 |
Эхокардиография. 1. Ишемическая болезнь сердца. Социальное значение и эпидемиология. Классификация. Понятие о факторах риска.
|
|
|
|
Эхокардиография
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, как правило, сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана, что осложняет эхокардиографическую диагностику клапанного поражения. М-модальное исследование, как и при митральном стенозе, позволяет обнаружить снижение скорости диастолического прикрытия передней створки трикуспидального клапана
При двухмерном эхокардиографическом исследовании выявляется утолщение створок и их неполное раскрытие. Нередко определяется также куполообразное диастолическое выбухание передней створки трикуспидального клапана в полость ПЖ, происхождение которого аналогично феномену “парусения”, выявляемому при митральном стенозе.
Кроме того, двухмерное эхокардиографическое исследование позволяет выявить при стенозе трехстворчатого клапана увеличение размеров ПП.
Допплер-эхокардиографическое исследование транстрикуспидального диастолического потока крови обнаруживает значительное увеличение диастолического градиента давления между ПП и ПЖ и замедление снижения этого градиента в период наполнения ПЖ.
Флебограмма югулярного пульса Изучение флебограммы югулярного пульса позволяет выявить характерные признаки стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия. При этом пороке затрудняется опорожнение ПП как в момент его систолы (волна “а”), так и во время быстрого наполнения ПЖ (“y-коллапс”). Поэтому на флебограмме значительно увеличивается амплитуда положительной “а”-волны (“гигантская волна “а”) и уменьшается амплитуда отрицательного “y-коллапса” (рис. 8. 81).
1. Ишемическая болезнь сердца. Социальное значение и эпидемиология. Классификация. Понятие о факторах риска.
|
|
|
Ишемическая болезнь сердца — заболевание миокарда, в основе которого лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой в результате атеросклеротического поражения одной или нескольких коронарных артерий с последующим сужением их просвета.
Эта патология относится к числу самых распространенных. Ожидается, что ишемическая болезнь сердца, являющаяся основной причиной смертности и пятой по значимости причиной заболеваний в мире, к 2020 году станет основной причиной, как смертности, так и заболеваемости во всемирном масштабе за счет роста ее распространенности в развивающихся странах. В России сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами преждевременной смерти населения страны и занимают в структуре общей смертности 46% у мужчин и 65% у женщин. Доля ИБС как причины смерти составила в 2002 году в России 27%. При этом максимальное увеличение смертности произошло в активных возрастных группах: 20-59 лет. Все это свидетельствует о широкой распространенности ИБС, продолжающемся росте заболеваемости инвалидизации и смертности среди больных ИБС.
Классификация ишемической болезни
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия:
а) стенокардия напряжения:
- стенокардия напряжения, возникшая впервые (в течение ближайших 4 недель);
- стенокардия напряжения стабильная (функциональный класс от I до IV);
- стенокардия напряжения прогрессирующая;
б) стенокардия спонтанная (вазоспастическая, Принцметала, вариантная).
3. Инфаркт миокарда:
а) ИМ крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
б) ИМ мелкоочаговый (Т-инфаркт, не Q-инфаркт).
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием функционального класса и стадии).
Факторы риска — особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.
|
|
|
Факторы риска деляться на две группы: немодифицируемые и модифицируемые.
К немодифицируемым ФР относятся:
- пол (выделяют мужской);
- возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин);
- отягощённый наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников, инфаркт).
К основным модифицируемым ФР относятся:
1 курение;
2 дислипидемия;
3 артериальная гипертония;
4 нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа;
5 абдоминальное ожирение;
6 употребление алкоголя;
7 низкая физическая активность;
8 психосоциальный стресс.
2. Внезапная смерть. Факторы развития. Реанимационные мероприятия. Профилактика.
Внезапная сердечная смерть — неожиданная смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 ч от появления симптомов у пациента с известной сердечной болезнью или без нее.
Выделяют основные и второстепенные факторы риска:
Основные: эпизод сердечного ареста (это прекращение сердечной деятельности при желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков) в анамнезе или гемодинамически значимая устойчивая желудочковая тахикардия, указание в анамнезе ИМ, эпизоды обморока выявленные при систолической дисфункции, которые сопровождаются снижением фракции ЛЖ. Если есть основные факторы они могут привести к рецидиву желудочковых нарушений ритма и СН, и в конце к внезапной смерти.
Второстепенные факторы: гипертрофия миокарда ЛЖ, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, СД, курение, избыточный вес, увеличение ЧСС
Высокий риск: - фибрилляция желудочков; -желудочковая тахикардия; -ав блокада 3ст с низкой частотой замещающего ритма; синдром WPW.
Средний: -желудочковая эктопия на фоне структурной патологии сердца; -ав блокада 2 ст; -ав блокада 3 ст с адекватной частотой замещающего ритма; фибрилляция предсердий.
Низкий: -предсердная эктопия; -желулудочковая эктопия без структурной патологии ритма; -суправентрикулярные тахикардии; -ав блокада 1ст.
Цель реанимании при остановке кровообращения - восстановление сердечной деятельности, основными реанимационными мероприятиями являются непрямой массаж сердца, искусственное дыхание и электрическая дефибрилляция.
Схема реанимационных мероприятий:
|
|
|
