Церебральный паралич. Распространенность. Классификация. Топографическая классификация. Нейромоторная классификация

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Группу неизлечимых нарушений, являющих­ся следствием повреждения участков головного мозга, отвечающих за двигательный контроль, объединяет церебральный паралич. Это непро­грессирующее состояние, которое может раз­виваться до, во время или вскоре после родов и проявляется в утрате или нарушении контроля произвольного сокращения мускулатуры. Термин церебральный относится к головному мозгу, а па­ралич — к нарушениям произвольных движений, двигательного контроля, осанки. В зависимости от расположения и степени поражения головно­го мозга проявления этого нарушения могут ва­рьировать в широких пределах, начиная от силь­ных нарушений (полное отсутствие способности контролировать движения тела) до очень легких (небольшие нарушения речи). Поражения голов­ного мозга могут приводить к нарушению нор­мального развития рефлексов, следствием чего является нарушение координации и интеграции основных двигательных паттернов. Поражение лишь в редких случаях затрагивает небольшой участок головного мозга, поэтому у лиц с ЦП часто проявляются другие разнообразные на­рушения, включая эпилептические припадки, нарушения речи, сенсорные нарушения (в част­ности, зрительно-двигательный контроль), ано­мальность ощущения и восприятия, а также от­клонения умственного развития. ЦП может быть обусловлен множеством разнообразных факто­ров, действовавших в пренатальном, натальном или постнатальном периоде. В число наибо­лее распространенных причин входят краснуха, резус-несовместимость, преждевременные роды, родовая травма, гипоксия, менингит, интоксика­ция, кровоизлияния и опухоли головного мозга, а также другие формы поражений головного мозга, обусловленные травмами, злоупотреблением ал­коголем или наркотиками. Следует отметить, что у недоношенных детей вероятность возникнове­ния ЦП в 5 раз выше по сравнению с детьми, рожденными в срок.

 

Распространенность

Согласно последним данным, опубликован­ным United Cerebral Palsy Associations, Inc. (2002), в США количество больных ЦП насчитывает­ся в пределах от 550 до 764 тыс. Считается, что примерно у 10 % этих людей ЦП является при­обретенным, то есть развился в течение первых двух лет жизни. В большинстве случаев приоб­ретенный ЦП является следствием некоторых форм травмы головы. За последнее десятилетие количество новых случаев детей с ЦП возросло на 25 %. По оценкам, диагноз ЦП ежегодно ста­вят примерно 8 тыс. новорожденных и грудных детей. Кроме того, врачи каждый год выявляют от 1200 до 1500 детей дошкольного возраста с таким же диагнозом. Вместе с тем совершенствование технологий и методов ухода за детьми в отделени­ях неонатальной интенсивной терапии привело к снижению количества новорожденных из группы повышенного риска, у которых в других условиях развилось бы это нарушение.

Самые последние данные из 8 стран Европы говорят о том, что по показателям распростра­ненности этого заболевания они близки к США (Johnson, 2002).

 

Классификация

У лиц с ЦП обычно проявляются разнообраз­ные внешние симптомы, особенности которых определяются местом расположения и степенью повреждения мозга. На протяжении многих лет создавались различные схемы классификации, в соответствии с которыми ЦП группируется по топографическим (анатомическое расположе­ние), нейромоторным (медицинским) или функциональным признакам. В последнее время чаще всего применяется функциональная классификация.

 

Топографическая классификация

Эта классификация учитывает расположение пораженных частей тела и используется преимущественно специалистами-медиками. К числу выделяемых групп относятся следующие.

· Моноплегия — поражение одной конечности

· Диплегия — существенные нарушения функции обеих нижних конечностей и незначительные поражения обеих верхних конечностей

· Гемиплегия — поражение одной стороны те­ла (рука и нога)

· Параплегия — поражение двух конечностей

· Триплегия — поражение трех конечностей (встречается крайне редко)

· Тетраплегия (или квадриплегия) — пораже­ние четырех конечностей

 

Нейромоторная классификация

Такая система классификации в настоящее время используется Американской академией ДЦП. На протяжении своего существования эта классификация подвергалась нескольким пере­смотрам. Сегодня выделяют три основных типа ЦП (American Academy for Cerebral Palsy, 2003). Важно понимать, что особенности выделяемых типов ЦП могут перекрываться, то есть они не являются настолько различными, как это можно было бы предположить. К числу наиболее рас­пространенных перекрывающихся симптомов от­носятся спастические и атетоидные движения.

 

Спастический церебральный паралич

Причиной спастичности является поврежде­ние центров двигательного контроля мозжечка, это проявляется в повышенном мышечном тону­се (гипертоничности) главным образом сгибате­лей и внутренних вращателей, что может приво­дить к постоянным контрактурам и деформации костей. Часто наблюдаются сильные мышечные сокращения, в некоторых случаях они носят пе­риодический характер. Спастичность взаимосвязана с рефлексом чрезмерного растягивания. Реф­лекс растягивания можно вызвать, например, при быстром растяжении передних мышц предплечья (сгибатели) для распрямления запястья. В такой ситуации происходит возбуждение рецепторов, контролирующих тонус растягиваемых мышц, что приводит к их сокращению. Следствием этого являются неаккуратные и резкие движения, которые приводят к тому, что кисть вместо рас­прямленного или промежуточного переходит в согнутое положение. В случае склонности мышц верхних конечностей к спастичности плечо будет отведено, рука — перенесена к средней линии те­ла, рука согнута в локте, а предплечье повернуто внутрь. Запястье будет чрезмерно согнуто, а кисть сжата в кулак.

Нарушение мышечного контроля нижних ко­нечностей приводит к сгибанию бедра, при этом, бедро смещается к средней линии туловища, из- за чего ноги при движении перекрещиваются. Кроме того, вследствие контрактур задней груп­пы мышц бедра происходит сгибание ног в коле­нях. Повышенный тонус икроножной и камбаловидной мышц наряду с укороченным ахилловым сухожилием ведет к чрезмерному подошвенному сгибанию стопы. Перекрещивание ног во время ходьбы при спастическом церебральном парали­че характеризуется сгибанием в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах с поворотом ноги внутрь (рис. 14. 1). Вследствие уменьшения площади опоры люди с такой походкой обычно сталкиваются с проблемами удержания равнове­сия при движении. Из-за сильной контрактуры мышц и ограниченного диапазона движений ли­цам со спастическим ЦП трудно заниматься бе­гом, прыжками и метанием. По сравнению с дру­гими видами ЦП при спастическом церебральном параличе гораздо чаще наблюдаются отклонения умственного развития, эпилепсия и нарушения восприятия.

Рисунок 14. 1 — Человек с признаками спастического це­ребрального паралича

 

 

Атетоидный церебральный паралич

Повреждение базальных ганглиев (масс серого вещества, сформированных нейронами, располо­женными глубоко в полушариях головного моз­га) приводит к избыточному потоку двигательных импульсов к мышцам, результатом чего является состояние, известное как атетоидный церебраль­ный паралич. В некоторых случаях поврежде­ние базальных ганглиев может быть обусловлено проблемами несовместимости крови при родах. Однако в настоящее время большинство таких проблем удается контролировать. Для данного типа ЦП характерны волнообразные медленные некоординированные, непроизвольные движе­ния. Мышечный тонус обычно изменяется от повышенного к пониженному; такие колебания затрагивают мышцы, контролирующие положе­ние головы, шеи, конечностей и туловища. Как правило, больным с атетоидным ЦП трудно кон­тролировать положение головы, она отклонена назад и набок. У них часто наблюдаются грима­сы лица, непроизвольное открывание рта с вы­ставленным языком и слюнотечением. Нередко возникает лордотическая осанка, при которой поясничный отдел позвоночника сильно изогнут вперед. Для компенсации этого изгиба руки и плечи смещаются вперед. Больным трудно при­нимать пищу, пить и разговаривать. Поскольку нарушение контроля положения головы препятствует нормальному использованию зрения для наблюдения за движущимися объектами, лицам с атетоидным ЦП во время занятий физическими упражнениями сложно следить за брошенным мя­чом или реагировать на быстрые движения других занимающихся. Им сложно выполнять движения, требующие точности, например, метание мяча в цель или удары по движущемуся мячу. У лиц с атетоидным ЦП обычно встречаются афазия (рас­стройство речи или утрата способности говорить), а также нарушения артикуляции.

Атаксия

Повреждение мозжечка, который в норме от­вечает за поддержание равновесия и коорди­нацию мышечных сокращений, приводит к за­болеванию, известному как атаксия (рис. 14. 2). Мозжечок расположен ниже и существенно по­зади коры головного мозга. При атаксии мышцы характеризуются сниженным тонусом. Заболевание обычно не диагностируется до тех пор, по­ка ребенок не начинает учиться ходить.

Во время ходьбы больные с атаксией отличаются чрезвы­чайной неусточивостью из-за нарушения равно­весия и отсутствия координации, необходимой для правильного движения рук и ног, поэтому они обычно ходят вразвалку, часто падают. У больных часто наблюдается нистагм, постоянные непроизвольные движения глазных яблок. Лица с мягкими формами атаксии кажутся неуклюжи­ми или неловкими. Им трудно осваивать базовые двигательные навыки и паттерны, особенно не­обходимые для таких локомоторных видов двига­тельной активности, как бег, прыжки и прыжки на одной ноге.

 

⇐ Предыдущая143144145146147148149150151152Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: