 |
Картина нормального глазного дна.
|
|
|
|
Глазное дно при офтальмологическом исследовании с обычным источником света имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне глазного дна выделяются диск зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм. В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление — так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.
Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз. Нередко разделение центральной артерии сетчатки происходит еще в стволе зрительного нерва за глазным яблоком, в этом случае верхняя и нижняя ветви ее проявляются на глазном дне раздельно. Верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него разветвляются на более мелкие. Артериальные и венозные сосуды сетчатки отличаются друг от друга: артериальные сосуды — более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и более светлые, менее извитые. Чрезвычайно важное значение при осмотре глазного дна имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко — ямочка.
|
|
|
Методы исследования хрусталика и стекловидного тела.
Биомикроскопия глаза — метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками; позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна (биомикроофтальмоскопия).
Биомикроскопию глаза осуществляют при помощи щелевой лампы (стационарной или ручной), основными частями которой являются осветитель и увеличительное устройство (бинокулярный стереоскопический микроскоп или лупа). На пути светового пучка находится щелевая диафрагма, позволяющая получить вертикальную и горизонтальную осветительные щели. С помощью измерительного окуляра стереоскопического микроскопа определяют глубину передней камеры глаза; дополнительная рассеивающая линза силой около 60 дптр, нейтрализующая положительное действие оптической системы глаза, дает возможность исследовать глазное дно.
Исследование проводят в темной комнате, чтобы создать резкий контраст между затемненными и освещенными лампой участками глазного яблока. Максимально раскрытая щель диафрагмы обеспечивает диффузное освещение, позволяющее осмотреть все участки переднего отдела глаза, узкая щель — светящийся оптический «разрез». При совмещении пучка света с наблюдаемым участком глаза получается прямое фокальное освещение, наиболее часто применяемое при биомикроскопии глаза и позволяющее установить локализацию патологического процесса При фокусировании света на хрусталике определяется его оптический срез в форме двояковыпуклого прозрачного тела. В срезе четко выделяются поверхности хрусталика, а также сероватые овальные полосы — так называемые зоны раздела, обусловленные различной плотностью вещества хрусталика. Изучение оптического среза хрусталика позволяет установить точную локализацию начинающегося помутнения его вещества, оценить состояние капсулы.
|
|
|
При биомикроскопии стекловидного тела в нем выявляются не различимые при других методах исследования фибриллярные структуры (остов стекловидного тела), изменения которых свидетельствуют о воспалительных или дистрофических процессах в глазном яблоке.
При биомикроскопии глаза применяют и другие виды освещения. Непрямое освещение (исследование в темном поле), при котором наблюдаемый участок освещается лучами, отраженными от более глубоких тканей глаза, позволяет хорошо рассмотреть сосуды, участки атрофии и разрывы тканей. Для осмотра прозрачных сред используют освещение проходящим светом и метод зеркального поля, что способствует выявлению незначительных неровностей роговицы, детальному исследованию поверхности капсулы хрусталика и др. Осмотр глазного дна производят также в лучах спектра (биомикрохромоофтальмоскопия).
Метод исследования проходящим светом.
Исследование проводят в темной комнате. Источник находится слева и сзади от больного на его уровне глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому, глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок при этом «загорается» красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.
Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что легко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обуславливаться помутнениями хрусталика или
|
|
|
Стекловидного тела.
Помутнёния в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированны, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.
Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутнения в глазу по параллаксу, т. е. кажущемся смещению помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например в роговице),то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону При.локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.
|
|
|
