Дети с врожденным резким недоразвитием нижней челюсти (синдром Робена).

Частота осмотpa акушером-гинекологом -- еженедельно до 1 мес, пе­диатром, ортодонтом — еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет.

Основное внимание следует обращать на нарушение формы лица в результате резкого недоразвития нижней челюсти («пти­чье лицо»), западение корня языка, асфиксию.

Основные пути оздоровления: принятие мер против асфик­сии. После рождения ребенка — изготовление гипсовой кро­ватки с отверстием для носа и укладывание ребенка на кро­ватку лицом вниз. Массаж нижней челюсти, смещение ее вперед путем давления на область углов и ветвей. Активирование роста нижней челюсти путем ее перемещения вперед и удерживания в таком положении с помощью активаторов. Наблюдение и ортодонтическое лечение проводят до 15 лет.

Дети с врожденными и наследственными синдромами, при которых сочетаются пороки развития челюстей, глаз, носа, уха (синдром I, II жаберных дуг), врожденным несращением верхней губы и неба. Осмотр стоматологом (один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), педиатром, невропатологом, ортодонтом.

Основное внимание следует обращать на степень недораз­вития лицевых костей, прикус, пороки развития слухового аппарата, состояние периферических нервов лица.

Основные пути оздоровления: по показаниям стимулирова­ние роста нижней челюсти и предотвращение ее смещения в сторону с помощью двухчелюстных ортодонтических аппаратов. Костнопластические операции на нижней челюсти в возрасте старше 10 лет, пластика наружной ушной раковины не ранее 6 лет, контурная пластика челюстей не ранее 16 лет, пластика носа в любом возрасте в зависимости от общего состояния ребенка и порока развития. Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых.

При изолированном несращении верхней губы частота осмотра стоматологом-хирургом один раз в год в течение 3 лет после операции.

Основное внимание следует обратить на анатомическую и функциональную полноценность верхней губы, глубину пред­дверия полости рта, положение резцов, граничащих с расще­линой альвеолярного отростка.

Основные пути оздоровления: пластика губы в родильном доме или в возрасте 4—6 мес. Устранение келоидных рубцов, формирование преддверия полости рта, ортодонтическое ис­правление неправильного положения резцов. С учета следует снимать после анатомического и функционального восстанов­ления зубочелюстной системы.

При врожденном несращении мягкого неба, изолированном или сочетанном с несращением губы осмотр стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение первых 2 лет после нее), ортодонтом (один раз в год до 14 лет), стоматологом-терапев­том (один раз в 6 мес), оториноларингологом (один раз в год),логопедом.

При изолированном несращении твердого и мягкого неба (частичном и полном) осмотр стоматоло­гом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение 2 лет после нее), ортодонтом (с 2,5 года до 12 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в 6 мес), оториноларинго­логом (один раз в 6 мес), логопедом.

Особое внимание надо обращать на правильное произноше­ние звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотно­шение зубных рядов, осанку.

Основные пути оздоровления: велопластика в 1—2 года или пластика неба не ранее пятилетнего возраста при частичных расщелинах и не ранее шестилетнего — при полных. Дыхатель­ная гимнастика, постановка ротового выдоха, постановка от­дельных звуков речи. Ортодонтическое лечение. Санация поло­сти рта, зева и носоглотки. После операции окончательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса.

При полном несращении верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (одно-и двустороннем) частота осмотра стома­тологом-хирургом до и после операции один раз в 6 мес, ортодонтом — 2 раза в год до передачи в поликлинику для взрослых, стоматологом-терапевтом — один раз в 6 мес, ото-риноларинголом — один раз в 6 мес, логопедом — с 8 мес до 7 лет — один раз в год, после операции систематически до полной постановки речи, педиатром — один раз в 6 мес, ортопедом — один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

1) прикус, при двусторонней расщелине — на размеры и положение резцовой кости;

2) состояние носоглотки;

3) рост базисов челюстей, степень недоразвития верхней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикаль­ном направлениях;

4) врожденное отсутствие зачатков отдельных зубов на вер­хней челюсти (бокового резца в области несращения, вторых премоляров, третьих моляров), аномалии положе­ния передних и боковых зубов, степень кариозного раз­рушения зубов, смещения отдельных зубов в сторону дефекта, количество сверхкомплектных зубов в области дефекта альвеолярного отростка, укорочение уздечки языка, нарушение осанки.

Основные пути оздоровления: ортодонтическое лечение в возрасте от рождения до 3 мес (исправление формы верхней челюсти, пластика укороченной уздечки языка до 3 мес, пла­стика верхней губы в 3—4 мес, велопластика верхней челюсти в 2 мес). Ортодонтическое лечение по методу Мак-Нила — стимулирование роста верхней челюсти по краям несращения до 6 лет. Второй этап операции по Швекендику — пластика неба в шестилетнем возрасте. Ортодонтическое лечение, зубочелю-стное протезирование до передачи больного в поликлинику для взрослых (особенно в препубертатном периоде). Удаление сверх­комплектных зубов и отдельных постоянных по ортодонтичес-ким показаниям. Логопед совместно со специалистом лечебной физкультуры и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4,5—5 лет, а затем ставит произношение отдельных звуков речи. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба. Нормализация осанки. Лечение у хирурга-стоматолога при чрезмерном росте нижней челюсти.

Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых (косметическая коррекция губы и кожно-хрящевого отдела носа в 16—18 лет).

Дети и подростки с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При врожденной гипо- или аплазии суставной головки или суставного отростка частота осмотра хирургом-стоматологом и ортодонтом 2 раза в год, оториноларингологом и невропатологом — по показаниям.

Основное внимание следует обращать на степень недораз­вития половины нижней челюсти на стороне пораженного сустава, состояние прикуса, совпадение средней линии между резцами, зубоальвеолярное укорочение верхнего зубного ряда на стороне аномалии.

Основные пути оздоровления: по показаниям лечебная гимнастика, ортодонтическое лечение: удержание нижней челюсти по средней линии лица. Исправление прикуса. В возрасте старше 12 лет решение вопроса о реконструктивной операции с целью удлинения недоразвитой половины нижней челюсти. В возрасте старше 16 лет решение вопроса о сроках и объеме контурной пластики челюсти. Надежное стойкое положение подбородка по средней линии лица. Восстановление функции жевания путем исправления прикуса. С учета следует снимать после контурной пластики нижней челюсти и завер­шения других операций на лице.

Дети с аномалиями прорезывания и поло­жения зубов, аномалиями зубных дуг.

При ретенции зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом — один раз в 6 мес.

Основное внимание следует обращать на отсутствие зуба в зубном ряду после сроков его нормального прорезывания, наличие задержавшегося временного зуба в случае отсутствия постоянного.

Основные пути оздоровления: после оценки рентгенограм­мы, определения формы коронки и корня ретенированного зуба, направления его продольной оси, наличия препятствий на пути прорезывания решают вопрос о возможности его прорезывания после райцтерапии, исправления положения соседних зубов или об обнажении его коронки и последующем установлении в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов, сохранение временных зубов при стойкой ретенции постоянных, зубочелюстное протезирование. Наблюдение и лечение проводят до нормализации прикуса.

При преждевременном прорезывании зубов частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодонтом, педиатром — один раз в 2 мес.

Основное внимание следует обращать на раннее прорезыва­ние отдельных верхних временных зубов у ребенка 1—2 мес или раннее (на 1,5 года и больше) прорезывание постоянных зубов при смене ими временных, уточнение вопроса о наличии раз­рушенного временного зуба, предшествующего постоянному.

Основные пути оздоровления: решение вопроса о принад­лежности зуба младенца к числу комплектных или сверхком­плектных, удаление сверхкомплектного зуба. При раннем про­резывании постоянного зуба, после разрушения костной обо­лочки его фолликула в результате хронического периодонтита в области временного зуба, ограничение разжевывания твердой пищи в течение 3 мес на стороне рано прорезавшегося зуба.

При аномалиях положения зубов частота осмот­ра стоматологом один раз в год, ортодонтом — в периоде лечения и затем один раз в год.

Основное внимание следует обращать на:

1) медиальное или латеральное положение передних зубов,

вестибулярное или оральное положение боковых зубов, протрузию или ретрузию передних зубов, мезиальное или дистальное положение боковых зубов, супрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних или инфрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних, поворот зуба вокруг его продольной оси, транспозицию зубов;

2) наличие места в зубной дуге для каждого неправильно
расположенного зуба, степень его отклонения или смещения от места нормального расположения, степень тесного положения зубов, период формирования прикуса, возможность роста челюстей, величину зубов, зубных дуг, форму лица, расположение зубов у родителей, вид смыкания зубных дуг в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях;

3) уровень формирования зачатков постоянных зубов, ано­малии числа зубов на одной из челюстей;

4) нарушение дыхания, глотания, речи, вредные привычки.

Основные пути оздоровления:

1. При наличии места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов или возможности его создания исправление положения зубов и их соотношения в прикусе с помощью ортодонтических аппаратов.

2. При недо­статке места и невозможности его создания путем перемещения зубов и расширения зубных дуг удаление отдельных зубов (в сменном прикусе по методу Хотца). Компактостеотомия перед исправлением положения отдельных зубов. Ретенция результа­тов лечения с помощью ортодонтических аппаратов.

При аномалиях зубных дуг осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (в периоде лечения и далее один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), логопедом.

Основное внимание следует обращать на сужение или рас­ширение зубных дуг, удлинение или укорочение зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение и укорочение в отдельных сегмен­тах зубных дуг, наличие места в зубной дуге для каждого зуба, период формирования прикуса, вид прикуса, возможность роста челюстей, величину зубов и форму лица у ребенка и его роди­телей, нарушения дыхания, глотания, речи, жевания, осанки, укорочение уздечки языка, увеличение небно-глоточных мин­далин, патологию носоглотки, вредные привычки сосания.

Основные пути оздоровления: исправление формы зубных дуг с помощью ортодонтических аппаратов по показаниям после удаления отдельных зубов и компактостеотомии. Достижение множественных контактов между зубными рядами, ретенция достигнутых результатов. Устранение функциональных наруше­ний в зубочелюстно-лицевой области. Нормализация осанки. Пластика укороченной уздечки языка, санация носоглотки, лечебная гимнастика.

Дети с аномалиями прикуса.

При дистальном прикусе осмотр стоматологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), оториноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса или первых постоянных моляров, временных и постоянных клыков в периоде сменного и постоянного прикуса, наличие «дистальной ступени»;

2) мезиальное смещение верхних боковых зубов после ка­риозного разрушения проксимальной поверхности коро­нок верхних зубов или ранней потери зубов;

3) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ­лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием трем, их отсутствие или тесное расположение, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;

4) период формирования прикуса, ускоренное формирова­ние зачатков верхних зубов по сравнению с нижними, адентию зачатков 8Т8, кариозное разрушение зубов, ран­нюю их потерю, повышенную стертость зубов, состояние тканей пародонта;

5) темп роста челюстей и основное направление роста — горизонтальное, вертикальное или сочетанное;

6) укороченную уздечку языка;

7) вредные привычки сосания пальцев или различных пред­метов, парафункцию мышц околоротовой области, ро­товое дыхание, смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нарушение гло­тания, неправильную артикуляцию языка с окружающи­ми органами и тканями, нарушение осанки;

8) наличие сходных аномалий прикуса у родителей и близ­ких родственников;

9) степень выраженности эстетических нарушений.

Основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормали­зация функций зубочелюстной системы, осанки, лечебная гимнастика, санация носоглотки, полости рта.

- При зубоальвеолярных формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса, удаление по показаниям отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению.

- При гнатических формах дистального прикуса исправление положения зубов, нормали­зация формы зубных дуг и прикуса — стимулирование роста нижней челюсти, задержание роста верхней челюсти, по показаниям — удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих перемещению с помощью ортодонических аппаратов и путем комплексного лечения.

Ретенция достигнутых результатов лечения с помощью ортодонтических аппаратов. Оценка формы лица у пациента и его родителей, а также разновидности прикуса и расположения зубов. Опреде­ление показаний к хирургическому костнопластическому уст­ранению аномалии прикуса и лица, проводимому в возрасте старше 16 лет. С учета больного снимают до передачи в поли­клинику для взрослых.

При мезиальном прикусе осмотр стома­тологом (один раз в год), ортодонтом (3 раза в год), отори­ноларингологом, ортопедом, логопедом, генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) несоответствие в мезиодистальном соотношении дисталь-ных поверхностей вторых временных моляров в периоде временного прикуса, временных и постоянных клыков — в периоде сменного и постоянного прикуса (наличие «мезиальной ступени»), мезиальное смещение нижних боковых зубов после кариозного разрушения проксималь­ных поверхностей коронок нижних зубов или ранней потери зубов;

2) вид прикуса в трансверсальном и вертикальном направ­лениях, степень сужения зубных дуг, протрузию или ретрузию передних зубов с наличием между ними трем, их отсутствием или тесным расположением, величину сагиттальной щели между резцами и глубину резцового перекрытия;

3) период формирования прикуса, ускоренное формирова­ние зачатков нижних зубов, адентию отдельных верхних зубов, в том числе третьих моляров, кариозное разруше­ние зубов, раннюю их потерю, повышенную стертость * зубов, состояние тканей пародонта, темп роста челюс­тей, основное направление роста (горизонтальное, вер­тикальное или сочетанное), укорочение уздечки языка, макроглоссию, вредные привычки сосания пальцев, язы­ка, различных предметов, парафункцию мышц околоро­товой области, ротовое или смешанное ротовое и носовое дыхание, несмыкание губ, состояние носоглотки, нару­шение глотания, неправильную артикуляцию языка с окружающими органами и тканями, нарушенную осанку, наличие аналогичной аномалии прикуса у родителей и близких родственников, степень выраженности эстети­ческих нарушений.

Основные пути оздоровления: нормализация смыкания губ и носового дыхания, устранение вредных привычек, нормализация функций зубочелюстной системы, устранение привыч­ного смещения нижней челюсти вперед и в сторону, сошлифовывание нестершихся бугров временных зубов, избиратель­ное пришлифовывание бугров постоянных зубов. Нормализация функций зубочелюстной системы, осанки, санация носоглотки и полости рта. Лечебная гимнастика.

- При зубоальвеолярных формах мезиального прикуса реко­мендуется исправление положения зубов, нормализация фор­мы зубных дуг и прикуса, устранение смещения нижней че­люсти после удаления по показаниям отдельных зубов и компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению.

- При гнатических формах мезиального прикуса показано исправление положения зубов, нормализация формы зубных дуг и прикуса: стимулирование роста верхней челюсти и задер­живание роста нижней, по показаниям удаление отдельных зубов и компактостеотомия в области зубов, подлежащих пе­ремещению с помощью ортодонтических аппаратов и комплек­сного лечения.

Ретенция результатов, достигнутых с помощью ортодонти­ческих аппаратов: оценка формы лица у пациента и его роди­телей, а также разновидности прикуса и расположения зубов; определение показаний к хирургическому костнопластическо­му устранению аномалии прикуса и лица, показанному боль­ным старше 16 лет.

При глубоком прикусе частота осмотра ортодонтом один раз в 3 мес, оториноларингологом, логопедом, психонев­рологом — по показаниям, а также генетиком.

Основное внимание следует обращать на:

1) величину и расположение челюстей;

2) соотношение зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, форму зубоальвеоляр­ных дуг — зубоальвеолярное удлинение в области пере­дних зубов и укорочение в области боковых (контакты режущих краев нижних резцов со скатом дентальных бугров верхних, с коронками зубов в области шеек, с десневым краем, со слизистой оболочкой неба или отсутствие контактов при глубоком резцовом перекрытии);

3) раннее кариозное разрушение коронок боковых зубов, повышенную стираемость зубов, раннюю потерю, ретен­цию отдельных зубов, адентию, смещение нижней челю­сти;

4) запоздалое прорезывание боковых зубов при раннем прорезывании передних, состояние тканей пародонта, функциональную нагрузку на резцы;

5) форму языка, наличие продольных и поперечных борозд на его спинке, отпечатков коронок зубов. Вредные привычки, бруксизм, укороченная уздечка языка. Заеда в углах рта, нарушение формы губ. Глубина супраментальной борозды, соотношение верхней, средней и нижней частей лица. Нарушение объема головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. Нарушения функций дыха­ния, глотания, речи, нарушение осанки. Наследственность.

Основные пути оздоровления: санация полости рта и носо­глотки. Восстановление формы коронок разрушенных зубов (осо­бенно боковых) и замещение отсутствующих зубов путем протезирования. Нормализация положения зубов, формы зуб­ных дуг, прикуса, размеров челюстей с помощью ортодонтических аппаратов. Нормализация функций зубочелюстной си­стемы. Применение комплексного лечения (ортодонтические, хирургические, протетические, терапевтические, оториноларингологические мероприятия, лечебная гимнастика и др.). С учета ребенка снимают через 3—4 года после окончания ортодонти-ческого и комплексного лечения.

При открытом прикусе осмотр ортодонтом (один раз в 3 мес), оториноларигологом, логопедом, психоневрологом (по показаниям), а также генетиком.

Основное внимание следует обращать на те же факторы, что и при глубоком прикусе. Особое внимание уделяют разновид­ностям вредных привычек, заболеваниям, перенесенным в детстве (рахит, диспепсия, нарушение обмена веществ и др.), ротовому дыханию*, протяженности открытого прикуса, его локализации в переднем или боковом участках зубных дуг, симметричному или асимметричному развитию открытого прикуса за счет зубоальвеолярного укорочения в области вер­хних или нижних зубов, а также зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов.

Основные пути оздоровления те же, что и для глубокого прикуса. Особое внимание уделяют борьбе с вредными привыч­ками, нормализации обмена веществ в организме, зубоальвеолярному удлинению в области открытого прикуса и по по­казаниям зубоальвеолярному укорочению в области верхних боковых зубов. С учета ребенка снимают через 3—4 года по окончании ортодонтического и комплексного лечения.

Дети с нарушением прикуса и деформацией челюстей, обусловленными воспалительными, травматическими и онкологическими про­цессами. Частота осмотра стоматологом, хирургом, орто­донтом — один раз в 3 мес.

Основное внимание следует обращать на асимметрию лица и нарушение его формы, движения суставных головок в ви­сочно-нижнечелюстных суставах, локализацию и величину дефекта зубных дуг и челюстей, а также рубцов, период формирования прикуса, наклоны и смещения зубов в сторону дефекта, расположение зачатков зубов в челюсти, состояние зубов, пародонта, слизистой оболочки, степень нарушения фун­кций зубочелюстной системы.

Основные пути оздоровления: стимулирование роста недо­развитой челюсти, достижение смыкания зубных рядов. Восста­новление формы зубных дуг. Комплексное лечение (ортодон­тические, хирургические, протетические мероприятия). Лого­педическое обучение. При пользовании обширным заместитель­ным зубочелюстным протезом наблюдение и лечение до пере­дачи больного в поликлинику для взрослых.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: