Аллергические заболевания слизистой??

Аллергические заболевания конъюнктивы бывают следствием специфической и параспецифической аллергии. К первым относятся скрофулезные поражения конъюнктивы и роговицы, ко вторым - весенний, эзериновый, атропиновый и другие медикаментозные катары. Весенний катар получил свое название в связи с сезонностью заболевания. Встречается, главным образом, у школьников, чаще у мальчиков и людей до 20-25 лет. Наиболее распространено заболевание в южных странах с естественной длительной инсоляцией. Начинается исподволь, появляются жалобы на некоторую зрительную утомляемость, неловкость, зуд в глазах, светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь и слезотечение особенно усиливаются в солнечные дни. На конъюнктиве хряща, верхнего века появляются крупные, плотные, бледно-розовые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг к другу, напоминая булыжную мостовую. Такие же плотные разрастания развиваются в области лимба и даже несколько распространяются на прозрачную ткань роговицы. В соскобах с конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы, в крови - эозинофилия. Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение субъективных жалоб. Местно закапывают 0,25% раствор сернокислого цинка с адреналином, 0,5% раствор кортизона или 0,1% дексаметазона, 3% раствор хлористого кальция 2-3 раза в день. Глаза промывают растворами 2% борной или слабой уксусной кислоты (на 10,0 дистиллированной воды 2-3 капли Acidi acetici diluti). Внутрь назначают димедрол, по 0,05-025 2-3 раза в день, глюканат кальция по 0,5-2 раза в день, при необходимости преднизолон по схеме. Также назначаются витамины. В особо упорных случаях применяются рентгенотерапия (лучи Букки) и ультразвуковая терапия, при тяжелых и длительных формах - оперативное лечение (иссечение пораженных участков конъюнктивы и замещение их слизистой с губы). Весной и летом рекомендуется носить солнцезащитные очки.

Кератиты. Классификация.

Субъективными симптомами кератитов являются: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль, ощущение постороннего и снижение зрения. Объективные признаки - это нарушение прозрачности, зеркальности роговицы. К числу объективных симптомов относятся также перикорнеальная инъекция, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности. Общая симптоматология кератитов у детей такая же, как и у взрослых, за исключением некоторых форм кератитов, которые отличаются своеобразными особенностями клиники и течения процесса. О них будет указано при рассмотрении этих форм у взрослых. Нарушение прозрачности выражается появлением в роговице помутнений, имеющих белый, серый или серовато-желтый цвет. Помутнения могут быть воспалительного, дегенеративного происхождения или представляют последствия перенесенного воспаления роговицы. При старых помутнениях поверхность роговицы бывает блестящей, зеркальной, при свежих - становится тусклой, матовой, шероховатой, с образованием дефектов вещества. Симптоматика кератитов зависит от причины, путей распространения заболевания, локализации поражения, состояния оболочек глаза и общего состояния организма. Сходная клиническая картина и симптоматика кератитов различного происхождения создают трудности для выяснения этиологии процесса. Поэтому до настоящего времени нет такой классификации, которая бы удовлетворяла врачей в практической работе. Наиболее принятой классификацией является следующая:

I. Экзогенные кератиты: 1. Кератиты, обусловленные механической, химической или физической травмой. 2. Инфекционные кератиты бактериального происхождения (язвенные). 3. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез. 4. Грибковые кератиты.

II. Эндогенные кератиты: 1. Туберкулезные: гематогенные и аллергические. 2. Сифилитические. 3. Бруцеллезные. 4. Лепрозные. 5. Герпетические кератиты.

III. Нейропаралитические.

IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях.

V. Авитаминозные.

VI. Кератиты невыясненной этиологии.

VII. Прочие.

Ползучая язва роговицы.

Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. До эры сульфаниламидов и антибиотиков такие язвы протекали очень тяжело, часто оканчивались слепотой. В настоящее время они встречаются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Пневмококки и другая флора находятся в конъюнктивальной полости при конъюнктивите, как сапрофит во флоре конъюнктивального мешка здоровых людей. В 50% случаев диплококк находится в слезном мешке при хроническом его воспалении (дакриоцистит). Внедрившийся в роговицу, чаще пневмококк, благодаря своим мощным протеолитическим свойствам довольно быстро вызывает бурный воспалительно-некротический процесс. При типичном течении ползучей язвы роговицы в первые сутки появляется инфильтрат, имеющий желтовато-гнойный оттенок. Гнойная инфильтрация находится ближе к какой-либо одной стороне дефекта, в эту сторону и начинает распространяться инфильтрат. Распространение идет как по поверхности, так и в глубину. Заболевание сопровождается сильными режущими болями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией глазного яблока и хемозом конъюнктивы. В следующие дни инфильтрат заметно продвигается в прозрачную часть роговицы, изъязвляется. Прогрессирующий край язвы - подрытый, регрессивный - покатый. Регрессивный край быстро покрывается эпителием и очищается. Постепенно очищается вся язва, эпителий покрывает дно язвы, образуя фасетку в роговице. Затем ткань роговицы в месте язвы заменяется соединительной тканью, которая приподнимает эпителий. Прозрачность роговицы нарушается. При проникновении язвы в глубину роговицы основное препятствие встречается со стороны десцеметовой оболочки, которая оказывается наиболее устойчивой к разъедающему роговичную ткань действию пневмококка. Здесь дальнейшее прогрессирование язвенного процесса может остановиться. Десцеметова оболочка под влиянием внутриглазного давления в виде прозрачного пузырька - десцеметоцеле (грыжа - descemetocele) выпячивается в отверстие, образованное язвой. Если происходит прободение роговицы, может образоваться сращенное бельмо роговицы, панофтальмит, атрофия глазного яблока с необратимой слепотой. В передней камере - гной (hypopyon), состоящий из фибрина и лейкоцитов. До прободения язвы гной стерильный, т.к. возникает под действием токсинов. При прободении через прободное отверстие попадает инфекция. Лечение: антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды внутрь (эритромицин, тетрациклин, олететрин, этазол, сульфадиметоксин и др.), внутримышечно ампициллин 3-4 раза в сутки в дозах, соответствующих возрасту. Местно в виде капель и мазей 0,5-1% (неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклин, гентамицин), сульфацил натрия 30%, раствор сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки. Антибиотики вводят также под конъюнктиву (линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина 10-20 мг). Закапывают раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимости от глубины язвы). При угрозе прободения - пилокарпин.

Туберкулезный кератит.

Туберкулезные кератиты возникают как гематогенные бактериальные метастазы или аллергические кератиты. Гематогенные туберкулезные кератиты встречаются в нескольких формах: 1. Глубокий диффузный кератит характеризуется диффузным помутнением роговицы, в которой выделяются отдельные желтоватые очажки. Через 2-4 месяца с начала заболевания в роговицу врастают глубокие и поверхностные сосуды. Течение очень медленное с улучшениями и обострениями. Как правило, остаются стойкие рубцовые помутнения, часто значительно снижающие зрение. 2. Глубокий ограниченный кератит возникает большей частью у больных, перенесших в детстве фликтенулезный кератит. Ограниченные инфильтраты располагаются в задних слоях роговой оболочки. Васкуляризация роговицы умеренная. Кератит часто сопровождается появлением преципитатов, образованием складок десцеметовой оболочки, реакцией радужки. Инфильтраты могут частично рассосаться, а могут изъязвиться с последующим исходом в бельмо. Лечение комплексное: специфическое, десенсибилизирующее, общеукрепляющее и местное симптоматическое - стрептомицин 1 г в сутки внутримышечно, под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно 0,3-0,5 мл (в одном мл содержится 50.000 ЕД). Наиболее эффективны изониазид, рифампицин, средней эффективности - этамбутол, стрептомицин и умеренной эффективности - паcк, тибом. Изониазид (тубазид) - оптимальная суточная доза 0,6-0,9 г. Местно: под конъюнктиву 3% р-р (0,3-0,5 мл), ретробульбарно 3% (0,5 мл), парабульбарно 3% (0,5-1 мл), электрофорез с 3% р-ром.

Сифилитический кератит

Паренхиматозный кератит является самым частым и самым типичным поражением глаз при позднем врожденном сифилисе. Эта форма врожденного сифилиса проявляется обычно в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще. Паренхиматозный кератит в большинстве случаев двусторонний. Развитие типичного диффузного паренхиматозного кератита начинается с появления умеренной гиперемии глаза, светобоязни, слезотечения и помутнения роговицы, чаще сверху, вблизи участка набухшего лимба. Биомикроскопическое исследование показывает, что эти помутнения состоят из мелких инфильтратов в форме точек и штрихов, расположенных в глубоких и средних слоях роговицы. Поверхность роговицы над помутнением делается шероховатой. Чувствительность понижается. Постепенно все явления нарастают, увеличивается инъекция, помутнение распространяется все дальше и дальше и, наконец, вся роговица становится мутной и тусклой, как часовое стекло, приобретая иногда фарфорово-белый оттенок. Одновременно с появлением помутнений в роговице появляются сосуды, которые идут в ее глубоких слоях и сохраняют черты глубоких сосудов. В течение периода нарастания явлений имеется сильная светобоязнь, слезотечение, часто самопроизвольные боли, а также боли при пальпации в области цилиарного тела, зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоошущения. зрачок сужен или неправильной формы, радужка гиперемирована. На задней поверхности роговицы видны преципитаты, имеются также складки десцеметовой оболочки. На высоте процесса зрение падает до 0,01 или до светоошущения. Почти в половине всех случаев паренхиматозный кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Все это надо учитывать при лечении. ЛЕЧЕНИЕ: осуществляется в венерологическом диспансере, но совместно с окулистом. Проводится специфическая антисифилитическая терапия антибиотиками, в частности бензилпенициллина натриевую соль внутримышечно по 50000 ЕД каждые 3 часа (на курс 8.000.000 ЕД); экмоновоциллин по 300.000-600.000 ЕД один раз в сутки; бициллин-1 и бициллин-3 в разовых дозах 1200.000-2.400.000 ЕД, препаратами мышьяка (новарсенол внутривенно на курс лечения 5,5 г для мужчин и 5 г для женщин), миарсенол внутримышечно, осарсол - внутрь.

Вирусные кератиты

Герпетические заболевания роговицы - точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит. Первичный герпетический кератит- встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице - помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания. Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции. Лечение.Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики.

Дакриоцистит

Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания. Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в области слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно растягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется острым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая. Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самопроизвольно вскрывается. ЭТИОЛОГИЯ. Основной причиной дакриоцистита является нарушение оттока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эвакуация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введением в него контраст (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30% раствор сульфацил-натрия; 0,25% левомицетипа: 0,5% гентамиципа; 0,25% раствор сульфата цинка с 2% борной кислотой, раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).

Катаракта, классификация.

Катаракта - это стойкое необратимое помутнение хрусталикового вещества (стромы) или капсулы хрусталика. Причины катаракты: возрастные метаболические изменения - возрастная или старческая катаракта. Токсическая катаракта. Лучевая катаракта. Травматические катаракты (постраневые, контузионные, ожоговые). Врожденные наследственные катаракты. Осложненные вторичные катаракты (диабетические, эндокринные, коллагенозные, подагрические, инфекционные, и т.д.). Хрусталик прозрачен за счет того что белки составляющие его структуру являются водо-растворимыми, с возрастом начинают преобладать процессы окисления, происходит аутолиз белков и они переходят в состояние водо-нерастворимых. У всех людей с возрастом наблюдаются процессы факосклерозирования. Мутнеть может капсула хрусталика - капсулярные катаракты. Чаще бывают либо токсические, либо врожденные катаркты - являются прогрессирующими. Возрастные катаракты являются корковыми то есть мутнее кора - наружная оболочка хрусталика расположенная под капсулой. Нередки катаракты ядерные, когда мутнеет центр хрусталика, их называют бурыми катарактами. Значительно реже встречаются катаракты, когда мутнеет пространство между ядром и корой - зонулярные катаракты. Стадии созревания катаракты: 1.Начальная катаракта 2.Незрелая катаракта 3.Зрелая катаракта Перезрелая катаракта в настоящее время является казуистическим случаем. Жалобы на медленное прогрессирующее ухудшение зрения вдаль. Ухудшение зрения вблизи появляется через несколько месяцев. При исследовании в боковом освещении обнаруживается изменение цвета зрачка. В норме зрачки черного цвета. По мере созревания катаракты зрачок становится сначала бледно-серым с белесоватым оттенком, а в стадии зрелой катаракты приобретает молочно-белый цвет, иногда даже с перламутровым оттенком. Исследование в проходящем свете: ослабление рефлекса с глазного дна то есть появление на фоне розового рефлекса облакообразных, пятнообразных, спицеобразных помутнений будет свидетельствовать о начавшейся катаракте. В стадии зрелой катаракты нет розового рефлекса. Если пациент с 5 м видит какие-то строчки на таблице Головина-Сивцева, то у него начальная катаракта. Если с 5 м пациент буквы из таблицы не различает, и для того чтобы увидеть ШБ его надо подводить к таблице, то у него незрелая катаракта. Стадия зрелой катаракты - пациент теряет предметное зрение и у него остается только функция светоощущения. Если катаракту не лечить, то от начальной до зрелой стадии проходит 5-7 лет. Это заболевание чаще начинается в пожилом возрасте (в 45-50 лет). Так как в этом возрасте пациент еще активно трудится то задача медиков дотянуть пациента до пенсионного возраста, а уже потом можно дать возможность дозреть катаракте до необходимого состояния и ее прооперировать. Поэтому в начальные стадии катаракты применяются консервативные методы лечения. Лечение должно быть направлено на стимулирование восстановительных процессов. Используются витамины, активные аминокислоты, микроэлементы, антигипоксанты, биостимуляторы, антиоксиданты и т.д. Основной методы лечения - хирургический. Экстракция катаракты - вылущивание мутного хрусталика из полости глаза. После операции пациент видит лучше, но не так как раньше так как удаляется линза которая преломляла на 20 диоптрий. Пациент становится гиперметропом высокой степени. Зрение нужно корригировать. Наиболее распространенным методом остается очковая коррекция. На сегодняшний день наиболее физиологическим методом коррекции является контактная коррекция. Самый современный методы - интраокулярная коррекция (искусственные хрусталик).

Афакия

Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией (aphakia). При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать (iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза (sph. convex) + 10— +12 дптр. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупиллярный.

Врожденные катаракты.

Врожденные катаракты часто сочетаются с другими пороками развития глаза, предложена их классификация. Все катаракты делятся по происхождению, виду, лока­лизации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопут­ствующих изменений. В настоящем руководстве приведена только часть классификации, которая касается врожденных катаракт. Классификация врожденных катаракт Е. И. Ковалевский. Происхождение Наследственные Внутриутробные Вид локализации Полярные, ядерные, зонулярные, диффузные, полиморфные, венечные Степень снижения зрения Первая—острота зре­ния 0,3 и выше Вторая—острота зре­ния — 0,2—0,05 Третья—острота зре­ния ниже 0,05 Осложнения и сопут­ствующие изменения 1. Простая катаракта без осложнений и сопут­ствующих изменений 2. Катаракта с осложне­ниями (нистагм, амблиопия, косоглазие) 5. Катаракта с сопутству­ющими изменениями (микрофтальм, аниридия и др.) Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у передне­го полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю каме­ру. Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Наиболее часто встречающейся формой врожденных катаракт является зонулярная, или слоистая, катаракта характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный харак­тер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в первый год жизни ребенка, пока не успевает раз­виться глубокая амблиопия (слепота от бездействия). Все детские катаракты по консистенции мягкие, поэтому сравнительно легко удаляются экстракапсулярно методом аспира­ции и вымыванием специальной иглой через минимальный, до 3 мм разрез.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: