Функциональная классификация. Общие замечания в отношении обучения лиц с ЦП

Функциональная классификация

Сегодня в системе образования широко исполь­зуется функциональная классификация. Согласно этой системе классификации, лиц с ЦП делят на 8 классов в соответствии с тяжестью нарушений (табл. 14. 1). К классу I относят лиц с тяжелыми нарушениями, а к классу VIII — с минимальными. Эта система классификации имеет важное значе­ние для физического воспитания и спорта, по­скольку больных распределяют на группы в соот­ветствии с их функциональными возможностями. Например, дети из классов VII и VIII прекрасно подходят для совместного (инклюзивного) обуче­ния физическому воспитанию. Учителя и трене­ры могут пользоваться этой системой так же, как и Национальная федерация инвалидного спорта (National Disability Sports Alliance, NDSA), ранее называвшаяся Спортивная ассоциация спортсме­нов с церебральным параличом США NI: - 2003), и Международная ассоциация спорт; креации людей с ЦП (Cerebral Palsy — Interr Sport and Recreation Association, CP-ISRA во время соревнований облегчить подбор участков с равными возможностями. В индивидивидуальных видах спорта, где два соперника соревнуются между собой, могут участвовать игроки из одного класса. В случае командных видов спорта игроков принадлежащих к одному классу, можно раздел на разные команды так, чтобы каждая командаимела игроков одного функционального уровня. Этими рекомендациями по уравниванию возмож­ностей соперников можно пользоваться в условиях как совместного, так и отдельного обучения.

Общие замечания в отношении обучения лиц с ЦП

Большинство специалистов-медиков сходятся в том, что ЦП нельзя излечить, но можно кон­тролировать. Контроль направлен на ослабление симптомов, вызванных повреждением головного мозга, и оказание помощи ребенку в максималь­ной реализации его возможностей, связанных с ро­стом и развитием. Сюда можно отнести контроль двигательных и других расстройств. Терапия дви­гательных нарушений обычно заключается в развитии произвольного мышечного контроля. Осо­бое внимание обращается на релаксацию мышц, а также формирование функциональных двигатель­ных навыков. В некоторых случаях для устранения постоянных контрактур или поддержки поражен­ных мышечных групп используют ортопедиче­ские аппараты и приспособления, это особенно характерно для спастического ЦП. Для удлине­ния контрактированных сухожилий (особенно ахиллова сухожилия) или их пересадки (чтобы перенести выполнение движений с пораженных мышц на здоровые) могут применяться хирурги­ческие операции. Операция по пересадке сухожи­лий, известная как операция Эггерса, позволяет устранить сгибательную контрактуру коленного сустава и помочь разгибать бедро благодаря пере­садке сухожилий двуглавой, полу сухожильной и полуперепончатой мышц с мест их прикрепления на тазовых костях на мыщелки бедра. В отдель­ных случаях для ослабления крайне выражен­ной гипертоничности мышц могут применяться хирургические операции на головном мозге. В недавнем прошлом была разработана операция, известная как хроническая стимуляция мозжечка (chronic cerebellar stimulation, CCS), при которой в мозжечок хирургическим путем имплантируют электроды.

Рисунок 14. 2 — Области головного мозга, затрагиваемые поражением при основных нейромоторных типах цере­брального паралича

Таблица 14. 1 – Профили функциональной классификации больных церебральным параличом, применяющиеся NSDA и CP – ISRA

Aдаптировано с разрешением из National Disability Sports Alliance, 2002, NDSA sports rules manual, 6th ed. (Kingston, RI: National Disability Sports Alliance), 6 – 13.

Эта процедура позволяет добиться определенного улучшения состояния больных ЦП, однако долгосрочные ее последствия пока не изучены, и, кажется, она пока еще малопримени­ма в медицинской практике. К числу вопросов, на которые в настоящее время пытаются найти ответ Объединенный фонд исследований ДЦП (United Cerebral Palsy Research and Educational Foundation) и другие организации, относятся: Ка­ковы факторы риска, обусловливающие предрас­положенность развивающегося головного мозга к поражениям? Почему преждевременные роды и низкая масса тела при рождении у своевремен­но рожденных детей являются существенными факторами риска развития ЦП? Какие средства воздействия наиболее эффективны в отношении нарушений, наблюдающихся у лиц с ЦП?

Вследствие поражения центральной нервной системы у многих лиц с ЦП отмечается нарушение формирования рефлексов, которое препятствует обучению произвольным движениям. При нали­чии аномального паттерна рефлексов маленьким детям с ЦП, вероятнее всего, потребуются заня­тия физическими упражнениями для подавления ненормальной рефлекторной активности в соче­тании с увеличением гибкости и исправлением осанки. Вместе с тем данные последних исследо­ваний показывают, что пассивные занятия и ма­нипуляции в раннем детстве могут не приносить столь ощутимой пользы с точки зрения исправ­ления нарушений рефлекторной активности, как считалось ранее. Терапия должна быть направлена на формирование у детей способности выполнять и совершенствовать двигательные навыки путем активного самоконтроля. Следует развивать такие функциональные двигательные навыки, как ходь­ба, бег и бросание предметов.

Необходимо уделять внимание психологиче­скому и социальному развитию лиц с ЦП. Нару­шения, сопровождающие ЦП, повышают вероятность возникновения проблем с приспособлением к социальной среде. Из-за негативного отношения окружающих людей к состоянию больных ЦП их не везде принимают. В таких ситуациях при воз­никновении эмоциональных конфликтов родите­лям и их детям может понадобиться помощь пси­холога или профессионального консультанта.

Основное внимание следует уделять формиро­ванию целостной личности. В процессе обучения настоятельно рекомендуется использовать ко­мандный подход, когда медицинский персонал и педагоги работают совместно с родителями, а по возможности и с ребенком.