 |
Неотложная помощь при остром тепловом ударе легкой степени.
|
|
|
|
Неотложная помощь при остром тепловом ударе легкой степени.
I этап. Члены ВГК освобождают пострадавшего от груза, расстегивают пояс, стесняющую одежду и проводят охлаждение. Для этой цели используется одноразовая охлаждающая смесь ОС-450, охлаждающие элементы теплозащитных костюмов и курток (водяной лед), вода из фляг или трубопроводов горных выработок.
Внутрь дают охлажденную жидкость до утоления жажды. Как показывает опыт, этих мероприятий обычно достаточно для улучшения состояния пострадавшего и снижения у него температуры тела. Если пострадавший не может сам передвигаться, его укладывают на носилки и выносят на свежую струю воздуха, так как отдых в зоне высоких температур не приносит облегчения, организм продолжает перегреваться.
II этап. На подземной базе при транспортировке под землей, на поверхности продолжается охлаждение указанными способами. Для стабилизации функции вегетативной нервной системы, предупреждения повышения температуры тела вводятся транквилизаторы (седуксен, реланиум, сибазон 0, 15—0, 2 мг/кг) и антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил 0, 1 —0, 15 мг/кг). Внутривенная инфузия 0, 9% раствора натрия хлорида (10, 0—15, 0 мл/кг) и 5% раствора глюкозы (5, 0—8, 0 мл/кг) обычно завершает лечение легкого удара на догоспитальном этапе.
Интенсивная терапия при остром тепловом ударе средней тяжести
Считаем целесообразным при термической травме данной тяжести проводить интенсивную терапию, так как состояние пострадавших нередко ухудшается и требует интенсивного наблюдения. Последнее в реанимобилях РПГ осуществляется путем кардинального мониторинга.
При проведении интенсивной терапии используются следующие методы:
|
|
|
— снятие избыточных церебральных реакций и восстановление функциональной активности центров вегетативной иннервации;
— снижение температуры тела;
— улучшение мозгового кровотока.
I этап. Как показал практический опыт, уже на месте происшествия перед транспортировкой следует вводить транквилизаторы в дозах 0, 2—0, 3мг/кг. На этом фоне эффективность охлаждения возрастает. Она осуществляется охлаждающими смесями и льдом. При температуре тела в пределах 40°С дополнительно вводятся антипиретики (50% раствор аналгина 2, 0 мл). Такие мероприятия позволяют предупредить нарастание гипертермии или обеспечивают начало ее снижения уже при транспортировке.
II этап. После выноса пострадавшего с места происшествия до подземной базы или на ней начинается внутривенная инфузию поликомпонентных солевых растворов (трисоль, клосоль, Рингера—Локка) или 0, 9% раствора натрия хлорида. При длительной транспортировке пострадавшего по горным выработкам после солевых растворов вводится 5% раствор глюкозы. В случаях, когда температура тела достигает 40°С, через 40—60 мин повторно вводятся транквилизаторы и антипиретики в половинной дозировке. С целью снижения венозного полнокровия мозга терапия дополняется эуфиллином (2, 0—3, 0 мл/кг).
Интенсивная терапия при тепловом ударе тяжелой степени
Сложные условия труда и его высокая энергоемкость, запыленность, малое рабочее пространство и слабое освещение значительно осложняют постановку диагноза при тяжелой форме теплового удара. В связи с этим врачи оперативной медицинской службы ГВГСС должны располагать информацией об экологической сфере на месте аварии или катастрофы.
Как уже указывалось выше, тепловой коллапс сопровождает тепловой удар, но циркуляторная недостаточность обусловлена не столько центральной депрессией, сколько острой гипо-волемией вследствие дегидратации, централизацией кровообращения и падением сосудистого тонуса. Все это свидетельствует о поломке механизмов срочной адаптации. Диагностика при наличии информации об обстоятельствах несчастного случая трудностей не представляет. Вместе с тем, для того, чтобы терапия была эффективной, она должна быть адекватной не только в количественном, но и временном отношении.
|
|
|
Многолетний клинический опыт по оказанию экстренной медицинской помощи горнорабочим и горноспасателям при пожарах в шахте, а также при авариях на глубоких горизонтах позволяет сформулировать основные принципы интенсивной терапии. Они базируются на основании выявленных у пострадавших при госпитализации гипоосмолярности плазмы, гемоконцентрации, значительном снижении общего периферического сопротивления и заключаются в следующем:
— немедленная в 1—2 магистральные вены массивная инфузия плазморасширителей или поликомдоиентных солевых растворов (до 20 мл/кг) под контролем ЦВД. Ориентировочно оно может измеряться на догоспитальном этапе с помощью системы для инфузионной терапии;
— применение симпатомиметиков;
— введение средств, улучшающих реологические свойства крови, и дезагрегантов.
Во вторую очередь следует проводить гипотермию. Иллюстрирует изложенное следующее клиническое наблюдение.
Различные формы этого вида острой тепловой болезни редко встречаются в практике оперативной медицинской службы ГВГСС. Возникающие при этом дисгидрии и дизэлектролитемии, обусловленные патологическими потерями и дефицитом поступления в организм воды и солей.
Тяжело протекает тепловое истощение с общей дегидратацией когда имеются пропорциональные потери солей и воды, приводящие к внутри- и внеклеточному обезвоживанию. Терапия таких состояний бывает длительной, а выздоровление неполным — с морфологическими нарушениями в паренхиматозных органах.
УТВЕРЖДАЮ:
Командир ___ ВГСО
__________________
" _____" ____________ 20____г.
|
|
|
