 |
1. Синдромы болезней печени. Неспецифические синдромы общего состояния больного. Симптомы болезней печени, обнаруживаемые при объективном обследовании
|
|
|
|
1. Синдромы болезней печени
Неспецифические синдромы общего состояния больного
Диспептический синдром. Выделяют:
1) желудочную диспепсию: плохой аппетит, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, иногда рвота;
2) кишечную диспепсию: упорное вздутие живота, поносы, запоры.
Наблюдается при многих заболеваниях печени и желчевыводящих путей, особенно при острых гепатитах, циррозе печени и холелитиазе. Нередко сочетается с похуданием, которое может доходить до степени кахексии при циррозе печени и опухолях.
Астенодепрессивный синдром. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, подавленное настроение, раздражительность, злобливость, бессонница, головные боли, кардиалгия. Характерен для хронического гепатита и цирроза печени.
Психоневрологический синдром. Снижение памяти, нарушение
мышления, сонливость, неадекватное поведение, периодическая дезориентация во времени и пространстве. Наблюдается при портосистемной энцефалопатии, развивающейся при циррозе печени.
Болевой синдром. Чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье обусловлены воспалительным поражением капсулы печени (перигепатит). Обычно при хроническом гепатите боли в правом подреберье не выраженные или отсутствуют.
Интенсивная боль в правом подреберье (вызывается острым растяжением капсулы печени) возможна при остром гепатите.
Лихорадка. Повышение температуры тела может быть ремиттирующим или даже гектическим, с ознобом и потоотделением (свойственно холангиту, абсцессу печени). Она возможна в преджелтушной стадии острого вирусного гепатита, при токсических поражениях печени, хроническом активном гепатите, активной стадии цирроза и раке печени.
|
|
|
Симптомы болезней печени, обнаруживаемые при объективном обследовании
Желтуха — один из важнейших симптомов болезней печени и может быть обнаружена на уровне билирубинемии 34, 2 мкмоль/л, а становится явной при уровне билирубина 120 мкмоль/л. Раньше всего ее выявляют на склерах и слизистой оболочке мягкого неба. В отдельных случаях желтушное окрашивание бывает парциальным — в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубина цвет кожи со временем становится зеленовато-желтым из-за окисления билирубина в биливердин.
Ксантомы — внутрикожные бляшки, располагающиеся особенно часто на веках (ксантелазмы), кистях рук, локтях, коленях, стопах, ягодицах, в подмышечных областях. Происхождение ксантом связано с повышенным содержанием в крови липидов, они могут наблюдаться при длительном холестазе.
«Печеночные ладони» (пальмарная эритема) — симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотенара, иногда сгибательных поверхностей пальцев. Пятна бледнеют при надавливании и быстро краснеют при прекращении давления.
Сосудистые звездочки (телеангиэктазии, звездчатые ангиомы) состоят
из пульсирующей центральной артерии и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Они располагаются на шее, лице, плечах, кистях, груди, весьма часто их можно обнаружить на слизистой оболочке верхнего неба, рта, глотки, реже — носа. Их размеры колеблются от 1 мм до 1–2 см. Механизм их возникновения связывают с повышением эстрогенов в крови и изменением чувствительности рецепторов. Сосудистые звездочки обнаруживаются, в основном, при активных поражениях печени,
преимущественно при циррозе. Иногда единичные сосудистые звездочки
|
|
|
возникают и у здоровых лиц, весьма часто в первой половине беременности, а после родов они исчезают. Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества сосудистых звездочек или их исчезновением.
Гинекомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек у мужчин
(связанные с гиперэстрогенемией), аменорея у женщин наблюдаются при циррозах печени.
«Малиновый язык», выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке характерны для хронических заболеваний печени.
Припухлость суставов («билиарный ревматизм») наблюдается главным образом при билиарном циррозе печени.
Кожный зуд сопровождает холестаз и связан с задержкой желчных
кислот и раздражением ими кожных рецепторов. Нередко на коже обнаруживаются расчесы и ссадины, вызванные зудом. Долгие месяцы и годы зуд может оставаться единственным симптомом заболевания.
Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии — проявления геморрагического диатеза, наблюдаются при тяжелом поражении печеночной паренхимы.
Печеночный запах — сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больных. Запах обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности продуктов превращения метионина. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной — с запахом серы или переспелых фруктов.
Расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке живота представляют собой анастомозы между системой воротной вены и нижней и верхней полых вен при синдроме портальной гипертензии. Анастомозы вокруг пупка носят название «голова медузы». По коллатералям брюшной стенки, расположенным выше пупка, кровь из воротной вены поступает в верхнюю полую вену, по коллатералям ниже пупка — в нижнюю полую вену. При затруднении тока крови по нижней полой вене развиваются коллатерали между системами нижней и верхней полых вен, располагающихся в боковых отделах брюшной стенки.
Асцит — проявление портальной гипертензии и поражения паренхимы печени. При осмотре бросается в глаза большой живот на фоне сравнительно тонких, неотечных конечностей. В случае сдавления нижней полой вены наряду с асцитом выявляют отек нижних конечностей.
|
|
|
