 |
Первая помощь при ожогах ЭМЭ
|
|
|
|
Первая помощь: 1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин. 2.Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната. 3.Дезинфицирующие капли и мазь. 4.Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно. 5Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.
Радиационные повреждения глаз.
Ионизирующие излучение вызывает повреждение тканей глаза как при непосредственном облучении так и при общих воздействиях на организм, особенно чувствительный к излучению хрусталик. Лучевая катаракта похожа на тепловую, появляются пылевидные отложения у заднего полюса и далее они распространяются по оси хрусталика, отслаивается зонулярная пластинка передней сумки хрусталика, при осмотре она имеет виде пленки перед хрусталиком. Так же возникают дерматит век, их отек, выпадение ресниц, язвы конъюнктивы, дистрофические очаги сетчатки, вторичная глаукома. Профилактика: устранение профвредностей, мед осмотры.
Первичная глаукома. Этиология и патогенез.
Глаукома — хроническая болезнь глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием дистрофических нарушений в передних отделах глазного яблока, сетчатке и зрительном нерве, обусловливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой (глаукоматозной) экскавации диска зрительного нерва, снижение остроты зрения вплоть до полнейшей слепоты. Э тиология: В развитии первичной глаукомы имеют значение местные и общие факторы. К местным факторам относятся изменения дренажной системы и микрососудов глаза, к общим — наследственность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические изменения в дренажной системе глаза. Это приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению офтальмотонуса. Длительное повышение внутриглазного давления является причиной дистрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения их метаболизма в результате механического сдавления. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень внутриглазного давления и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттоку водянистой влаги. все сводится к неким изменениям приводящим к нарушением оттока внутриглазной жидкости. (механизм цилиарная мышца, склеральная шпора, трабекула) мышца сокращается, шпора и трабекула отходят кзади и увеличивается отверстие в шлемов канал. (норма давления 9-22 мм.рт.ст) измеряют тонометром. Отток водянистой влаги из глаза человека осуществляется двумя путями — основным и дополнительным. Основной путь оттока происходит через структуры угла передней камеры глаза. Через него оттекает около 85- 90 % всего объема водянистой влаги.
|
|
|
Дополнительный путь оттока водянистой влаги — это увеосклеральный путь, на долю которого приходится около 10-15% всего объема оттекающей водянистой влаги - (вены радужки, периваскулярные и периневральные пространства зрительного нерва в супрахориоидею).
Первичная глаукома. Классификация.
Глаукома — хроническая болезнь глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием дистрофических нарушений в передних отделах глазного яблока, сетчатке и зрительном нерве, обусловливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой (глаукоматозной) экскавации диска зрительного нерва, снижение остроты зрения вплоть до полнейшей слепоты. В развитии первичной глаукомы имеют значение местные и общие факторы. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень внутриглазного давления и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттоку водянистой влаги. Форма: Закрытоугольная Открытоугольная Смешанная Подозрение на глаукому. Стадии: Начальная (I)- сужение полей зрения до 50 град. По одному из трех носовых меридианов, Развитая (II)- сужение полей зрения от 49 до 15 град, Далеко зашедшая (III)- сужение полей зрения 14 град. и менее, Терминальная (IV)- поле зрения не определяется, острота зрения светопроекция или 0. Состояние ВГД: Нормальное (а) до 26 мм. рт. ст. Умеренно повышенное (Ь) 27-32 мм. рт. ст., Высокое (с) более 32 мм. рт. ст. Динамика зрительных функций: нестабилизированная, острый приступ закрытоугольной глаукомы.
|
|
|
Открытоугольная глаукома.
характеризуется дистрофическими изменениями трабекулярной ткани и интратрабекулярных каналов различной степени выраженности, блокадой шлеммова канала. К разновидностям открытоугольной глаукомы относятся пигментная, псевдоэксфолиативная и глаукома с нормальным внутриглазным давлением. При пигментной открытоугольной глаукоме пигмент может полностью закрыть трабекулярную зону, что приводит к нарушению оттока водянистой влаги и повышению внутриглазного давления. При псевдоэксфолиативной глаукоме псевдоэксфолиации откладываются на задней поверхности роговицы, радужке, ресничном теле и в радужно-роговичном углу. Псевдоэксфолиативная глаукома часто сочетается с катарактой. Для глаукомы с нормальным внутриглазным давлением характерны типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения, частичная атрофия зрительного нерва с глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва. Поражение зрительного нерва нередко связано с низкой толерантностью его к офтальмотонусу, а также с выраженным склерозом сосудов, питающих зрительный нерв. Отсутствие жалоб при наличии остальных признаков первичной глаукомы (изменение тонометрических, эластометрических и тонографических показателей, полей зрения, атрофия и экскавация диска зрительного нерва), характерные изменения переднего отдела глаза (извитость эписклеральных сосудов (симптом «кобры»), отложение пигмента в месте выхода сосуда из склеры (симптом эмиссария), дистрофические изменения радужки, пигментной каймы зрачка и etc) Глаукома с нормальным внутриглазным давлением нередко сочетается со стойкой вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотензивному типу. Обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения отмечается только у 15—20 % больных, нередко сочетается с пониженным артериальным давлением (артериальная гипотензия), наличием шейного остеохондроза, склеротическими изменениями экстракраниальных сосудов. Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза. Это способствует нарушению нормального метаболизма в тканях глаза и зрительного нерва, снижению зрительных функций. К местным факторам, отрицательно влияющим на течение и прогноз открытоугольной глаукомы, относятся снижение устойчивости диска зрительного нерва к сдавлению, ухудшение тонографических показателей, неустойчивое с частыми подъемами внутриглазное давление (выше 27 мм рт. ст. при тонометрии с грузом 10 г), возрастающее соотношение диаметров экскавации и диска зрительного нерва. При лечении первичной открытоугольной глаукомы (медикаментозном и хирургическом) в прогностическом отношении имеет значение достижение стойкого оптимального (толерантного) уровня внутриглазного давления. Стойкое снижение (гипотензия глаза) или недостижение гипотензивного эффекта в результате антиглаукоматозной операции отрицательно влияют на трофику тканей глаза и зрительного нерва и могут приводить к ухудшению зрительных функций. Глаукома с низким давлением относится к первичной открытоугольной глаукоме. При диагностике и дифференциальной диагностике возможны затруднения, поскольку основной признак глаукомы — повышенное внутриглазное давление — отсутствует. При этой форме глаукомы развиваются атрофия зрительного нерва с его характерной глаукоматозной экскавацией, изменения поля зрения, типичные для глаукомы, но с уровнем внутриглазного давления в пределах нормальных значений. Патогенез этой формы глаукомы остается невыясненным. Большинство исследователей склоняются к сосудистой гипотезе, согласно которой причиной низкого внутриглазного давления и ухудшения микроциркуляции в зрительном нерве являются вегетососудистая дистония и системная артериальная гипотензия с ухудшением гемодинамики в полости черепа (низкое внутричерепное давление) и соответственно в зрительном нерве.
|
|
|
|
|
|
Закрытоугольная глаукома.
характеризуется блокадой угла передней камеры корнем радужки, а также развитием гониосинехий. Разновидностями закрытоугольной глаукомы являются глаукома со зрачковым блоком, с укорочением угла передней камеры («ползучая» глаукома), с плоской радужкой и витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома). Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры. При закрытоугольной глаукоме отмечается блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки или гониосинехиями. Кардинальные признаки закрытоугольной глаукомы: характерные жалобы на зрительные расстройства в виде периодического затуманивания зрения, появления «радужных кругов» при взгляде на электрический источник света и болевые ощущения, носящие приступообразный характер, глаукоматозная экскавация и атрофия диска зрительного нерва, характерные изменения поля зрения. Для диагностики используют тьемновую гониоскопическую пробу (осматривают угол передней камеры, шулемов канал - если его не видно на протяжении 50%. Так же жалобы на появление тумана перед глазами, радужных кругов при взгляде на источник света, чувство тяжести в глазах, боли в глазу ломающего характера с иррадиацией в голову иногда – острый приступ. В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям: 1) офтальмогипотензивная терапия (местная и общая) в целях нормализации внутриглазного давления; 2) терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и интраокулярной части зрительного нерва; 3) терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 % 1,5 ml D. S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день
|
|
|
Rp.: Sol. Optimoli (Timololi) 0,25 % 10 ml D. S. Глазные капли. По 1 капле 1-2 раза в день Rp.: Sol. Fotili (Fotili forte) 5 ml D. S. Глазные капли. По 1 капле 1-2 раза в день.
Острый приступ глаукомы.
Резкое повышение внутриглазного давления (ВГД) вплоть до 50-70 мм рт ст. Угол передней камеры полностью закрыт (вследствие придавливания корнем радужки к трабекулярному аппарату, который, смещаясь, сдавливает шлеммов канал). Причинами могут быть: длительное нахождение в темноте, закапывание мидриатиков (атропин), эмоциональное возбуждение, обильный прием жидкости, переедание, перегревание, охлаждение, положение тела, вызывающее венозный застой в области глаз (при длительной работе в наклон, сдавливании шеи). Субъективно: жалобы на боль, иррадиирующую по ходу тройничного нерва в области лба и висков, затуманивание или резкое снижение зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света; вегетативные расстройства – тошнота, рвота, замедление пульса, боли в грудной клетке, животе. В связи с этим может принимать «маски» острого живота, инфаркта, инсульта, острой инфекции. Объективно: глаз плотный как камень, синдром «красный глаз» - застойная инъекция, помутнение роговицы из-за отека эпителия и стромы, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет (зеленоватое свечение зрачка, glaucos - «зеленая вода» по определению Гиппократа). Иногда влага передней камеры мутнеет вследствие увеличения содержания в ней белка. Радужка гиперемирована, ткань ее отечна. В хрусталике нередко появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных субкапсулярно (диссеминированная субкапсулярная катаракта Фогта). Глазное дно не просматривается из-за выраженного отека роговицы.
1) Экспресс-метод лечения по рекомендации ВОЗ - Sol. Pylocarpini hydrochloridi 1% - 1-ый час – через 15 мин, 2-5 час через 30 мин, с 6 часа 1 раз/час 2) Per os – Tab. Diacarbi 0,25 4 раза/ день, Tab. Panangini 1т. 3 раза /д. 3) Sol. Natrii Chloridi 10% - 10,0 в/в, Sol. Lasix 4,0 в/в 4) Введение литической смеси, анальгетиков 5) Отвлекающая терапия – горячие ножные ванны, горчичник на затылочную область и икроножные мышцы, пиявка на висок. Через 24 часа некупированный острый приступ подлежит хирургическому лечению (операция фильтрующая иридэктомия).
|
|
|
