 |
Эпидемиологические особенности профилактики
|
|
|
|
327. Госпитальной инфекцией следует считать любое клинически распознаваемое, вызванное микроорганизмами заболевание, возникающее у больных в результате пребывания в ЛПУ или обращения в него за медицинской помощью, а также возникающее у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности.
328. Госпитальные инфекции представляют собой совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний (гнойно-септических, воздушно-капельных, желудочно-кишечных), находящихся в причинно-следственной связи с госпитальной средой ЛПУ. В структуре госпитальных инфекций ведущую роль (85%) занимают гнойно-воспалительные заболевания, проявляющиеся воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса (приложение 39). Традиционные вызываемые патогенными микроорганизмами инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, корь, дифтерия, скарлатина, гепатит В и др.) следует относить к госпитальным инфекциям, если заражение произошло в ЛПУ (с учетом инкубационного периода).
329. Инфекционный процесс в ЛПУ, подчиняясь общим законам эпидемиологии, имеет свою специфику и характерные закономерности, которые нельзя не учитывать при проведении санитарно-проти-воэпидемических (профилактических) мероприятий. Этиологическая структура госпитальных гнойно-септических инфекционных заболеваний имеет зависимость от профиля ЛПУ, его отделений и насчитывает более 200 видов микроорганизмов, включая грибы и вирусы (приложение 40).
330. Основными источниками госпитальной инфекции являются больные, персонал и посетители. Факторами передачи инфекций в госпитальной среде следует считать воду, продукты питания, предметы быта, медицинские препараты, оборудование и другие объекты, в которых микроорганизмы сохраняют способность к размножению и патогенные свойства.
|
|
|
331. В госпитальной среде следует различать две общие группы возбудителей госпитальной гнойно-септической инфекции: облигатные паразиты человека, чаще всего вызывающие заболевание в результате снижения защитных сил организма, и факультативные паразиты человека, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретающие резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам и в виде штаммов вызывающие развитие эпидемического процесса (приложение 41). Госпитальным штаммом считается штамм возбудителя, который в процессе циркуляции адаптировался к специфическим условиям ЛПУ (отделения), приобрел широкие возможности к паразитированию, устойчивость к неблагоприятным факторам госпитальной среды и вызвал не менее двух случаев клинически выраженных госпитальных инфекций.
332. Возникновение госпитальных гнойно-воспалительных заболеваний характеризуется эндогенным и экзогенным инфицированием и различной ролью отдельных возбудителей (приложение 42). Соотношение между ролью эндогенного и экзогенного инфицирования при нарушении требований противоэпидемического режима изменяется с увеличением доли последнего.
333. Факторами риска принято считать совокупность причин и условий, увеличивающих вероятность возникновения у больных госпитальной инфекции. Наиболее существенными для больных являются иммунодефицитные состояния, а также использование в лечебно-диагностическом процессе средств и методов, снижающих реактивность организма и устойчивость к инфекционным заболеваниям (вторичные иммунодефицитные состояния).
334. Эпидемиологические особенности госпитальной инфекции определяются зависимостью ее уровня, структуры и динамики от одновременного действия многих факторов госпитальной среды, от наличия большого числа разных возбудителей, а также от локализации основного заболевания, характера применяемых оперативных вмешательств и манипуляций, от агрессивности и инвазивности лечебно-диагностического процесса.
|
|
|
335. Среди госпитальных инфекций весенне-летней и летне-осенней сезонностью характеризуются традиционные инфекционные заболевания. Для госпитальных гнойно-септических инфекций сезонность не характерна, однако в ЛПУ после летнего косметического ремонта отмечаются осенне-зимние и зимне-весенние подъемы заболеваемости. При нарушении санитарных правил эксплуатации коммунально-бытовых объектов, объектов питания, требований противоэпидемического режима в отделениях ЛПУ удельный вес традиционных инфекционных заболеваний среди госпитальных инфекций повышается. Существует различная значимость категорий источников, механизмов передачи возбудителей, объектов повышенного риска возникновения традиционных и гнойно-септических госпитальных инфекций, сравнительная характеристика которых приведена в приложении 43.
336. Эпидемические вспышки гнойно-септических инфекций характеризуются периодическими подъемами заболеваемости в течение года или резким ее повышением за короткий период времени. Первый тип вспышек присущ возбудителям, формирующимся в результате многочисленных пассажей через ослабленный организм больных и персонала, второй тип – факультативным аэробам, обитающим в госпитальной среде. К вспышкам (групповым инфекционным заболеваниям) относят 5 и более случаев госпитальных инфекций за период до 7 дней.
337. В системе мероприятий по профилактике госпитальной инфекции существует три направления работы: снижение риска заражения, уменьшение риска заболевания и создание специфического иммунитета.
Первое направление предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПУ и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (рис. 3). При проведении неспецифической профилактики госпитальной инфекции должны выполняться три важнейших требования: сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар, максимальное снижение риска внутригоспитального заражения и исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.
|
|
|
Вторым направлением профилактики госпитальной инфекции являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению адекватной их иммунологической коррекции.
Третьим направлением является применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний бактериофагов.
6.3. Организация и содержание работы
338. Функционирование системы профилактики госпитальной инфекции и слаженная работа медицинского и обслуживающего персонала достигаются четким распределением функциональных обязанностей между отделениями, функциональными подразделениями и должностными лицами ЛПУ при должной организации и координации всех видов проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
339. Ответственность за организацию и проведение профилактических мероприятий несет заместитель начальника ЛПУ по медицинской части – председатель комиссии по профилактике госпитальной инфекции. Председатель комиссии обязан организовать информационное обеспечение и проведение всего комплекса мероприятий, предусматриваемых системой профилактики госпитальной инфекции.
340. Непосредственно всю работу по профилактике госпитальной инфекции проводит и координирует врач-эпидемиолог - заместитель председателя постоянно действующей комиссии, создаваемой в соответствии с приказом Министра здравоохранения от 26.11. 1997 г. № 345. В ЛПУ (от 300 до 1000 коек) в соответствии с приказом Министра здравоохранения РФ от 17.09.1993 года № 220 рекомендуется по согласованию с руководящим медицинским органом вводить в штат учреждения должность врача-эпидемиолога (заместитель начальника ЛПУ по санитарно-эпидемиологическим вопросам), а свыше 1000 коек – врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога.
|
|
|
341. Постоянно действующая комиссия должна представлять собой орган коллегиального управления системой профилактики госпитальной инфекции и обязана направлять и контролировать работу по реализации профилактических мероприятий в отделениях и подразделениях ЛПУ. В состав комиссии, ежегодно объявляемый приказом начальника ЛПУ, наряду с председателем и его заместителем штатным (нештатным) врачом-эпидемиологом должны входить начальники и старшие медицинские сестры отделений и функциональных подразделений. По мере необходимости к работе комиссии могут привлекаться начальники вспомогательных служб и подразделений, отдельные должностные лица ЛПУ и специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений. Работа комиссии осуществляется в соответствии с планом, который ежегодно составляется врвчом-эпидемиологом, обсуждается на заседании комиссии, согласовывается с начальником медицинской части и утверждается начальником ЛПУ. Рабочие заседания комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал и по эпидемическим показаниям, где анализируются данные внутригоспитальной инфекционной заболеваемости и причины их возникновения, вносятся коррективы в планы проведения профилактических мероприятий, даются рекомендации по улучшению системы профилактики госпитальной инфекции, обязательные для исполнения персоналом отделений и функциональных подразделений.
342. Ответственными за организацию и проведение мероприятий по профилактике госпитальной инфекции в отделениях ЛПУ являются их начальники и назначаемые ими помощники (врачи, старшие медицинские сестры и др.). Они обязаны: составлять годовой план по профилактике госпитальной инфекции с учетом специфики работы отделения, проводить занятия с персоналом и весь комплекс мероприятий, предусмотренных планом, своевременно регистрировать все случаи госпитальной инфекции и передавать информацию в постоянную комиссию, осуществлять контроль эффективности проводимых профилактических мероприятий и соблюдения требований противоэпидемического режима, проводить ретроспективный и оперативный анализы инфекционной заболеваемости в отделении. Планы мероприятий по профилактике госпитальной инфекции всех функциональных подразделений ЛПУ должны быть согласованы с планом работы постоянной комиссии, отражать специфику работы на объекте, а также предусматривать четкое распределение функциональных обязанностей среди медицинского и обслуживающего персонала, касающихся системы профилактики госпитальных инфекционных заболеваний, и сдачу им два раза в год зачетов по этим вопросам.
|
|
|
343. В задачи штатного (нештатного) врача-эпидемиолога и постоянно действующей комиссии по профилактике госпитальной инфекции входят: изучение санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах ЛПУ и координирование своей деятельности с санитарно-эпидемиологическими учреждениями; контроль за соблюдением санитарных правил и противоэпидемического режима; изучение особенностей лечебно-диагностического процесса и обеспеченности подразделений оборудованием и средствами для проведения профилактических мероприятий; контроль за осуществлением стерилизационных, дезинфекционных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; контроль за проведением и анализ данных санитарно-бактериологических обследований; организация оперативного слежения за госпитальной инфекцией, активное выявление ведущих источников инфекции, путей передачи, факторов риска и мест заражения; ретроспективный анализ заболеваемости госпитальными инфекциями за предшествующие 5 лет; разработка и организация профилактических мероприятий на основе результатов обследований; обсуждение результатов и предлагаемой системы профилактики на планируемый период с медицинским и обслуживающим персоналом ЛПУ; оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.
344. Ретроспективный анализ госпитальных инфекций предусматривает анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости; изучение ее структуры, соотношения легких и тяжелых форм, локализации и этиологии; сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям и срокам клинических проявлений. Задачей ретроспективного анализа является выяснение причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ, а также оценка эффективности проведения мероприятий в системе профилактики госпитальной инфекции. Оперативный анализ предусматривает раннее выявление больных и санитарно-эпидемиологическое обследование очагов госпитальной инфекции, лабораторное слежение за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний в госпитальной среде, постоянный контроль проведения мероприятий по профилактике госпитальной инфекции. Данные оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в ЛПУ, результаты ретроспективного и оперативного анализа должны служить основой для проведения целенаправленных профилактических мероприятий и своевременного внесения корректив в действующую систему профилактики госпитальной инфекции.
|
|
|
