 |
Первичные и метастатические опухоли печени. Этиология, факторы риска. Клинические проявления.
|
|
|
|
Классификация злокачественных опухолей печени:
1. Эпителиальные опухоли:
1) гепатоцеллюлярные:
а) гепатоцеллюлярный рак
б) гепатобластома
2) холангиоцеллюлярные:
а) холангиоцеллюлярный рак
б) цистаденокарцинома
2. Мезенхимальные опухоли:
1) опухоли из кровеносных сосудов (эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома, ангиосаркомы)
2) другие опухоли (фибросаркома, лейомиосаркома, мезотелиома и др.)
3. Смешанные эпителиальные опухоли
4. Метастатические опухоли (встречаются в 30 раз чаще, чем первичные).
85% всех первичных злокачественных поражений печени – гепатоцеллюлярный рак.
Этиология гепатоцеллюлярного рака – к развитию заболевания приводят следующие факторы риска:
а) цирроз печени с крупными узлами регенерации, особенно пигментный, алкогольный и постнекротический (предраковое состояние, в 60% случаев на фоне цирроза есть дисплазия гепатоцитов)
б) хронические формы вирусного гепатита В и С
в) повышеннное содержание в пищевых продуктах афлотоксина (вырабатывается плесневым грибком, коканцероген при гепатите В)
г) прием гормональных контрацептивов
Клинико-анатомические формы первичного рака печени:
1. Узловая форма (наиболее часто) – два или несколько опухолевых узла одинакового размера. вокруг которых могут быть мелкие метастатические очаги
2. Массивная форма:
а) крупный узел с метастазами по периферии (сотелитный)
б) крупный узел без метастазов (простой)
3. Диффузная форма (протекает чаще на фоне цирроза).
Метастазирование гепатоцеллюлярного рака:
1. Внутрипеченочное
2. Внепеченочное
а) лимфогенное (в ворота печени, лимфоузлы средостения, шеи, брюшину)
б) гематогенное (в варикозно расширенные вены пищевода, в легкие, кости)
|
|
|
в) непосредственное прорастание в ткани (в т.ч. в мелкие и крупные ветви воротной и печеночных вен, в полую вену)
NB! Наличие желчи или гликогена в метастазах указывает на то, что первичная опухоль имеет печеночное происхождение.
Клиническая картина рака печени:
1) боль в правом подреберье или эпигастральной области, постоянная, не зависит от приема пищи, со временем усиливается
2) нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела, кахексия
3) гепатомегалия: увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги
4) повышение температуры тела
5) малоинтенсивная желтуха (у 1/3 больных)
6) асцит (у ½ больных)
Методы диагностики и лечения рака печени.
Методы диагностики рака печени:
1. Физикальное исследование
2. Лабораторные методы исследования: биохимические показатели, коагулограмма
3. Опухолевые маркеры (повышение альфа-фетопротеина > 2000 нг/мл при норме 20 нг/мл, повышение уровня щелочной фосфатазы)
4. Ультразвуковое исследование и цветное дуплексное сканирование органов брюшной полости
5. КТ (МРТ) с внутривенным болюсным усилением
6. Тонкоигольная пункционная цитобиопсия печени
7. Ангиография
8. Прямые методы контрастирования желчных протоков
9. Гепатосцинциграфия
10. Оценка функциональных резервов печени, исследование ЖКТ (эндоскопическое и рентгенологическое).
Лечение рака печени:
Единственный радикальный метод лечения – хирургический (резекция или трансплантация печени).
При отсутствии цирроза печени при II-III стадии гепатоцеллюлярного рака выполняется стандартная анатомическая резекция в объеме гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии, при небольших поверхностных опухолях возможна сегментарная резекция печени.
При циррозе печени стадии А возможна сегментэктомия, при циррозе печени стадии В и С резекция печени малопереносима.
|
|
|
При нерезектабельном раке возможно применение:
а) внутриартериальная химиоэмболизация (в печеночную артерию вводят адриамицин или цисплатин, растворенный в липоиде или смешанный с микроэмболами – гидрогелем)
б) криохирургия (интраоперационное охлаждение опухоли жидким азотом, подаваемым в специальный наконечник)
в) чрескожная алкоголизация опухолевых узлов (под контролем УЗИ)
Опухоли мочевого пузыря.
Этиология рака мочевого пузыря, факторы риска. Предопухолевые заболевания.
Этиология рака мочевого пузыря - в развитии заболевания играет роль ряд факторов риска:
а) ароматические красители (их конечные метаболиты - облигатные канцерогены; при контакте с чистым бета-нафтиламином частота опухолей мочевого пузыря – 100%)
б) курение
в) хроническая инфекция мочевых путей
г) бильгарциоз - заболевание мочевых путей и кишечника, вызываемое паразитированием глистов - трематод из семейства шистосоматид.
д) обструкция мочевых путей
е) прием фенацетина
Предопухолевые заболевания:
а) фоновые (способствуют развитию рака мочевого пузыря): хронический непролиферативный цистит, разные формы пролиферативного (эпителиальные гнезда Брунна, кистозный, железистый) цистита, лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия)
б) факультативный предрак - те же заболевания, но с очагами дисплазии – при цистите, с акантозом, кератинизацией и очагами дисплазии – при лейкоплакии
в) облигатный предрак: переходноклеточная папиллома, эндометриоз, аденома.
Клиника рака мочевого пузыря.
Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный; в зависимости от типа роста различают: а) экзофитные опухоли (папиллярные) б) эндофитные опухоли (солидные) в) смешанные опухоли
3 основных синдрома:
1. гематурия – наиболее типичная безболевая макрогематурия, возникающая внезапно, имеющая тотальный характер, может быть кратковременной, необильной или носить профузный характер с образованием бесформенных сгустков; сгустки, отходя по уретре, вызывают болевые ощущения, прерывают струю мочи или проявляются в виде симптома «захлопывания» (на фоне мочеиспускания струя мочи прерывается, а после перемены положения тела восстанавливается); сгустки больших размеров могут полностью заполнять полость мочевого пузыря, вызывая его тампонаду. У части больных выявляется стойко повторяющаяся микрогематурия.
|
|
|
2. дизурические расстройства – чаще в виде учащенного болезненного мочеиспускания (из-за уменьшения емкости мочевого пузыря), болей и резей, особенно в конце мочеиспускания, реже в виде редкого мочеиспускания, сопровождающегося снижением чувства позыва и ослаблением струи мочи (из-за инфравезикальной обструкции опухолью).
3. боли – возникают исподволь, медленно, вначале чаще по ночам, без определенной локализации; с течением времени нарастают и становятся постоянными, локализуются в надлобковой области, промежности, пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по внутренней или задней поверхности бедер. Болевой синдром характерен для запущенного опухолевого процесса.
|
|
|
