 |
Методы определения видов клинической рефракции
|
|
|
|
Применяются субъект. и объект. методы. Субъект. – основаны на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы базир. на законах преломления света в глазу. Их результаты не зависят от показания больного.
Субъективный метод. Исследование проводят раздельно для каждого глаза в определенной последовательности. 1) Определяют остроту зрения. При этом острота 1.0 не исключает аномалии рефракции (м.б. при аметропии легких степеней); 2) надевают пробную оправу, подгоняют под размеры лица – чтобы центры оправ соотв. центрам зрачков. Определяют рефракцию, начиная с правого глаза. Перед левым – устанавл. непрозрач. экран.; 3) Перед исслед. глазом устанавл. линзы. Первой ставят +0.5, выясняют, как изменилось зрение; 4) если оно улучшилось à у больного гиперметропия. Для определения степени – усиливаются стекла с интервалом 0.5-1 дптр. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным стеклом, которое дает высокую остроту зрения.; 5) В случае ухудшения зрения, предлагают рассеив. стекла. В молодом возрасте острота зрения при этом не уменьш. (за счет аккомод.), в пожилом – уменьш.; 6) при миопии рассеив. стекло улучш. зрение. Силу стекла увел. с интервалом 0.5-1 дптр. для определ. степени. Степень миопии определяет самое слабое стекло, обеспеч. наилучшее зрение.; 7) если с помощью сферич. линз не удалось получить полную остроту зрения à проверить, нет ли астигматизма. Для этого: а) лучистая фигура – видит ли больной все фигуры одинак. четкости.
Субъективные методы:
Скиаскоскопия. Сущность – в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время движения проход. светом. Если при исслед. глаза проход. светом медленно поворач. офтальмоскоп вокруг вертик. или гориз. оси, яркость свечения зрачка меняется: с одной стороны его появл. затемнение, к-рое далее распростр. на весь зрачок. Только при распол. зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного видения движения тени не наблюдается, и зрачок или светится красным цветом, или сразу темнеет. С, проводят с расстояния 1 м (на котором распол. дальнейшая точка при миопии 1 дптр.). Если тень в обл. зрачка движ в направл. скиоскопа, то рефракция глаза слабее миопии 1 дптр. Ставят линзы, постепенно усиливая их силу, пока не исчезает тень или движение ее становится неопределимым.
|
|
|
Рефрактометрия. Рефрактометр – прибор, измер. клиническую рефракцию автоматически после наведения на глаз. Наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор проецир. на сетчатку светящиеся марки в виде вертик. и гориз. полосок. Вертик. – для определения рефракции, гориз. – для нахожд. глав. меридианов астигматизма.
Эмметропия
Эмметропическая рефракция – наиболее совершенный вид рефракции. Дальнейшая точка ясного видения нах. в бесконечности, нагрузка на аккомодац. аппарат при работе на близком расстоянии небольшая à хорошее зрение и вдаль, и вблизь, жалобы на зрительные расстройства появляются только при развитии пресбиопии.
Гиперметропия
Это слабый вид рефракции, когда даже для зрения вдаль требуется напряжение аккомод. Эта аномалия характериз. не всегда отчетливо выраженными симпт. функциональной несовершенства оптич. сист. глаза (снижение остроты зрения, расстройства аккомод. и бинокуляр. зрения).
Постоянное напряжение аккомодац. аппар. нередко становится привычным для глаза, и реснич. мыш. даже в покое полностью не рааслабл. à при исследовании рефракции в молодом возрасте часто обнаруж. только явную гиперметропию. Часть гиперметропии, обнаруж. при медикаментоз. параличе аккомод., - скрытая. Г. Полная Г. – сумма скрытой и явной.
|
|
|
Три степени Г.: слабая – до 2 дптр., сред. – до 5, высокая – выше 5.
Острота зрения при слабой и нередко средней степени не снижена (за счет напряж. аккомод.), но снижена при выс. степени, когда даже полная коррекция часто не дает хорошей остроты зрения. При слабом развитии аккомод. мышцы или послед. ее ослабл. Г. любых степеней проявляется клинически. Так, при возрастном ослабд. аккомод. скрытая часть Г. постепенно уменьшается и к 45 годам обычно полностью переходит в явную, что сопровождается снижением зрения вдаль. С этим связано и более раннее развитие пресбиопии.
При длит. работе на близ. расстоянии нередко – перегрузка реснич. мыш., что проявл. гол. болями, аккомодативной астенопией, или спазмом аккомод., устранить к-рую можно только с пом. правильной коррекции Г.
В детском возрасте некорригир. Г. сред. и выс. ст. à неблагоприятно отраж. на формир. бинокуляр. зрения à гетерофория, монокуляр. зрение, амблиопия, содруж. косоглазие. При Г. любых степеней нередко наблюд. трудно поддающиеся лечению конъюнктивиты, блефариты.
Коррекция Г.: Небольшая степень и нормал. острота зр. в молодом возрасте коррекции не требует (аккомодация). Показания к очкам: 1. астенопические жалобы; 2. снижение остроты зр. хотя бы на 1 глаз. Пользуются собирательными линзами. Детям 2-4 лет при Г. более 3 дптр. – постоянную полную коррекцию на 1 дптр. меньше степени Г.
Миопия
Является сильной рефракцией, поэтому напряжение аккомод. не может улучшить изображение отдаленных предметов à снижается острота зрения вдаль.
Три степени: низкая – до 3; средняя – до 6; высокая – более 6
По клинике: непрогрессирующая и прогрессирующая
Прогрессир. м. протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда – прогрессир. непрерывно, достиг. выс. степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений и значит. сниж. зр. Такая миопия наз. злокачественной.
Непргрессир. миопия явл. аномалией рефракции. Клинически: сниж. остроты зр. вдаль, хорошо корригир. и не требует лечения.
Причины миопии: 1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия внеш. среды, особенно при длит. работе на близком расст. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формир., когда развитие организма еще не завершено; 3. первич. слабость аккомодации à компенсатор. растяжение ГЯ; 4. несбалансированное напряжение аккомод. и конвергенции à спазм аккомод. и развитие ложной, затем истинной миопии.; 5. изменения в зад. отрезке склеры, делающие ее более растяжимой.
|
|
|
Клиника: Первичная слаб. аккомод., перенапряж. конверг., растяж задн. сегм. глаза. Спазм ресничн. м., развитие ложн. М., кот. переход. в истинную. При М.>6 возник. постоян. напряж. конвергенц., обусловл. близк. располож. дальнейш. точки ясного вид. à зрит. утомлен. – мыш. астенопия. Наруш. бинокуляр. зрения: гетерофория, монокуляр. зрен., явное содруж. косоглазие. Растяж. задн. сегм. привод. к трофич. наруш. в хориоидее и сетч. Миопич. измен. глаз. дна: миопич. конус, дистрофия сосуд. обол. и сетч. с образ ложн. задн. стафиломы à резкое сниж. остр. зрен. В тяж. случ. образ. огранич. выпяч. глазн. яблока – истинная задняя стафилома.
Растяж. обол. глаза. à повыш. ломкость сосуд.à повтор. кровоизл. в сетч. и стеклов. тело à помутн. стекл. тела и образ. хориоретинал.очагов на глазн. дне. Образ. грубого пигмент. очага в макуляр. обл. (пятно Фукса) à значит. сниж. остр. зрен. Отслойка сетч. в связи с разрывом в различн. участках глазн. дна. Развитие осложн. катаракты.
Коррекция. осущ. с пом. рассеивающих стекол. При назначении очков за основу принимается степень миопии, которую характеризует самое слабое стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракция в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медиакментоз. циклоплегии. При низкой миопии рекоменд. полная коррекция равная степени миопии, очки носить не постоянно, а когда надо. При миопии сред. и выс. ст. необх. 2 пары очков: для дали – полная коррекция миопии, для близи – на 1-3 дптр. слабее, или бифокальные очки.
|
|
|
