 |
По характеру повреждений. 15. Геморрагический шок. Классификация, лечение. I степень тяжести: кровопотеря 1000-1200 мл (20-25% ОЦК).
|
|
|
|
По характеру повреждений
1. Простые (повреждается только сумочно-связочный аппарат)
2. Сложные (внутри- или околосуставными переломы костей, образующих поврежденный сустав (переломовывихи)) - повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов, повреждение кожных покровов.
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы
1. свежие (до 3 дней)
2. несвежие (до 3-4 недель)
3. застарелые (более месяца).
По происхождению:
1. Приобретенные (травматические, патологические)
2. Врожденные.
1. Травматические вывихи встречаются наиболее часто (плечевой сустав). Возникновение травматического вывиха чаще связано с непрямой травмой и форсированным движением в суставе.
Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов (при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, опухолях и др. )
2. Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Подавляющее
большинство врожденных вывихов – это вывихи тазобедренного сустава. Заболевание чаще диагностируется, когда ребенок начинает ходить. Отмечаются хромота, разболтанность сустава, болезненность в нем, укорочение конечности.
Привычный вывих – при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычным считается вывих более 1 раза в одном и том же суставе.
Клиника:
1. Боль.
2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации.
|
|
|
3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.
Диагностика:
1. Клиника.
2. Рентгенография сустава.
Лечение:
1. Вправление под местной анестезией или наркозом. Методы вправления по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 – 3 недели.
3. Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.
15. Геморрагический шок. Классификация, лечение.
Если в течение короткого промежутка времени происходит быстрая потеря 1000 мл крови и больше, а это составляет 20-25% ОЦК, развивается патологическое состояние организма известное
как геморрагический шок.
I степень тяжести: кровопотеря 1000-1200 мл (20-25% ОЦК).
Клинические проявления: слабость, жажда, тахикардия 100-110 в минуту, АД 90-100 мм. рт. ст., снижен диурез, гемоглобин – 90-100 г/л, гематокрит 30-35 %.
II степень тяжести: кровопотеря 1500-1700 мл (30-35% ОЦК).
Клинические проявления: бледность и цианоз кожных и слизистых покровов, тахикардия 120-130 в минуту, АД 70-90 мм. рт. ст., выраженная олигоурия, гемоглобин – 70-90 г/л, гематокрит 25-30 %.
III степень тяжести: кровопотеря 1700-2000 мл (35-40% ОЦК).
Клинические проявления: безучастность, дезориентация, бледные холодные кожные покровы, снижение температуры тела ниже нормы. Пульс более 140 в минуту. АД ниже 60-70 мм. рт. ст.,
Анурия. Гемоглобин меньше 70 г/л, гематокрит меньше 25%.
Лечение:
Остановить кровотечение и восполнить объем циркулирующей жидкости. В критических ситуациях проводится трансфузия эритроцитарной массы первой группы резус-отрицательный без перекрестного совмещения (резус-положительную кровь можно использовать у мужчин, которым ранее гемотрансфузии не проводились; женщинам всегда переливают резус-отрицательную кровь во избежание сенсибилизации, которая может осложнить будущие беременности).
|
|
|
17. Гнилостная инфекция, диагностика, лечение.
Хирургическая (гнилостная) инфекция – это сложный процесс взаимодействия между макро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, признаками, симптомами заболевания.
Классификация хирургической инфекции
1. Острая
1. 1. Гнойная
1. 2. Анаэробная
1. 2. 1. Гнилостная
1. 2. 2. Анаэробная (газовая) гангрена
1. 2. 3. Столбняк
2. Хроническая
2. 1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;
2. 2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
Факторы, определяющие развитие и течение хирургической инфекции
1. Этиологические факторы.
2. Местные условия.
3. Сопротивляемость (резистентность) организма.
Этиологические факторы
1. 1. Вид микроба, его патогенность, вирулентность
1. 2. Моно- или полимикробный пейзаж
1. 3. Количество поступивших микроорганизмов
Возбудителями гнойной инфекции служат стафилококки, стрептококки, пневмококк, гонококк, кишечная, синегнойная палочка. Это возбудители наиболее часто встречающейся острой хирургической инфекции, протекающей с классическими местными признаками и общей реакцией организма.
Наличие некротических тканей в ране или очаге инфекции делает невозможным выздоровление. В биологической очистке ран от некротических тканей большую роль играют ферментативные процессы, вызываемые гнилостными микроорганизмами. До известных пределов их деятельность благоприятствует заживлению раны, очищая ее от некроза. Однако ферментативная деятельность гнилостных микробов только временно остается безвредной для организма.
Как только расщепление массы мертвых белков становится глубоким, особенно при наличии в ране больших массивов некроза, гнилостные микроорганизмы уже оказываются в ней не только сапрофитами, и с этого времени деятельность микробов в ране вызывает определенные клинические проявления интоксикации.
|
|
|
