 |
План лекции. 1. Понятие об анемиях, этиология, классификация анемий. Классификация анемий по этиологии и патогенезу. I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические) - -острые и хронические
|
|
|
|
План лекции
1. Понятие об анемиях, классификация анемий.
2. Общие и специфические симптомы при анемиях.
3. Клинические проявления анемий.
4. Сестринский уход и лечение анемий.
5. Роль медсестры в профилактических мероприятиях.
Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
1. Понятие об анемиях, этиология, классификация анемий.
Анемия – это патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях. Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). Она проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружениями. Чем сильнее выражена анемия, тем сильнее выражены эти симптомы.
Классификация анемий по этиологии и патогенезу
И. А. Кассирского и Г. О. Алексеева(1970)
I. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические) - -острые и хронические
II. Анемии вследствие нарушения кровообразования:
А. Анемии при функциональных нарушениях костно – мозгового кроветворения, дефицитные:
1. Железодефицитные. сидероахрестические
2. В-12фолиево—дефицитные ( мегалобластные ).
В. Анемии вследствие токсического угнетения костного мозга, миелотоксические.
С. Анемии вследствие опустошения (гипоплазии ), апластические, миелофтизные.
D. Анемии вследствие замещения (метаплазии) костного мозга.
III. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические):
- наследственные
- приобретенные
Анемии делятся по цветовому показателю:
- Нормохромные ( 0, 85—1, 05)
- Гипохромные (ниже 0, 85)
- Гиперхромные (выше 1, 05)
Анемии делятся по типу регенерации ( определение в крови ретикулоцитов )
|
|
|
- Норморегенераторные (ретикулоцитов 5—10%)
- Гипорегенераторные (менее 5%)
- Гиперрегенераторные (более 10%).
По степени тяжести:
1) легкая форма (НВ не менее 90г/л)
2) форма средней тяжести (НВ 90—70 г/л)
3) тяжёлая (НВ менее 70 г/л).
2. Все симптомы при анемиях подразделяют на общие, связанные с гипоксией и присущие всем видам анемий и специфические, характерные для одной группы анемий.
Общие симптомы, которые объединяются в анемический синдром:
- бледность кожи и слизистых оболочек,
- общая слабость,
- головокружение.
- головная боль.
- мелькание «мушек», появление серебристых полос, тёмных пятен перед глазами,
- одышка,
- сердцебиение,
- систолический шум над всеми точками выслушивания сердца,
- шум «волчка» на шейных сосудах,
- уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови.
Специфические симптомы:
- при постгеморрагической анемии— проявления основного заболевания(язвенной болезни, опухоли, геморрой, метроррагии и т. д. ), при острой форме картина коллапса;
- при железодефицитной анемии— извращение вкуса, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, ахилия желудка;
- при В—12—фолиево - дефицитной (мегалобластной анемии )—диспептические расстройства (тошнота, рвота, поносы), сухость во рту, боль в языке (ярко—красный, блестящий лакированный) неврологические симптомы ( онемение, покалывание пальцев, ползание «мурашок», атаксическая походка).
- при гемолитической анемии – желтуха, билирубинемия, гемоглобинурия;
- при гипопластической анемии —геморрагические проявления, септицемия.
3. Клиническая картина анемий. Этапы сестринского процесса. Диагностика и лечение анемий.
3. 1. Постгеморрагические анемии.
|
|
|
Острая постгеморрагическая анемия.
Этиология.
Эта анемия развивается после массивного кровотечения, как видимого так и скрытого. К видимым относятся кровотечения из ран, носа, лёгких, матки. К кровотечениям приводят такие заболевания как язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, туберкулёз и рак лёгких, цирроз печени и другие.
Скрытые возникают при кровоизлияниях в плевральную полость, остром расслоении аневризмы аорты, при внематочной беременности, желудочно- кишечных кровотечениях при отсутствии кровавой рвоты или выделения крови с калом.
Клиническая картина. Минимальная кровопотеря, во время которой возникают клинические проявления, составляет 500—700мл крови. Симптомы зависят от скорости и количества кровопотери, состояния и возраста. Кровотечения после ранений накладываются на травматический шок, а кровопотеря из внутренних органов – на коллапс. Констатировать наружное кровотечение медсестра может во время первого осмотра. Проявления внутреннего кровотечения зависят от поражённого органа:
· кровавая рвота: красная кровь—из пищевода, цвета кофейной гущи –из желудка;
· кровь в мокроте: ярко-красная, пенистая;
· в моче: «мясные помои»;
· в кале: мелена (дёгтеобразный кал) при кровотечениях из желудка и тонкой кишки - тёмная, из терминальных отделов толстой кишки яркая.
· При разрывах печени, селезёнки, травме грудной клетки кровь накапливается в брюшной и грудной полости, где её своевременно выявить трудно. В клинической картине выделяют три основных синдрома:
На 1 этапе сестринского процесса выявляются:
Анемический синдром. Больной жалуется на нарастающую слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, головную боль, одышку, сухость во рту, тошноту, иногда рвоту, «мушки» перед глазами.
Синдром острой сосудистой недостаточности. Если потеря крови превышает 25—30% развивается клиническая картина шока или коллапса. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела снижена, дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). АД значительно снижено, больной заторможен, сознание спутанное. В случае потери 40—50% ОЦК развивается геморрагический шок, который у ослабленных больных может заканчиваться летально.
|
|
|
Гематологический синдром характеризуется изменениями в крови. В первые 1—1, 5 суток изменений в крови может не быть из-за рефлекторного спазма сосудов, уменьшения ёмкости сосудистого русла и выхода крови из депо. На 2-3 сутки в результате гидремии количество гемоглобина и эритроцитов начинает падать, цветовой показатель может быть нормальным или сниженным, СОЭ ускорена, отмечается лейкоцитоз. С 3-7 дня появляются признаки активизации эритропоэза ( увеличивается количество ретикулоцитов).
Основные проблемы пациента : наружное кровотечение, головокружение, тошнота, рвота, одышка, сердцебиение, снижение АД, возможное развитие коллапса.
|
|
|
