 |
Гипотензивные периферического действия.
|
|
|
|
Для торможения передачи и распространения сосудосуживающих импульсов применяют:
1. ганглиоблокаторы – пентамин, пирилен, бензогексоний. Это активные гипотензивные средства. Применяют редко. Имеют побочные эффекты – снижение тонуса кишечника с развитием запоров вплоть до непроходимости, ортостатический коллапс. Гигроний, арфонад применяют для управляемой гипотонии при хирургических операциях.
2. α-адреноблокаторы - фентоламин, тропафен, празозин.
3. β-адреноблокаторы блокируют β-адренорецепторы. Неселективные -Анаприлин - Anaprilinum. При систематическом приеме снижается сопротивление сосудов, и применяют при гипертонической болезни. Селективные β 1-адреноблокаторы - Атенолол, Талинолол., Метопролол (Беталок-ЗОК), Бисопролол (Конкор), Небивалол (Небилет).
4. α-β-адреноблокаторы: Карведилол.
5. Симпатолитики – октадин, резерпин. Действуют длительно. Вызывают длительное снижение АД. Октадин более активен, резерпин оказывает успокаивающее действие. Противопоказаны при язвенной болезни.
Миотропные гипотензивные средства.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов): Нифедипин, Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем.
2. Спазмолитики миотропного типа действия. Действуют непосредственно на гладкие мышцы кровеносных сосудов и вызывают их расширение. Препараты:
- Дибазол – Dibazolum. Оказывает спазмолитическое действие в отношении всех гладкомышечных органов. Расширяет сосуды. Снижает АД. Препарат умеренной активности и продолжительности действия. Сочетают с другими препаратами, понижающими АД. При кризе вводят в/в. Является иммуностимулятором.
- Папаверин гидрохлорид - Papaverini hydrochloridum
- Но-шпа – Nospanum
|
|
|
- Магния сульфат - Magnesii sulfas. Вводят в/в и в/м. Оказывает прямое миотропное действие, угнетает в больших дозах вазомоторные центры. Угнетающе ионы Mg влияют на ЦНС, что проявляется успокаивающим, противосудорожным, а в больших дозах и наркотическим действием. При передозировке быстро угнетает дыхание. Применяют при повышенном АД и гипертоническом кризе, эклампсии (токсикоз 2-ой половины беременности, сопровождающийся повышением АД и судорогами). Антагонистами ионов Mg являются ионы Са. При передозировке MgSO4 вводят CaCl2.
3. Лекарственные средства, угнетающие ренин-ангиотензиновую систему.
Схема 1.
Ингибиторы АПФ.
Препараты этой группы обладают стойким гипотензивным эффектом, не вызывают задержки Nа и Н2О в организме, не вызывают ортостатической гипотензии и рефлекторной тахикардии. Применяют их при злокачественной гипертензии, почечной гипертензии.
Эналаприл – длительное действие. Эффективны при хронической сердечной недостаточности, при сочетании ее с гипертензией, со стенокардией и бронхиальной астмой. Полезны в постинфарктном периоде, т.к. облегчают работу сердца и снижают смертность. Гипотензивный эффект с диуретиками усиливается.
Каптоприл (капотен) – короткое действие.
Новые препараты: Лизиноприл, Периндоприл, Ко-Ренитек, Энап-Н
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (Сартаны): Лозартан калия, Валсартан, Кандесартан, Эксфорж.
Прямой ингибитор ренина: Расилез.
Гипотензивные Средства, влияющие на вводно-солевой обмен (диуретики).
Ограничение приема натрия хлорида с пищей вызывает у больных гипертонией некоторое снижение АД. Это явилось поводом для использования при гипертонической болезни мочегонных средств, способствующих выделению из организма ионов Nа+ и Cl-. Такие вещества называют салуретиками (Sal – соль, Urina - моча).
В качестве гипотензивных средств используют Дихлотиазид – Dichlothiazidum. Он повышает выведение с мочой ионов Nа+, Cl-, К+ и соответствующих количеств воды. В организме уменьшается объем циркулирующей крови, изменяется ионный баланс, снижается сопротивление сосудов, понижается АД. На фоне действия дихлотиазида увеличивается эффективность действия многих гипотензивных средств. Поэтому дихлотиазид часто комбинируют с другими веществами, снижающими АД. Побочный эффект – гипокалиемия. Для ее профилактики назначают КCl (аспаркам, панангин).
|
|
|
Спиронолактон (верошпирон) - Spironolactonum является антагонистом гормона альдостерона (альдостерон – минералокортикоид, задерживающий в организме ионы Nа+ и Н2О и выводит ионы К+). Не вызывает гипокалиемию, поэтому при приёме спиронолактона противопоказаны препараты калия, т.к. их переизбыток приводит к остановке сердца.
Используют также фуросемид (лазикс), кислоту этакриновую (урегит).
Средства, применяемые при гипертоническом кризе.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением АД и сопровождается нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.
Различают 2 типа криза:
1. гиперкинетический,
2. гипокинетический.
Гиперкинетический криз - возникает тахикардия, значительно возрастает минутный объем крови и повышается систолическое АД при незначительном повышении диастолического.
Гипокинетический криз – преобладает повышение диастолического АД.
Гипертонический криз может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения, отеком мозга и легких и т.д.
Для быстрого снижения АД применяют парэнтерально препараты короткого действия, для профилактики повторного повышения АД – препараты длительного действия внутрь.
Для быстрого снижения АД применяютнатрия нитропруссид или нитроглицерин в/в, нифедипин, диазоксид. Для усиления действия и его удлинения используют сильные диуретики – фуросемид.
Быстрым гипотензивным эффектом обладают ганглиоблокаторы – пентамин, бензогексоний.
При высоком АД со стабильным состоянием применяют каптоприл, клонидин, празозин, которые снижают АД через 15- 20 мин.
При резком возбуждении назначают магния сульфат, аминазин в/в или в/м.
Неотложная доврачебная помощь при гипертоническом кризе.
|
|
|
1. удобно усадить/уложить больного,
2. нифедипин (фенигидин) 10 мг под язык повторно с интервалом 30 мин до улучшения самочувствия (не показан при перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном атеросклерозе), или
3. каптоприл 25 – 50 мг per os (при сопутствующей сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда и выраженном церебральном атеросклерозе), или
4. метопролол 25 – 50 мг per os (при тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых), или
5. клофелин 0,075 – 0,15 под язык повторно с интервалом 1 час до улучшения состояния (только при синдроме отмены клофелина).
6. При повышении АД, сопровождающимся загрудинной болью, удушьем, одышкой – нитроглицирин таблетки по 0,0005 или аэрозоль под язык (нельзя с нифедипином!)
7. Вызвать СМП.
Гипертензивные средства.
Это вещества, повышающие АД. Применяют их при острой (обморок, шок, коллапс) и хронической артериальной гипотензии.
При острой гипотензии применяют:
· Симпатомиметики: Дофамин, Эфедрин.
· Адреномиметики: Адреналин гидрохлорид, Норадреналин гидротартрат, Мезатон, Ангиотензинамид – в 40 раз сильнее норадреналина.
· Кортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон,
· Физиологический р-р, р-р глюкозы или Реополиклюкин в объёме 400 мл и больше для увеличения ОЦК.
При шоке, особенно кардиогенном, хорошим эффектом обладает дофамин в/в капельно.
При хронических гипотензиях используют стимуляторы ЦНС – кофеин, кордиамин, препараты жень-шеня, китайского лимонника, аралии, заманихи, эхинацеи, элеутерокока и др.
|
|
|
