 |
Лекция № 7. Тема: Профилактика пролежней
|
|
|
|
Содержание учебного материала:
1. Стандартизация процедуры ухода за пациентом при риске развития пролежней. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001 - 2002 «Система стандартизации в здравоохранении Российской федерации. Протокол ведения больных. Пролежни».
2. Частота развития пролежней. Затраты, связанные с образованием пролежней.
3. Патогенез пролежней.
4. Факторы риска развития пролежней.
5. Оценка степени развития пролежней.
6. Места образования пролежней.
7. Стадии развития пролежней.
8. Диагностика инфекции пролежней.
9. Общие подходы к профилактике пролежней.
10. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
11. Питание пациента с ограниченной подвижностью.
12. Средства для ухода за кожей.
Регистрация противопролежневых мероприятий. Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями (утв. Приказом Минздрава РФ № 123 от 17апреля 2002 г.).
ОСТ. СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ (L.89.)"
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы • риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.
2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанными с длительной неподвижностью.
3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ
Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.
|
|
|
Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.
Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
Частота развития пролежней. Затраты, связанные с образованием пролежней.
Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию, (в качестве примера), в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994—1998 гг.: зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15—20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.
Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III—IV стадий.
|
|
|
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.
Патогенез пролежней.
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1—2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).
Факторы риска развития пролежней. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска:
| Обратимые | Необратимые |
| Истощение Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление 1 (ратина, аскорбиновой кислоты Обезвоживание Гипотензия Недержание мочи и/или кала Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома | Старческий возраст |
Внешние факторы риска:
| Обратимые | Необратимые |
| Плохой гигиенический уход Складки на постельном и/или нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Повреждения спинного мозга Применение цитостатических лекарственных средств Неправильная техника перемещения пациента в кровати | Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч |
|
|
|
