 |
Противоаритмические средства.
|
|
|
|
Противоаритмические средства восстанавливают нарушенный ритм сердца, т.е. обеспечивают регулярные сокращения сердца с одинаковыми промежутками между ними.
При повышении физических и психических потребностей организма учащается выработка импульсов (тахикардия), а при понижении этих потребностей она урежается (брадикардия).
Аритмия сердца представляет собой тяжелое осложнение основного заболевания сердца и может возникнуть в результате притока возбуждающих импульсов из ЦНС к больному сердцу. Аритмия часто является причиной необратимой остановки сердца.
Различают аритмии:
Тахиаритмии:
1. Синусовая тахикардия (ЧСС больше 90 уд. в мин.)
2. Экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).
3. Пароксизмальная тахикардия (150-200 сокращений сердца в минуту).
4. Фибрилляция предсердий и/или желудочков.
5. Мерцательная аритмия =Трепетание (мерцание) предсердий и/или желудочков (беспорядочные сокращения отдельных групп мышечных волокон сердца)
Брадиаритмии:
1. Синусовая брадикардия (ЧСС меньше 60 уд. в мин.)
2. Блокады проводящей системы сердца.
Противоаритмические средства вызывают снижение (при тахиаритмиях) или повышение (при брадиаритмиях) возбудимости миокарда, проводимости, возбуждения и образования импульсов в водителях ритма сердца.
При тахиаритмиях применяют:
1. Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства).
Хинидин сульфат – Chinidini sulfas – алкалоид хинного дерева. Эффективен при аритмиях, связанных с нарушением автоматизма и проводимости. Побочный эффект – звон в ушах, головная боль, нарушение зрения, тошнота, понос.
Новокаинамид – Novocainamidum – вводят внутрь, в/в, в/м. По строению и свойствам похож на новокаин. Осложнение – агранулоцитоз.
|
|
|
Аймалин – Ajmalinum. Улучшает коронарное кровообращение. Применение то же.
Этмозин – Aetmozinum. Применение тоже. Оказывает коронарнорасширяющее действие.
Лидокаин (ксикаин) – Lidocainum (Xycainum). Местный анестетик, обладает противоаритмическими свойствами. Действует быстро и коротко. Применяют при экстрасистолии, тахикардии, инфаркте миокарда.
Дифенин – Dipheninum. Противоэпилептический препарат. Применяют при экстрасистолии, вызванной сердечными гликозидами.
Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил – Verapamilum. Ослабляет сокращения миокарда и расширяет коронарные сосуды. Применяют при мерцательной аритмии, стенокардии. Дилтиазем, Нифедипин.
3. Блокаторы калиевых каналов
Амиодарон (кордарон). Расширяет коронарные сосуды, урежает и ослабляет сокращения сердца. Применение – экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, стенокардия. Бретилия тозилат (орнид).
4. β-адреноблокаторы
Анаприлин – Anaprilinum. Снижает автоматизм клеток сердца, угнетает проводимость и снижает возбудимость. Расширяет коронарные сосуды, понижает АД. Применяют при сердечных аритмиях, стенокардии, гипертонической болезни. Метопролол, Атенолол, Бисопролол.
5. Препараты калия и магния. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца. Калия хлорид – Kalii chloridum. Применяют при передозировке сердечных гликозидов. Препараты калия: «Аспаркам», «Панангин» (К+Mg).
6. Сердечные гликозиды. Препараты наперстянки – Дигоксин, дигитоксин, целанид. Угнетают атриовентрикулярную проводимость. Применяют при мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.
7. Селективные ингибиторы ионных каналов синусового узла: Кораксан.
При брадиаритмиях применяют:
1. М-холиноблокаторы.
Атропина сульфат – Atropini sulfas. Устраняет тормозные влияния блуждающего нерва на проводимость. Применяют при блокаде сердца.
|
|
|
2. Адреномиметики.
Изадрин, Адреналин. Повышают тонус адренергической иннервации и облегчают проведение возбуждения по сердцу. Применяют при атриовентрикулярной блокаде.
3. Симпатомиметики: Дофамин, Эфедрин.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1. Классификация кардиотонических средств.
| Кардиотонические средства гликозидной структуры (сердечные гликозиды) | Кардиотонические средства негликозидной структуры |
| Препараты наперстянки: дигоксин, дигитоксин, целанид | Средства, стимулирующие β1 –адренорецепторы: добутамин, дофамин |
| Препараты строфанта: строфантин | Ингибиторы фосфодиэстеразы: милринон, амринон |
| Препараты ландыша: коргликон |
Таблица 2. Классификация антиаритмических средств.
| Класс | Наименование | Пример | Механизм действия | Клиническое применение |
| Препараты, применяющиеся при тахиаритмиях и экстрасистолиях (по Воген-Вильямсу) | ||||
| I | Мембраностабилизирующие препараты | |||
| Ia | Блокаторы натриевых каналов | Хинидин Новокаинамид Дизопирамид Аймалин | Умеренная блокада натриевых каналов | Желудочковые аритмии Профилактика приступов мерцательной аритмии, вызываемой повышенным тонусом блуждающего нерва Новокаинамид применяется для предупреждения пароксизмов тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта |
| Ib | Активаторы калиевых каналов | Лидокаин Дифенин Мексилетин | Активация калиевых каналов. Незначительная блокада натриевых каналов | Лечение и профилактика аритмий, сопровождающих инфаркт миокарда. Однако применение ограничивается риском возникновения асистолии желудочков Желудочковая тахикардия Мерцательная аритмия |
| Ic | Блокаторы натриевых каналов | Флекаинид Пропафенон Этацизин Этмозин (морицизин) | Выраженная блокада натриевых каналов | Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии Лечение пароксизмов аритмий при наличии добавочных пучков проведения: Кента и Джеймса. Противопоказания: постинфарктный период. |
| II | β-блокаторы | Пропранолол Тимолол Окспренолол Пиндолол Альпренолол Метопролол Талинолол Атенолол Бетаксолол Бисопролол Ацебутолол Целипролол Практолол | Ингибирова ние влияния симпатичес кой нервной системы на миокард У пропраноло ла имеется мембраностабилизирую щее действие (I класс) | Снижение смертности от инфаркта миокарда Профилактика рецидивов тахиаритмий |
| III | Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия | Амиодарон Соталол Ибутилид Дофетилид Дронедарон E-4031 | Блокада калиевых каналов Соталол обладает также β-блокирую щей активностью | Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Соталол: желудочковые тахикардии, мерцательная аритмия Ибулилид: трепетание и мерцание предсердий |
| IV | Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил Дилтиазем | Блокада медленных потенциалза висимых кальциевых каналов | Gрофилактика пароксизмов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий Снижение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии за счёт затруднения атриовентрикулярной проводимости |
| V | Прочие средства | Сердечные гликозиды Аденозин Сульфат магния Препараты калия | Сердечные гликозиды и аденозин вызывают угнетение атриовентрикулярного узла. Сердечные гликозиды за счет повышения тонуса блуждающе го нерва, аденозин — за счет связывания с А1-аденозиновыми рецепторами. | Сердечные гликозиды и аденозин используются при наджелудочковых аритмиях, особенно при мерцательной аритмии и сопутствующей сердечной недостаточности. Сульфат магния применяется при пароксизмальной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (Torsade de Pointe) |
| Препараты, применяющиеся при блокадах | ||||
| β-адреномиметики | изадрин, орципреналин | Стимуляция влияния симпатичес кой нервной системы на миокард | Неполная блокада атриовентрикулярной проводимости. | |
| М-холинобло каторы | атропин, скополамин платифиллин | Ингибирова ние влияния парасимпатической нервной системы на миокард | Неполная блокада атриовентрикулярной проводимости. |
|
|
|
Схема 1. Проводящая система сердца.
Рис. 1. Блокада на ЭКГ.
Рис. 2. Экстрасистола на ЭКГ.
Рис. 3. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.
Рис. 4. Мерцательная аритмия на ЭКГ.
|
|
|
Рис. 5. Строфант (Strophanthus Kombe Oliver)
Рис. 6. Ландыш (Convallária majális)
Рис. 7. Желтушник (Erysimum cheiranthoides)
Рис. 8. Кендырь (Apocynum cannabinum)
Рис. 9. Наперстянка (Digitalis purpurea)
Рис. 10. Горицвет весенний (Adonis vernalis)
Рис. 11. Хроническая сердечная недостаточность.
|
|
|
