 |
Классификация сердечных гликозидов
|
|
|
|
Лекция №17
Тема: «Кардиотонические и антиаритмические средства».
План
1. Понятие о сердечной недостаточности.
2. Классификация кардиотонических средств.
3. Сердечные гликозиды.
4. Антиаритмические средства.
1. Понятие о сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность – ослабление сократительной способности сердца, приводящее к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Для лечения СН применяют:
Ø ИАПФ и сартаны
Ø Диуретики
Ø Бэтта – адреноблокаторы
Ø Кардиотонические препараты - сердечные гликозиды, адреномиметики (добутамин, эпинефрин = адреналин)
Классификация кардиотонических средств.
Кардиотонические средства – препараты, повышающие сократительную способность миокарда.
Кардиотоники
 |
Сердечные гликозиды негликозидные
(растительного происхождения) (синтетические)
Сердечные гликозиды.
Это средства растительного происхождения в терапевтических дозах избирательно действуют на сердце.
Некоторые заболевания сердца могут сопровождаться слабостью сердечной мышцы (клапанные пороки, ревмокардит, миокардит, инфаркт миокарда). Уменьшается сила сердечных сокращений. При прогрессировании патологического процесса, сердечная мышца уже не в состоянии обеспечить необходимое кровоснабжение органов, и развиваются симптомы декомпенсации: нарушение гемодинамики, тахикардия, повышается венозное давление, появляются отеки, т.е. развивается сердечная недостаточность. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
При острой – симптомы недостаточности развиваются быстро, и наступает тяжелое состояние, угрожающее жизни (сильная одышка, отек легких). При хронической – симптомы развиваются медленно.
|
|
|
Наиболее эффективными средствами при сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они содержатся в растениях: наперстянка, строфант, ландыш, желтушник, джут, морозник, олеандр, горицвет весенний.
Механизм действия:
1. Сердечные гликозиды увеличивают силу сердечных сокращений и тем самым уменьшают потребление кислорода и глюкозы.
2. Кроме того, сердечные гликозиды урежают сердечные сокращения, вызывают брадикардию. Таким образом, сердечные гликозиды усиливают и урежают сердечные сокращения. Под влиянием сердечных гликозидов сердце увеличивает свою работу, оно начинает перекачивать больше крови в единицу времени, чем до применения сердечных гликозидов. А это ведет к уменьшению застойных явлений, отеков, увеличивается диурез, нормализуется гемодинамика, улучшается функция всех органов.
3. Сердечные гликозиды нарушают проведение импульсов по проводящей системе сердца. В больших дозах могут вызвать полный блок проведения импульсов.
4. Сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При передозировке повышение автоматизма сердца может привести к внеочередным сокращениям сердца – экстрасистолам, которые могут нарушить работу сердца. Более грозным осложнением при передозировке является мерцательная аритмия – беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца. Мерцание желудочков сердца означат его остановку, т.к. желудочки теряют способность изгонять кровь. Основным показанием к применению сердечных гликозидов является сердечная недостаточность.
Классификация сердечных гликозидов
1. Препараты сильного, быстрого, но кратковременного действия (группа строфанта).
2. Препараты медленного, сильного, но длительного действия (группа дигиталиса).
|
|
|
3. Препараты средней силы и продолжительности действия (группа горицвета весеннего).
1. Группа строфанта.
Относятся препараты строфанта – строфантин К, ландыша – коргликон, конваллятоксин, желтушника – эризимин, корезид, кендыря – цимарин и др.
Широкое распространение получили строфантин и коргликон. Выпускаются в ампулах. Предварительно их разводят в 10-20 мл изотоническом растворе NaCl или глюкозы и вводят в/вено медленно в течение 5-6 минут. Эффект наступает через 5-10 минут и сохраняется до 12-20 часов. Кумуляции препаратов нет. Препараты взаимозаменяемы. Применяют при острой сердечной недостаточности. В качестве средств скорой помощи, при остром инфаркте миокарда, для курсового лечения при тяжелых формах хронической недостаточности кровообращения.
Строфантин – StrophanthinumK
Коргликон– Corglyconum – из листьев ландыша
Конваллятоксин – Convallatoxinum
Цимарин - Cymarinum
Действуют быстро, сильно и кратковременно.
2. Группа дигиталиса.
Препараты содержатся в различных видах наперстянки. Препараты в основном применяют внутрь, постепенно накапливаются в сердце и медленно включаются в действие. Действие развивается через 12-24 часа и продолжается несколько суток. Применяют при хронической сердечной недостаточности различного происхождения. Препараты дигиталиса кумулируют, поэтому это надо учитывать при лечении препаратами этой группы. Дозу надо уменьшать и установить поддерживающую или делать перерыв в лечении. Если дозировать без учета кумуляции, то могут появиться признаки отравления сердечными гликозидами: замедление сердечных сокращений, экстрасистолы, тошнота, рвота, нарушение зрения, галлюцинации.
Помощь: прекратить прием препарата вводят атропин, кофеин, калия хлорид, унитиол, противоаритмические средства.
Дигитоксин – Digitoxinum – внутрь в таблетках
Дигоксин– Digoxinum – более сильный препарат
Целанид - Celanidum
Лантозид – Lantosidum
Дигален-нео – Digalen-neo
Действуют медленно, сильно, но длительно.
3. Группа горицвета весеннего.
Адонис весенний (горицвет) содержит несколько гликозидов. Гликозиды горицвета менее активны, чем наперстянки и строфанта. Не кумулируют. Эффективны в начальных стадиях недостаточности сердечной мышцы. Используют также в качества средств, успокаивающих ЦНС. Настой травы горицвета весеннего – Infusi herbaе Adonidi svernalis.
|
|
|
Адонизид - Adonisidum
Адонис-бром – Adonis-brom
Препараты сердечных гликозидов можно применять совместно с камфорой, кофеином, кордиамином, коронарорасширяющими средствами. В этом случае действие сердечных гликозидов усиливается.
|
|
|
