 |
Иммобилизационные методы. Функциональные методы. Оперативное лечение. Осложнения заживления переломов
|
|
|
|
Иммобилизационные методы
Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:
■ подготовка гипсовых бинтов;
■ формирование гипсовой лонгеты;
■ наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или ее полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила.
1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
3. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отек мягких тканей, и при появлении признаков отека на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменении.
Тракционные методы
Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.
Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведенной через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.
|
|
|
Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1 ООО граммов. Груз соединяется с металлическим тросом, который соединен с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.
Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальнее места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза (пример — шина Белера).
Функциональные методы
Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента. Заключаются в обеспечении относительного покоя пораженного участка.
Оперативное лечение
· Закрытая репозиция и чрескожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или винтов, проводимых через кожу.
· Малоинвазивный металлостеосинтез.
· Открытая репозиция.
· Наложение аппарата Илизарова
Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановления после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы остеосинтеза.
Осложнения заживления переломов
Если систематизировать местные и общие осложнения при переломах и их лечении, то они могут быть объединены в три группы.
|
|
|
• Расстройства со стороны окружающих мягких тканей, особенно сосудов и нервов; статические нарушения конечности (неправильное сращение, отсутствие сращения, укорочение, деформации и т. д. ); инфекция местная или общая.
• Осложнения, связанные с неправильным положением отломков. Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать наиболее тяжелое осложнение — несращение перелома и развитие ложного сустава.
· Осложнения, связанные с продолжительной иммобилизацией и бездействием органа. Чаще наблюдаются расстройства кровообращения, застойные явления в конечностях (отеки, тромбы). В результате продолжительной иммобилизации сустава может наступить тугоподвижность его и атрофия мышц. У больных преклонного возраста, у ослабленных, истощенных больных продолжительное постельное содержание вызывает развитие гипостатической пневмонии, слабости сердца, пролежней. Нейротрофические расстройства проявляются атрофией мышц, сухожилий, апоневрозов, костей. Атрофия костей наступает довольно быстро и через 1, 5—2 месяца дает на снимке характерную картину стертости структуры кости, декальцинации. К нейротрофическим осложнениям надо отнести и пролежни, наблюдаемые у истощенных, слабых больных при длительном постельном режиме.
• Осложнения, связанные с неправильным лечением, в настоящее время, благодаря улучшению методов лечения и раннему применению активных и пассивных движений, встречаются значительно реже.
С профилактической целью необходимы ранние движения в суставе, массаж, борьба с застойными явлениями, что скорее достигается при лечении переломов вытяжением, чем неподвижными гипсовыми повязками.
В зависимости от степени выраженности одних и тех же причин, а также сроков и радикальности устранения этих причин в одних случаях будет замедленное образование костной мозоли, а в других — несращение перелома.
• Осложнения, связанные с расстройствами кровообращения. Эмболия. При травме большой поверхности мягких тканей и кости образуются многочисленные тромбы мелких и более крупных сосудов, вследствие чего всегда имеется опасность эмболии. Особенно опасны эмболии легочной артерии или ее разветвлений, сопровождающиеся образованием инфаркта легкого. Жировая эмболия при переломе происходит вследствие размозжения костного мозга. Капли жира попадают в поврежденные сосуды, затем в правое сердце, в легкое и нередко приводят больного к асфиксии и смерти; при попадании жировых капель в большой круг кровообращения опасные для жизни эмболы могут попасть в любой орган.
|
|
|
При уходе за пациентом медсестра должна следить за чистотой повязки, оказывать помощь пациенту в гигиенических процедурах, при физиологических потребностях, кормлении, проводить профилактику пролежней, проводить массаж здоровых конечностей, транспортировать пациента для дополнительных следований на рентгенографию. При открытых переломах проводить ежедневные перевязки ран или ассистировать лечащему влачу. Особого ухода требуют пациенты со скелетным вытяжением. Места входа и выхода спиц являются входными воротами для инфекции, при недостаточном уходе могут развиться серьезные осложнения, например остеомиелит. Во время перевязки места вокруг спиц нужно обрабатывать спиртосодержащими растворами антисептиков, салфетки, закрывающие входные отверстия, пропитывать спиртом. Медсестра оказывает консультативную помощь пациенту и его окружению, следит, чтобы пациент соблюдал предписанный ему режим, пища содержала достаточное количество молочных продуктов, богатых кальцием. После снятия гипсовой повязки или аппарата пациент может испытывать трудности при передвижении, ходьбе и выполнении простейших бытовых движений. Медсестра должна оказывать помощь пациенту в этом, при необходимости обучает пользоваться костылями или креслом-каталкой.
|
|
|
