 |
Неотложная доврачебная помощь при коллапсе (острой сосудистой недостаточности).
|
|
|
|
1. Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. Если пациент пришел в сознание, дать крепкий сладкий чай и чёрный шоколад. Если нет эффекта, то
2. мезатон 1 мл в/в струйно на физ. р-ре или 5 % р-ре глюкозы.
3. Вызвать врача или СМП.
II. Мочегонные средства.
Мочегонные (диуретические) средства предназначены в основном для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков различного происхождения. Отдельные препараты используют при заболеваниях ССС, почек, печени, острых отеках мозга, легких, при гипертонической болезни, при отравлениях химическими веществами для ускорения выведения яда из организма.
Ведущую роль в происхождении отеков играет задержка в организме ионов Nа, которая приводит к повышению осмотического давления и вторичной задержке воды в тканях. Поэтому назначение диуретиков прежде всего преследует цель удалить избыток Nа. Повышение мочегонными средствами диуреза связано с их воздействием на мочеобразование. С помощью мочегонных средств можно увеличить диурез до 6-8 литров в сутки и более (норма – 2 литра) что приводит к уменьшению отеков.
Диуретики, оказывающие прямое влияние на почечные канальца.
Они угнетают функцию эпителия почечных канальцев. Это проявляется в уменьшении реабсорбции ионов Nа и соответствующих количеств воды.
Дихлотиазид – Dichlothiazidum производное бензотиадиазина. Увеличивает выведение ионов калия. Действует через 30-60 мин до 8-12 часов. Обладает гипотензивным действием. Применяют как диуретик и как гипотензивное средство при глаукоме. Побочный эффект – гипокалиемия. Для ее профилактики используют калия хлорид, панангин, аспаркам.
|
|
|
Длительным диуретическим действием обладает клопамид (до суток и более).
Особенно активным, быстро и коротко действующим препаратом является Фуроемид – Furosemidum. При в/в введении действие через 3-4 минуты и длится 1,5-2 часа, при приеме внутрь через 20-30 минут до 3-4 часов. Обладает умеренной гипотензивной активностью. Применяют как мочегонное средство, а также при гипертонической болезни (в сочетании с другими гипотензивными), при отеке легких и мозге, при отравлении химическими веществами.
Слабее фуросемида является кислота этакриновая (урегит) - Acidum etacrynicum. Задерживает обратное всасывание в почечных канальцах ионов Nа+, Cl-, увеличивает выделение ионов К+. Развивается гипокалиемия. Применение как у фуросемида.
Триамтерен – Triamterenum. Задерживает в организме ионы К+. Активность невысокая. Эффект через 2 часа до 6-8 часов. Применяют в сочетании с мочегонными препаратами, вызывающие гипокалиемию.
Диакарб - Diacarbum. Слабее фуросемида. Применяют при глаукоме, отеках сердечного происхождения, циррозе печени.
Соединения ртути. Меркузал, новурит, промеран. Способствуют выделению большого количества мочи (до 10 л в сутки). Назначают больным с большими отеками в полости брюшины, плевры, которые образовались вследствие сердечно-сосудистой недостаточности, цирроза печени, нефроза почек. Высокотоксичны, Применяют осторожно в тяжелых случаях, когда другие диуретики не помогают. Антагонист унитиол.
Антагонисты альдостерона
Спиронолактон (верошпирон ) - Spironolactonum. Гормон альдостерон уменьшает выделение ионов натрия и повышает секрецию ионов К+ в почечных канальцах. Спиронолактон действует противоположно: способствует выделению ионов Nа+, Cl- и воды, уменьшает выделение из организма ионов К+. Эффективен при отеках, связанных с повышением продукции альдостерона. Назначают в комбинации с другими мочегонными, вызывающими гипокалиемию. Обладает гипотензивным действием.
|
|
|
Осмотические диуретики
Мочевина - Urea pura
Маннит - Mannitum
Готовят перед употреблением. При в/в введении повышается осмотическое давление плазмы и жидкость из тканей поступает в кровь (дегидратация). При попадании в просвет почечных канальцев создают там высокое осмотическое давление. При этом значительно снижается реабсорбция воды. Применяют как мочегонное и дегидратирующее средство при отеке легких, мозга.
4.Кислотообразующие средства
Аммония хлорид - Ammonium chloridum
Калия ацетат - Kalium acetas
Слабые мочегонные. Применяют в сочетании с этакриновой кислотой, ртутными диуретиками (вызывающими алкалоз)
5. Растительные мочегонные. Слабые мочегонные. Применяют при умеренных хронических отеках длительными курсами.
Плоды можжевельника - Fructus juperi
Листья толокнянки - Folium Uvae ursi
Трава полевого хвоща - Herba Eguiseti
Лист брусники - Folium vitis idaei
Почки березовые - Gemmae Betulae
Цветки василька синего - Flores centaureae cyani
Ягоды земляники. Применяют в виде настоек, настоев, экстрактов, отваров.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Схема 1. Схема юкстагломерулярного аппарата и ренин-ангиотензиновой системы.
Рис.1 Осложнения артериальной гипертензии.
Табл. 1. Классификация АГ по тяжести.
Фото 1. Макропрепараты «Артериолосклеротический нефросклероз» Почки уменьшены в размерах, уплотнены, с мелкозернистой поверхностью, мелкими кистами с прозрачным содержимым, на разрезе корковое (особенно) и мозговое вещество истончены, увеличен объем жировой клетчатки ворот почек
Фото 2. Макропрепараты «Гипертрофия сердца». Сердце увеличено в размерах и массе (а - масса сердца 900 г.), толщина стенки левого желудочка превышает 1,2-1,3 см, увеличены размеры сосочковых и трабекулярных мышц левого желудочка. Полость левого желудочка либо не расширена, миокард плотноватой консистенции, красновато-коричневого цвета - концентрическая гипертрофия, стадия компенсации (а), либо его полость расширена (дилатирована), миокард дряблой консистенции, глинистого вида, с признаками жировой дистрофии («тигровое сердце») - б (а - препарат И.Н. Шестаковой, б - препарат Н.О. Крюкова).
|
|
|
