 |
Газообразные ингаляционные анестетики(закись азота)
|
|
|
|
Фармакологическое действие
При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, использовать такие концентрации невозможно из-за развития тяжелой гипоксии. В связи сприменяют смесь азота закиси и кислорода(достигается лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, отсутствует достаточная миорелаксация).
Фармакокинетика
плохо растворима в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной крови (быстрое установление равновесных концентраций в мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии). После прекращения вдыхания быстро выводится из крови, полностью выделяясь через 10-15 мин через дыхательные пути в неизмененном виде, этим обусловлен быстрый выход из наркоза.
Показания
Для ингаляционного наркоза при хирургических вмешательствах, гинекологических операциях. Для обезболивания родов. Патологические состояния, сопровождающиеся болями, которые не купируются традиционными средствами, в т.ч. при острой коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, остром панкреатите.
Побочное действие
мегалобластная анемия, периферическая невропатия.
Противопоказания
В качестве лечебного наркоза при тяжелых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).
Достоинства наркоза, вызванного закисью азота.
v не вызывает побочных эффектов в течение операции
v не обладает раздражающими свойствами
v не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы
v вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений
v безопасен в пожарном отношении (не воспламеняется)
|
|
|
v выделяется практически неизменно через дыхательные пути
v быстрый выход из наркоза без явлений последействия
Жидкие ЛС для ингаляционного наркоза
ГАЛОТАН
Средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое введение в наркоз без или с минимально выраженной стадией возбуждения. Оказывает анальгезирующее и слабое миорелаксирующее действие. Блокирует симпатические ганглии, вызывает расширение кровеносных сосудов в коже и мышцах. Повышает тонус блуждающего нерва, вызывая брадикардию. Снижает внутриглазное давление. Оказывает прямое влияние на миокард, снижает систолический объем и сократимость миокарда, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам. Галотан не раздражает слизистую дыхательных путей, не увеличивает секрецию слюны и выделение бронхиального секрета; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы; пропорционально интенсивности наркоза ослабляет сократительную способность матки. Не вызывает ацидоз. Хирургическая стадия наркоза достигается обычно через 4-6 мин. После окончания наркоза пробуждение наступает через 5-15 мин.
Выведение из крови медленное, этим обусловлен медленный выход из наркоза.
Показания
Ингаляционный наркоз при больших и малых хирургических вмешательствах.
Побочное действие
боль, тремор; повышение внутричерепного давления.артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма,нарушения функции печени
Противопоказания
Выраженные нарушения функции печени, анестезия галотаном с последующей желтухой или злокачественной гипертермией в анамнезе, повышенное внутричерепное давление, необходимость местного применения эпинефрина в ходе операции, I триместр беременности, период родов, повышенная чувствительность к галотану.
Достоинства галотанового наркоза.
v высокая наркотическая активность (в 5 раз сильнее эфира и в 140 раз активнее закиси азота)
|
|
|
v быстрое наступление наркоза (3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения, выраженной анальгезией и миорелаксацией
v легко всасывается в дыхательных путях, не вызывая раздражения слизистых
v угнетает секрецию желез дыхательных путей, расслабляет дыхательную мускулатуру бронхов (препарат выбора для пациентов с бронхиальной астмой), облегчая проведение ИВЛ
v не вызывает нарушений газообмена
v не вызывает ацидоза
v не влияет на функции почек
v быстро выделяется из легких (до 85% в неизменном виде)
v галотановый наркоз легко управляем
v большая наркотическая широта
v безопасен в пожарном отношении
v медленно разлагается на воздухе
ИЗОФЛУРАН
Фармакологическое действие
Галогенсодержащее средство для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии, ослабление глоточных и гортанных рефлексов, умеренную миорелаксацию.
При увеличении глубины общей анестезии пропорционально снижается АД, сердечный ритм не изменяется, ослабляется самостоятельное дыхание. Снижение АД происходит в стадии индукции, но нормализуется при хирургической фазе, дальнейшее углубление анестезии приводит к значительной артериальной гипотензии..
Показания
Для ингаляционного наркоза в комбинации с кислородом или со смесью кислород+закись азота.
Побочное действие
нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.возможно угнетение дыхания.В период пробуждения: редко - тремор, тошнота, рвота.
Противопоказания
Злокачественная гипертермия в анамнезе, повышенная чувствительность к изофлурану.
СЕВОФЛУРАН
Фармакологическое действие
Средство для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение севофлурана для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии.
Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС.вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).
|
|
|
Фармакокинетика
Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм севофлурана. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.
Показания
Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.
Побочное действие
ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, головокружение;.
дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия.
- сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции.
-злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы могут включать ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД.
Противопоказания
предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность
|
|
|
