 |
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.
|
|
|
|
Ситуационная задача №11. (37 – Ронь)
Больная С., 5 лет. Жалобы: отказ от приема пищи, кроме жидкости. Мать отмечает нарушение общего состояния ребенка, плохой сон, слюнотечение, наличие «язвочек» во рту.
Анамнез: девочка больна 3-й день. Заболела внезапно, поднялась температура до 38 0 С, появились насморк, кашель, ребенок стал капризным, отмечалась рвота. Обратились к педиатру, был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение (панадол, димедрол, аскорутин). Девочка росла и развивалась нормально, ранее болела редко.
Объективные данные: общее состояние средней тяжести. У ребенка запавшие глаза, конъюнктивы глаз отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, рот полуоткрыт, отмечается слюнотечение.
На коже лица вокруг губ четыре пузырька, наполненные полупрозрачным содержимым. Слизистая оболочка полости рта отечна гиперемирована, отмечается язвенно-некротический гингивит. На слизистой оболочке щек, языке, внутренней поверхности губ, вдоль десневого края имеются обширные элементы высыпаний, сливающиеся между собой, покрытые сероватым налетом. Изо рта неприятный гнилостный запах.
На жевательной поверхности 55, 54, 64, 65, 75, 74, 84, 85 имеются глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином.
На вестибулярной поверхности зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 обширные кариозные поражения, дентин плотный темно коричневого и черного цвета.
В положении центральной окклюзии контактируют только молочные клыки, при привычной окклюзии – мезиальный прикус.
Поставьте диагноз.
- Острый герпетический стоматит, среднетяжелый, период разгара (острый язвенно-некротический гингивит входит в герпетический процесс)
|
|
|
Глубокий кариес зубов 5.4, 5.5, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5. - 1 класс по Блеку
Гипоплазия зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2
медиальная окклюзия III класс по Энглю
Укажите клиническую форму данного заболевания.
среднетяжелая
Назовите этиологические факторы, имеющие значение в развитии заболевания.
Вирус простого герпеса (herpes simplex), содержащих нейротропные вирусы, обладает эпителиотропностью. Заражение ребенка может происходить в период внутриутробного развития, в момент прохождения через родовые пути, при контакте с матерью, с персоналом медицинских и детских дошкольных учреждений, с другими детьми.
Заболевание развивается в случае одномоментного поступления в организм слишком больших доз активного вируса либо на фоне предшествующего инфицирования в результате ослабления защитных сил организма. Причиной снижения иммунологической резистентности может быть переохлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, травмы, лихорадочные состояния, аллергические заболевания и др. Заболевание контагиозно и характеризуется вспышками в детских коллективах.
Какие данные обследования позволяют установить диагноз.
диагноз ставится на основании анамнеза: девочка больна 3-й день. Заболела внезапно, был поставлен диагноз ОРВИ, клинической картины: конъюнктивы глаз отечны, гиперемированы, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, рот полуоткрыт, отмечается слюнотечение. На коже лица вокруг губ четыре пузырька, наполненные полупрозрачным содержимым. Слизистая оболочка полости рта отечна гиперемирована, отмечается язвенно-некротический гингивит. На слизистой оболочке щек, языке, внутренней поверхности губ, вдоль десневого края имеются обширные элементы высыпаний, сливающиеся между собой, покрытые сероватым налетом. Изо рта неприятный гнилостный запах и лабораторных данных: Иммунофлюоресцентный метод – Сущность метода заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч с момента забора материала
|
|
|
Серологические реакции – наличие титров АТ к вирусу
Цитологическое исследование – изучение мазков с элементами поражения, окрашенных по Романовскому-Гимзе, с целью выявления гигантских многоядерных клеток, они отличаются резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам. Центр клетки занимает плотный конгломерат из ядер. Ядрышки не определяются.
Укажите периоды развития данного заболевания.
Продромальный период
Развитие болезни (фазы: катаральная и высыпания)
разгар
Угасание
Клиничсекое выздоровление
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.
| Признак | Огс | ХРАС | Герпангина | МЭЭ | Вульгарная пузырчатка |
| Этиология | вирус простого герпеса I типа | Заболевания ж.к.т, снижение иммунитета, стресс, перекрестная аллергия, очагихронической инфекции | вирусом Коксаки А или В | Инфекционно-аллергическая, сезонность течения, бактериальная инфекция | Нарушения в работе иммунной системы, в результате которых происходит выработка антител типа IgG к собственным клеткам шиповатого слоя эпидермиса |
| Возраст | 6 мес-3 г | 3-18 лет | 1-6 лет | любой | |
| Поражение кожи | Нет | Нет | Нет | Да | да |
| Элементы поражения | Пузырьки сгруппированы (2-3 до 10) | Одиночные афты | мелкоточечная красная папулёзная сыпь, папулы превращаются в везикулы с прозрачным содержимым, везикулы вскрываются, и обнажившиеся язвочки покрываются налетом фибрина. Каждая язвочка окружена гиперемированным валиком. | Эритема, пузырь, эрозия | Пузыри, эрозии |
| Локализация | Твердое небо, спинка языка, десна, щеки, губы | Щеки, губы, кончик и боковая поверхность языка | задняя стенка глотки, мягкое нёбо, миндалины | Губы, щеки, дно полости рта, язык, мягкое небо | Зев, щеки, десна, слизистая губ |
| Клиника | Эрозия, налет, боь, повышение температуры, лимфаденит, гингивит | Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, резко ограниченного, круглой или овальной формы болезненного пятна, которое через несколько часов слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. Спустя еще несколько часов элемент эрозируется и покрывается фибринозньм серовато-белым плотно сидящим налетом. Такой фиброзно-некротический очаг часто окружен тонким гиперемированным ободком. Афта очень болезненна при дотрагивании, мягкая на ощупь. При более выраженном некрозе в основании афты возникает четкая инфильтрация, из-за чего афта слегка выступает над окружающими тканями, некротические массы на ее поверхности образуют довольно мощный серовато-белый круглой или овальной формы пласт, который обычно имеет ворсинчатую, как бы истыканную поверхность. Такая афта окружена резко отграниченным ярко гиперемированным, слегка отечным бордюром. Она резко болезненна и нередко сопровождается лимфаденитом, редко - повышением температуры тела | Заболевание начинается с резкого подъема температуры. Общее состояние ухудшается, больной отказывается от еды, его беспокоят тошнота и головные боли, диарея, боль при глотании. В это же время слизистая оболочка ротоглотки становится воспаленной, отечной, и покрывается мелкоточечной красной папулёзной сыпью. В течение нескольких часов папулы превращаются в везикулы с прозрачным содержимым, размер которых колеблется от 1 до 8 мм. Количество элементов сыпи обычно до двадцати. Вскоре везикулы вскрываются, и обнажившиеся язвочки покрываются налетом фибрина. Фибринозные плёнки на слизистой могут напоминать гной, но отличаются тем, что спаяны с подлежащей тканью и плохо снимаются. Каждая язвочка окружена гиперемированным валиком. Полость рта становится болезненной, возможен зуд, появляется слюнотечение. В разгар клинических проявлений на слизистой ротоглотки, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. | начинается остро, За 2 – 3 дня до появления сыпи появляется головная боль, мышечная слабость, возможно повышение температуры. Первичные высыпания появляются в виде отечных красно-розовых очерченных пятен (эритем), либо мелких множественных папул. Постепенно высыпные элементы Эрозии отличаются резкой болезненностью. Они затрудняют речь и прием пищи, ухудшают общее состояние пациентов, нередко инфицируются. После вскрытия эрозий на красной кайме губ образуются кровянистые корки, трескающиеся при открывании рта. | Во рту на фоне неизмененной слизистой образуются ярко-красные болезненные эрозии. Обрывки лопнувшего пузыря, покрывающие эрозию, создают картину белесоватого налета на ней, однако они без затруднения снимаются шпателем. Постепенно количество эрозий увеличивается. Отмечается зловонный запах изо рта. Боль, невозможность приема пищи |
| ОАК | Острое воспаление | Острое воспаление | Острое воспаление | ||
| Цитология | Гигантские многоядерные клетки | глубокое фибринозно-некротическое воспаление | Острое неспецифическое воспаление | Клетки Тцанка | |
| Гистология | Внутриэпителиальные пузырьки | Субэпителиальные пузырьки | Внутриэпидермальный пузырь |
6. Составьте план общего лечения.
|
|
|
|
|
|
Дезинтоксикационная терапия – обильное витаминизированное питье, вит С – в 2 р больше профилакт дозы. В стационаре – реополиглюкин, гемодез
Противовирусные – Ацикловир 1 таб (200мг) * 5 раз в день в течение 5 дней с 4чинтерввалами днем и с 6ч ночью (или изоприназин по 50мг\кг\сут
Гипосенсибилизирующие – зиртек 10 капли в воде или 2,5мг 2 раза в день, кларитин – 10 мл(2 ч.л.) сиропа 1 раз в день, лучше в/м
Жаропонижающие, анальгезирующие, противовоспалительные – только при повышении более 38. до 38 – активное образование интерферона и организм сам борется – свечи цефекон Д или панадол
Седативные – персен 1т\1-3р\день
Иммунокорректоры – ликопид 1мг внутрь 3р\день
|
|
|
