 |
Уход за раневыми поверхностями.
|
|
|
|
Риск нарушения целостности кожи.
Пролежни –повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физической компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).
У тяжелобольного неподвижного пациента высокий риск развития пролежней, в результате длительного сдавливания мягких тканей в области костных выступов. Образованию пролежней способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Опрелости — воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трения кожных поверхностей. Мацерация — размягчение и разрыхление тканей во влажной теплой среде.
Степени развития опрелостей:
— раздражение кожи;
— яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии;
— мокнутия, эрозии, изъязвления кожи. Профилактика опрелостей: своевременный гигиеническийуход за кожей, лечение потливости.
Инфицирование ран.
Соблюдение правил асептики — необходимое условие для предотвращения инфицирования и успешного лечения пациентов с обширными осложненными ранами.
Источниками инфицирования могут стать больной человек, зараженные им предметы, его постельное белье, использованные перевязочные материалы, мази и жидкости. Заражение может произойти в результате прямого контакта с патогенными организмами через дефект на коже, например, при контакте раневой поверхности с фекалиями больного, с зараженными инструментами, при инвазивных процедурах, через стому и т.д.
|
|
|
На распространение инфекции оказывают влияние физическое состояние пациента, качество питания, степень контакта с инфицированным человеком, соблюдение пациентом правил гигиены. Влажная и теплая среда идеальна для развития инфекции.
Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции, медперсоналу следует соблюдать ряд правил.
Необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом,
Не следует бросать грязное белье на пол, стулья или класть его на другие кровати. Контактируя с грязным бельем, следует держать его подальше от себя. Необходимо удостовериться в том, что использованные памперсы и пеленки не попали в корзину для остального грязного белья.
Медперсонал должен одеваться чисто и опрятно, закатывать рукава, застегивать халат, аккуратно убирать длинные волосы.
Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими пациентами.
Необходимо тщательно соблюдать правила при утилизации использованного материала, при раздаче пищи и кормлении пациентов.
При перевязке ран следует применять подходящую для каждого отдельного случая асептическую технику, чтобы процедура была безопасной и для медика, и для пациента. Ни в коем случае нельзя повторно использовать перевязочные материалы и оборудование.
Диагностика инфицирования пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
гнойное отделяемое,
боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
|
|
|
Инфекции пролежней, развывшиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
Уход за раневыми поверхностями.
При наличии раневых поверхностей любой этиологии при первом осмотре пациента необходимо зафиксировать их состояние, размеры, цвет, форму, характер отделяемого, наличие запаха (в некоторых случаях это может указывать на преобладающую микрофлору, например, синегнойную палочку), болезненность, состояние окружающих тканей.
У пациентов с онкологическими заболеваниями различают следующие виды ран:
- послеоперационные,
- опухолевые,
- трофические,
пролежни.
Если состояние пациента и прогноз длительности заболевания позволяют, следует использовать все необходимые методы и мероприятия для лечения раны по общепринятым правилам. Независимо от тяжести состояния и характера раны основной целью при паллиативном лечении является улучшение состояния раны, избавление пациента от дискомфорта и боли,
Опухолевые раны — обычно с обильным отделяемым, часто кровоточат, болезненны, ограничивают подвижность пациента. Полное заживление проблематично. Для лечения таких ран применяются антибактериальные мази (левомеколь и др.). При кровотечении из раны применяют кровоостанавливающую губку, закрывая ею место кровотечения и не накладывая на всю рану. На рану накладывается стерильная повязка, которую следует менять по мере намокания, но не реже одного раза в сутки. В случае присыхания повязки к ране следует отмочить ее осторожно, не спеша, с использованием стерильного физиологического раствора или раствора фурацилина. При перевязке рану осматривают и все изменения в состоянии раны фиксируют. Большинство пациентов предпочитают, чтобы такие процедуры выполнял один и тот же человек, что позволяет легче фиксировать все изменения, происходящие при лечении ран.
|
|
|
