Контроль в сфере охраны здоровья.

Контроль (фр. contrôle, от contrerôle — список, ведущийся в двух экземплярах, от лат. contra - против и rotulus - свиток) — одна из основных функций системы управления. Контроль осуществляется на основе наблюдения за поведением управляемой системы с целью обеспечения оптимального функционирования последней (измерение достигнутых результатов и соотнесение их с ожидаемыми результатами). На основе данных контроля осуществляется адаптация системы, то есть принятие оптимизирующих управленческих решений.

Контроль в сфере охраны здоровья - это комплекс мероприятий, обеспечивающий качество и безопасность медицинской деятельности, законное обращение лекарственных средств и медицинских изделий, а также санитарно-эпидемиологический надзор. Всё это осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323, ст.85-89).

Конфиденциальность (приватность, доверительность) – это особый тип социальных связей и отношений между людьми, в рамках которых формируется информация, подлежащая сохранению в тайне.

Конфиденциальность в медицине – это особый случай конфиденциальности вообще. В медицине конфиденциальность, как принято, определяется понятием «врачебная тайна».

Культура врачебного мышления (клиническое мышление) – это способность охватить, проанализировать все данные о больном, полученные различными путями, при одновременном сравнении с ранее встречавшимися наблюдениями, знаниями и интуицией для установления индивидуального диагноза, прогноза и лечения. Это профессиональное, творческое решение вопросов диагностики, лечения и определения прогноза болезни у данного больного на основе знаний, опыта и врачебной интуиции.

Это способность и умение врача мыслить системно и аналитически, учитывая все особенности клинической картины больного и особенности его психо-соматического состояния. Врачебное мышление можно охарактеризовать лишь в контексте его роли, функционирования в структуре всей клинической деятельности. Кроме того, в структуру врачебного мышления «входят: врачебная интуиция (клиническое чутье), сознательное и бессознательное, рациональное и эмоциональное, логическое и чувственное, познавательное и ценностное. Иными словами, культура врачебного мышления – это «инструмент» врача для разрешения возникающих диагностических задач и поиска эффективных врачебных действий. По стилю и развитости клинического мышления можно судить и культуре врача в целом.

Когда говорят о враче, что это профессионал, то имеется в виду, что он способен в нестандартных клинических ситуациях находить правильное решение.

Лечащий врач – сотрудник медицинской организации, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В статье 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № ФЗ определены статус и роль лечащего врача, его права и профессиональные обязанности:

Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни;

Медикализация смерти – процесс умирания больного под наблюдением медицинских работников. Медикализация смерти есть следствие непризнания медициной неизбежности смертельного исхода для стариков и больных; это средство, помогающее медицинскому работнику нейтрализовать или минимизировать влияние негативных психо-эмоциональных факторов, возникающие в условиях работы с умирающими больными. Угасание и смерть – это естественный процесс, имеющий свои положительные и отрицательные стороны, а не ошибки в диагностике и лечении. И можно полагать, что врач может избежать «излишней медикализации» и взять на себя ответственность за принятие непопулярного решения: интенсивное лечение, иногда небезвредное для умирающего, может замедлить, но не предотвратить исход.

Медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемиологические мероприятия, лекарственное обеспечение и т.д.), направленный на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинская услуга- это медицинская помощь определенного вида и объема, предоставляемая по возмездному договору. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Медицинская услуга - это совокупность профессиональных возмездных целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях - встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья.Несомненно, медицинская деятельность в основном относится к сфере медицинской помощи и только в отдельных случаях, оговоренных специальными договорными отношениями выступает как возмездное оказание услуг (п.2 ст.779 ГК РФ). И тогда медицинская деятельность, будучи медицинской услугой, является и объектом гражданских прав (ст.128 ГК РФ).

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

Медицинская этика – это разновидность прикладной этики, регулирующей отношения, возникающие между врачами (медицинскими работниками) и больными, испытывающими страдания, нуждающимися в особой заботе и внимании, и часто не только в лечении болезней, но и спасении жизни. Медицинская этика - это свод моральных принципов и правил профессионального поведения медицинских работников. Основное внимание здесь уделяется правам и обязанностям врача по отношению к пациентам, направленному регулированию взаимоотношений внутри медицинского сообщества. В медицинской этике неявно предполагается, что врач обладает всей полнотой социальной, «технологической» и этической компетенции в принятии решений в рамках лечебного процесса. Сегодня ситуация радикально меняется. Все вопросы медицины решаются уже не на корпоративной, а на иной, более широкой этико-правовой и социально-культурной основе.

Важнейшей функцией медицинской этики является защита прав человека и пациента. Видный российский пульмонолог Александр Чучалин, выступая на заседании российско—французского круглого стола по проблемам биоэтики и медицинской этики в апреле 2010 г. во Франции замечает в этой связи, что медицинскую этику определяют три фундаментальных права человека. Первое и самое главное – право на сострадание. Это отличает врачебную этику от других областей. Второе – право пациента требовать высокий уровень компетенции от медиков. Третье – право передавать знания. Оно, в первую очередь, касается врачей.(http: // vehnayamolodost.ru 28.04.2010).

Медицинский деликт– Деликт (от лат. delictum) - незаконное действие, нарушение, вина, то же, что и проступок (гражданское, административное, дисциплинарное правонарушение, вызвавшее нанесение ущерба и влекущее за собой обязанность его возмещения.

Большой юридический словарь так определяет деликт - нарушение, вина - то же, что проступок (гражданское, административное, дисциплинарное правонарушение); сам термин "днликт " не применяется в российском законодательстве, но широко используется в научно-правовой литературе.

В широком смысле деликт - это любое правонарушение, поскольку буквальный перевод этого слова с латинского означает именно правонарушение. Однако в узком и наиболее употребительном смысле деликт - это не всякое правонарушение.

Медицинский деликт (профессиональное правонарушение) содержит в себе все необходимые и достаточные условия правонарушения, такие как вину в любой ее форме, противоправность поведения, наступление вреда и причинно-следственную связь между противоправным поведением и наступившим вредом для жизни или здоровья пациента. Лицу, допустившему возникновение деликта, предусматривается мера принуждения или воздействия в соответствии с ГК РФ, ТК РФ, КоАП РФ, УК РФ,

Медицинский риск - выбор оптимальных решений в клинической медицине с учетом оценки степени причинения вреда больному в условия применения современных методов диагностики и лечения.

Ведь действия врача лишь отражают природу заболевания больного, которая по своему содержанию всегда богаче знаний о ней. Например, в случаях, когда психическое и соматическое или возрастное состояние пациента не позволяет врачу собрать более полную информацию о причинах, обстоятельствах заболевания, отягощенности организма пациента наследственностью, действия врача принимают более “произвольный”, авторитарный характер, и возможность риска увеличивается.

Любое медицинское вмешательство, будучи направленным на охрану жизни или здоровья больного, так или иначе, связано с риском для последнего. Так, целый ряд инвазивных вмешательств, совершается практически «вслепую», «по ощущениям». Это касается, например, и пункций, и катетеризации, и многих иных инвазивных вмешательств. Во всех этих случаях при возникновении осложнений требуется тщательная оценка всех обстоятельств медицинского вмешательства с точки зрения условий обоснованного риска.

Медицинский риск возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут применяться только после получения добровольного письменного согласия пациента.

Медицинский эксперимент – это доклиническое или первое клиническое проведение научно обоснованного метода диагностики, лечения, профилактики и применения новых лекарственных веществ с терапевтической или научной целью, а также создание контролируемых и управляемых условий для изучения биологических процессов в человеческом организме. Медицинский эксперимент делится на терапевтический, проводимый в интересах здоровья больного и на научно-исследовательский.

Правомерным медицинский эксперимент делает соблюдение следующих условий: научная обоснованность применение методов и средств лечения; социально полезная цель эксперимента; излечение, облегчение состояния больного; соразмерность благоприятного исхода с риском причинения тяжких последствий; гласность эксперимента; полная информация экспериментируемого об условиях проведения эксперимента; запрещения эксперимента на людях, болезнь которых не имеет связи с целью опыта; запрещение эксперимента на психически больных, заключенных, больных в терминальной стадии, новорожденных, беременных женщина

Медицинское преступление -это нарушение медицинским работником при исполнении своих профессиональных обязанностей правовых норм (законов и подзаконных актов), направленных на охрану здоровья и жизни граждан. Если медицинский работник в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, то речь идет о преступлении. Конечно, зачастую очень сложно дифференцировать ошибку от преступления, что может стать в отдельных случаях причиной ошибочного возбуждения против медицинского работника уголовного дела. Здесь нужны квалифицированные специалисты в области медицинского права.

Медицинские преступления совершаются при осуществлении чисто профессиональных функций с нарушением современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии, предписаний закона, принятых нормативных актов.

За совершение преступления при оказании медицинской помощи наступает дисциплинарная, административная или уголовная ответственность в соответствии с законами Российской федерации (ст.ст.105,109, 116, 118, 172, 221 УК РФ).

Медикаментозная полипрагмазия – это необоснованное назначение многих лекарств больному. Основной принцип фармакотерапии – поменьше лекарств и только то, что совершенно необходимо. Полипрагмазия – это признак низкого уровня клинического мышления врача, недисциплинированность врачебного мышления.

Модель технического типа – модель врачевания, характеризующаяся возникновением «врача – ученого», каждый должен опираться на факты, избегая ценностных суждений, и пациента – испытуемого, за которым не признается никаких прав.

Модель «коллегиального» типа – это тип отношений «врач-пациент», где взаимное доверие играет решающую роль: и врач, и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели – ликвидаций болезни и защите здоровья пациента.

Модель контрактного типа – это модель, основанная на контракте или соглашении, позволяющая избежать отхода от этических принципов со стороны врача («технический» тип) и отказа от этических принципов со стороны пациента («социальный» тип) и ложного неконтролирующего равенства («коллегиальный» тип). В отношениях, основанных на «контракте», врач осознает, что в случае значимого выбора за пациентом должны сохраняться свобода управления своей жизнью и судьбой. - Это модель отношений «врач – пациент», когда пациент имеет законные основания верить, что исходная система ценностей, используемая при принятии медицинских решений, базирующихся на системе ценностей самого пациента, и множество разных решений, которые врач должен принимать при оказании помощи пациентам, будут осуществляться в соответствии с ценностными идеалами больного.

Момент смерти человека

В Постановлении Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека" определяется, что:

2. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4. Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.(См. также ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011).

Мораль — это система норм и принципов, регулирующих поведение людей с позиции добра и зла, справедливого и несправедливого, честного и бесчестного и т.п., которые направлены на осуществление общечеловеческих идеалов и соблюдение которых обеспечивается убеждением, совестью человека, а также общественным мнением.

Мораль представляет собой совокупность исторически определенных норм и взглядов, выражающихся в поступках и действиях людей, регулирующих их отношения друг к другу, к обществу, государству, определенному классу, социальной группе, поддерживаемых личным убеждением, традицией, воспитанием, силой общественного мнения.

Мораль происходит от латинского слова «moralis», что означает - нравственный устой. Свободный словарь терминов, понятие и определений - Электронные данные http://termin.bposd.ru/publ/12-1-0-9417. В основе морали лежит латинский корень «mores», который означает нравы.

Мораль является одним из способов нормативного регулирования поведения человека в обществе, а так же мораль - особая форма общественного сознания человека в обществе\

Моральный выбор в медицине - как форма проявления свободы врача определяется своеобразием иерархии ценностей, господствующих в медицинской этике: в ней человеческая жизнь считается приоритетной ценностью, а здоровье человека – высшим благом. Вместе с тем возникает вопрос: оправдывает ли мораль достижение даже такого блага, как здоровье любыми средствами? Иными словами, речь идет о том, что врач порой должен делать выбор, руководствуясь сложной дилеммой – рисковать ради спасения жизни больного или оставить как есть.

Народная медицина - методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов. (ст. 50 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323 ФЗ).

Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Незаконное производство аборта (ст.123 УК РФ) – это искусственное прерывание беременности, совершенное вне стационарного лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, хотя и с согласия беременной женщины.Подобное деяние наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: