 |
Классификация. 19. Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
|
|
|
|
Классификация
По характеру экссудата различают:
1. Серозный плеврит
2. Геморрагический плеврит
3. Фибринозный плеврит
4. Сухой плеврит
5. Гнойный плеврит
6. Эмпиема плевры (воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости)
По распространенности воспаления различают:
1. Базальный плеврит (воспаление синусов)
2. Междолевой плеврит
3. Осумкованный плеврит (экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков)
4. Разлитой плеврит.
По течению воспалительного процесса выделяют:
1. Острый плеврит
2. Хронический плеврит
Клиника: Боли в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, повышением температуры тела, ознобами. Дыхание становится поверхностным и частым, пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, при аускультации выявляются хрипы и ослабление дыхания, при перкуссии определяется притупление в отлогих (нижних) отделах грудной клетки. При рентгенографии отмечается гомогенное затемнение, экссудат в плевральной полости может определяться в виде горизонтального уровня или как линия Дамуазо.
Лечение:
1. Пункционный метод: лечебную пункцию выполняют в 7–8 межреберьях, по верхнему краю ребра (чтобы не повредить межреберные нерв и сосуды), по подмышечной и лопаточной линиям. После местной анестезии производят прокол плевральной полости, эвакуируют экссудат, в плевральную полость вводят раствор антисептика.
2. Пункционно-проточный метод: с помощью толстых игл производят пункцию плевральной полости, устанавливают 2 или более дренажей для постоянного орошения плевральной полости антисептиками и одновременной аспирации (удаления) промывной жидкости.
|
|
|
3. Закрытый операционный метод: производится торакотомия (хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной полости через грудную стенку для обследования содержимого грудной полости или выполнения хирургических вмешательств на легких) санация плевральной полости, дренирование плевральной полости с ушиванием раны наглухо.
4. Открытый операционный метод: после торакотомии рана не ушивается, плевральная полость оставляется открытым, либо тампонируется. Используетсяв только при эмпиемах плевры.
19. Гнойные заболевания серозных полостей. Перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
Перитонит – воспаление брюшины.
По происхождению различают:
1. Вторичный перитонит:
– как следствие острого хирургического заболевания;
– как следствие перфорации повреждения полого органа.
2. Послеоперационный перитонит:
– вследствие несостоятельности швов полых органов;
– вследствие прогрессирования воспалительного процесса.
3. Криптогенный перитонит: когда источник перитонита не выявлен.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный перитонит
2. Геморрагический перитонит
3. Фибринозный перитонит
4. Гнойный перитонит
5. Гнилостный перитонит
6. Каловый перитонит
7. Желчный перитонит
8. Мочевой перитонит.
По распространенности процесса различают:
1. Местный перитонит (занимает 1–2 смежные анатомические области)
– неотграниченный (не имеет отграничения от невоспаленной брюшины);
– отграниченный (инфильтрат или абсцесс брюшной полости).
2. Диффузный перитонит (занимает 2–3 смежные анатомические области);
3. Разлитой перитонит (занимает не менее 3 анатомических областей до 2/3 брюшины, или 1 из этажей брюшной полости);
4. Общий (генерализованный) перитонит (воспаление всей брюшины).
|
|
|
По стадиям развития(клиника) перитонита выделяют:
В анализах крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации, повышается СОЭ.
Лечение только оперативное, которое состоит из 3 этапов:
1. Ликвидация источника перитонита, например: аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративного отверстия желудка и т. д.
2. Санация брюшной полости: состоит в эвакуации экссудата, при разлитом и общем перитонитах необходимо промывание брюшной полости растворами антисептиков.
3. Адекватное дренирование отлогих участков брюшной полости: подпеченочного и поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, полости малого таза. При этом операция может быть выполнена как традиционным лапаротомным доступом, так и лапароскопически (эндовидеоскопически). После операции проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибактериальную терапию, стимуляцию моторики желудочнокишечного тракта, стимуляцию защитных сил организма, парентеральное питание.
|
|
|
