Фиксация тревоги и ограничительное поведение

Если конституциональная предрасположенность, особенности индивидуального развития или сочетания этих факторов обус­ловливают постоянную готовность к возникновению тревожных реакций, а устранение (или ослабление) неопределенной тревоги достигается путем отнесения ее за счет конкретного стимула и (или) путем формирования ограничительного поведения, то эта тенденция в профиле методики многостороннего исследо­вания личности обычно отражается в повышении профиля на седьмой шкале.

Шкала включает в себя 47 утверждений, касающихся сенситивности, тревоги, страхов, немотивированных опасений, не­уверенности в себе и в компетентности окружающих, пониженной самооценки, навязчивостей.

Пик профиля на седьмой шкале неизменно отмечается у больных с тревожнофобическим синдромом. Аффект тревоги и другие расстройства тревожного ряда при этом синдроме определяют состояние больных даже в периоды, свободные от конкретных навязчивых страхов. У больных, отнесенных в эту группу, наблюдаются навязчивые страхи, наиболее часто - страх смерти, высоты, замкнутого и открытого пространства, одино­чества. Фобические явления отличаются высокой эмоциональной насыщенностью. Профиль этих больных близок к профилю больных с тревожной депрессией, отличаясь относительно более высоким подъемом на седьмой шкале (рис. 6).

Это различие, довольно выраженное в усредненном профиле, недостаточно, чтобы дифференцировать упомянутые синдромы в каждом отдельном случае. Аналогичный профиль получен при психастенической психопатии (рис. 7).

В связи с различным пониманием термина "психастеническая психопатия" следует оговорить, что этим термином здесь обозначается форма психопатических расстройств, при которых центральным элементом клинической картины являются бо­лезненные сомнения, воспринимаемые больными не как на­вязанные извне, а как часть их собственной личности.

В противоположность демонстративным личностям, профиль которых определяется пиком на третьей шкале, лица с выра­женными повышениями профиля на седьмой шкале характе­ризуются низкой способностью к вытеснению и повышенным вниманием к отрицательным сигналам. Они стремятся удержать в центре внимания даже несущественные факты, учитывать и предвидеть даже маловероятные возможности. В результате ситуация никогда не представляется достаточно определенной, что еще более усиливает постоянную тревожность. Чем более выражены эти черты, тем меньше способность выделить в совокупности фактов действительно важное и существенное, абстрагироваться от малозначительных деталей. Такая неспо­собность дифференцировать реально значимое и неважное свя­зана с тем обстоятельством, что при высоком уровне бодрствования, характерном для состояний тревоги, отмечается изменение нормального соотношения между значимыми сиг­налами и фоном. Фон утрачивает нейтральность, круг стимулов, получающих эмоциональную значимость, неограниченно рас­ширяется. Это обусловливает недостаточную способность к концентрации внимания, сомнения и колебания при необхо­димости принять решение, тревогу и страхи по поводу возможных последствий его. Поскольку каждый новый стимул восприни­мается как потенциально угрожающий, возникает стремление держаться уже известного, проверенного, представляющегося надежным.

В своей деятельности лица, профиль которых определяется повышением на седьмой шкале, руководствуются главным об­разом не потребностью достичь успеха, а стремлением избежать неуспеха, и поведение их определяется страхом перед возмож­ностью навлечь на себя опасность неверным поступком или потерпеть неудачу в результате допущенной ошибки. Этот страх лежит в основе ограничительного поведения, когда успех не представляется гарантированным, и в создании системы правил, ограничивающих возможность выбора в ситуации принятия решения.

В тех областях, где лица с подъемом профиля на седьмой шкале считают возможным или вынуждены действовать, они стремятся контролировать успешность этой деятельности с по­мощью разработки высокого внутреннего стандарта, с которым вне зависимости от внешнего контроля сопоставляются действия и результаты. Лица этого типа обычно описываются окружа­ющими как добросовестные, тщательно выполняющие свои обязанности, сдержанные во внешних (особенно эмоциональ­ных) проявлениях и нерешительные.

В связи со склонностью разрабатывать систему правил, избавляющую от необходимости принимать решение в каждом отдельном случае, они могут производить впечатление людей ригидных, упрямых и формальных. Желание максимально умень­шить возможность неудачи заставляет их стремиться к макси­мальной информированности о ситуации и к построению на основе этой информации подробных и систематизированных планов. Собственные импульсы контролируются также скрупу­лезно, точно и в соответствии с высоким уровнем внутреннего стандарта.

Выраженные повышения профиля на седьмой шкале обычно свидетельствуют о склонности к навязчивому беспокойству, напряженности, пониженной помехоустойчивости, которые мо­гут быть компенсированы только в условиях описанной системы правил.

Ситуации с непредсказуемым исходом, быстрой сменой дей­ствующих факторов, неупорядоченные и не поддающиеся пла­нированию, для лиц с указанным типом профиля являются стрессовыми. Такие ситуации могут приводить к декомпенсации и появлению клинических нарушений, в которых тревожность ослабляется либо благодаря "привязыванию" тревоги к опреде­ленным стимулам, либо вследствие возникновения все услож­няющейся системы ритуалов. В первом случае возникают кондициональные навязчивые страхи (при этом обычно повы­шается профиль на второй шкале), во втором - ритуальное ограничительное поведение.

Хотя связь тревоги с определенным стимулом или разработка ритуальных правил поведения уменьшают немотивированную тревогу, они редко устраняют ее полностью, вследствие чего наблюдается формирование вторичных фобий, расширяющих сферу связанных с навязчивыми страхами ситуаций, и вторичных ритуалов - правил, регулирующих применение правил.

Выраженность пика профиля на седьмой шкале обычно пропорциональна степени тяжести клинических расстройств, однако, поскольку эти расстройства тесно связаны с описанной характерологической структурой и между ними отсутствует четкая грань, суждение о наличии декомпенсации на основании вы­раженности пика профиля на седьмой шкале может отсутст­вовать, если у лиц, создающих систему правил поведения (или уже образующих систему ритуалов), эта ригидная организация эффективно устраняет чувство неуверенности, беспокойства и сомнения в собственной значимости.

Лица с низким уровнем профиля по седьмой шкале обычно отличаются решительностью, гибкостью поведения и низким уровнем тревожности, в связи с чем для них характерна уве­ренность при необходимости принимать решения.