонотерапия).
Наилучшие результаты могут быть получены только при использовании комплексных методов терапии: хирургического, лучевого и лекарственного.
Методы лечения рака молочной железы
а) хирургическое:
- мастэктомия по Холстеду-Майеру - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и обеих грудных мышц
- мастэктомия по Пети - удаление молочной железы, подмышечной клетчатки и малой грудной мышцы
- мастэктомия по Мадену – удаление молочной железы и подмышечной клетчатки с сохранением грудных мышц
- расширенная радикальная мастэктомия по Холдину-Урбану – удаление молочной железы, подмышечной клетчатки, обеих грудных мышц и парастернальных л.у. на стороне поражения
- радикальная секторальная резекция – удаление сектора молочной железы в едином блоке с жировой клетчаткой и л.у. подключично-подмышечно-подлопаточной зоны
Радикальные операции могут быть дополнены одномоментной либо отсроченной маммопластикой.
б) лучевое (облучению подвергается молочная железа, подмышечные л.у., над- и подключичные л.у., парастернальные л.у.):
- предоперационный курс – облучение операционного поля с целью необратимого повреждения клеток на периферии опухоли для предупреждения местного рецидива
- послеоперационный курс – облучение операционного поля и неудаленных л.у.
- интраоперационная – применяется при органосохраняющей операции, облучается ложе удаленной опухоли для девитализации оставшихся опухолевых клеток
- радикальный курс
|
|
|
- паллиативный курс - самостоятельная лучевая терапия при неоперабельных опухолях
в) химиотерапия (доксорубицин, циклофосфан, метотрексант, фторуроцил):
- неоадъювантная – для уменьшения размеров первичного опухолевого очага с целью дальнейшего выполнения органосохраняющих операций
- адъювантная – для уничтожения микрометастазов за пределами первичного очага
- паллиативная (химиотерапия «спасения»)
г) гормонотерапия (попытка пресечь пути действия эстрогенов на опухолевые клетки):
- антиэстрогены (тамоксифен)
- овариэктомия + андрогены
- прогестины (мегестрол, провера)
- ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, форместан)
Злокачественные лимфомы.
Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
Злокачественные лимфомы - это новообразования лимфоидной ткани, которые могут первично возникать в центральных органах иммуногнеза, лимфатических узлах или экстранодально.
Общие признаки:
1. Уровень поражения (мутации) – унипотентная клетка-предшественник В- или Т-лимфоцитов, либо полипотентная клетка-предшественник лимфопоэза.
2. Первичный опухолевый рост вне костного мозга.
3. Отсутствие на начальных этапах изменений в периферической крови.
4. Возможность поражения костного мозга в виде нодулярной пролиферации и с выходом в кровь клеток, составляющий морфологический субстрат опухоли (лейкемизация).
5. Преобладание в клинической картине синдрома тканевой пролиферации, нередко с развитием локальной симптоматики (компрессия, язвенные поражения и др.).
Виды лимфом:
- Лимфогранулематоз
- Неходжкинские лимфомы
Заболеваемость на 2005 год:
2,8/100000 (мужчины - 2,9, женщины - 2,6). 1 пик заболеваемости - 15-36 лет (максимально в 20-25 лет); 2 пик заболеваемости после 55 лет. дети составляют 10% от всех заболевших.
Этиология:
Неходжкинские – врожденные и приобретенные ИДЦ, вирусы (Эпштейн-Барр).
|
|
|
Ходжкинские – мутации генов (наследственная предрасположенность и внешние факторы).
Болезнь Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
Лимфома Ходжкина - злокачественная лимфоидная опухоль, характеризующаяся присутствием в опухолевом субстрате многоядерных гигантских клеток (Березовского - Штернберга - Рид).
Морфологическая классификация:
1. лифоидное преобладание - 7-10% - более латентное и благоприятное течение; структура л.у. мало изменеиа; нередко развивается у детей
2. нодулярный склероз - 30-45% - в л.у. разрастание соединительной ткани, становиться меньше лимфоцитов; развивается чаще у молодых женщин
3. смешанно-клеточная - 30-50% - самый частый вид лимфом; протекает более агрессивно, лимфоцитов мало, много клеток Березовского - Штернберга - Рид + эозинофилы, моноциты, клетки Ходжкина
4. лимфоидное истощение - 7-10% - развивается редко, чаще у пожилых людей.
Диагностика
Первичная диагностика ЛГМ: 1) Общий и биохимический крови, 2)Rg-исследование легких в 2-х проекциях. 3)УЗИ брюшной полости, 4)Морфологическая верификация диагноза: пункционная биопсия, эксцизионная биопсия.
Изменения гемограммы: 1) Абсолютный нейтрофилез со сдвигом влево, 2)Умеренная эозинофилия, 3)Лимфоцитопения, 4)Ускоренное СОЭ.
Может быть:1)Лейкоцитоз или лейкопения, 2)Тромбоцитоз или тромбоцитопения, 3)Нормохромная анемия.
Показатели биологической активности
-СОЭ > 30 мм\час -Гаптоглобин >1,5г\л -Церулоплазмин >400мг\л
-Альфа-2-глобулин >10г\л -Фибриноген >4г\л, -Щелочная фосфатаза >1,3ммоль\л
-Отсутствие изменений или изменение 1 показателя –”a” подстадия
-Увеличение 2 и более показателей – “б” подстадия
Уточняющая диагностика: КТ грудной полости, КТ брюшной полости, Стернальная пункция, Трепан-биопсия подвздошной кости, Скелетография, Сцинтиграфия костей с 99Tс,Сцинтиграфия лимфоузлов с 67Ga, Лапаротомия со спленэктомией, Нижняя прямая лимфография.
Клиника лимфогранулематоза, группы симптомов, стадирование.
Клиника:
А. Поражение лимфатических узлов и других лимфоидных органов
Частота поражения периферических лимфоузлов 90%, Шейно-надключичные –70%, Подмышечные 3%, Медиастинальные 15%, Паховые 4%, Забрюшинные.
|
|
|
Б. Органное поражение
Селезенка - 25%, Легкие - 20-30%, Печень - 10-12%, Кости – 14-20%, Костный мозг – 10-12%, Кожа – обычно паранеоплазии, ЦНС – редко ЖКТ – 3%, Щитовидная и молочные железы 1-3%,Вилочковая железа- 3%.
В. Общие симптомы (46 %)
Лихорадка, проливные ночные поты, похудание, кожный зуд.
Клиническая классификация ЛГМ (Анн-Арбор, 1971)
1 стадия- Поражение 1 группы лимфоузлов (1) или 1 экстралимфатического органа (1Е).
2 стадия -Поражение 2 и > групп лимфоузлов по 1 сторону от диафрагмы. Локальное поражение эстралимфатического органа ±поражение л\у по ту же сторону диафрагмы.
3 стадия- Поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы ± поражение селезенки ±поражение одного экстралимфатического органа.
4 стадия- Диффузное или диссеминированное поражение экстралимфатических органов. Поражение экстралимфатического органа±поражение нерегионарных л\у
Клиническая классификация
А – отсутствие общих симптомов
Б – наличие одного или нескольких общих симптомов:
1. Похудание более 10% за 6 месяцев
2. Температура свыше 38º
3. Профузные ночные поты.
|
|
|
