 |
Определение целей сестринского ухода
|
|
|
|
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода следует предусмотреть:
- пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет;
- у пациента будет привычный режим физиологических отправлений;
- у пациента не будет недержания кала и мочи;
-пациент не будет испытывать дискомфорт при опорожнении в постели;
- у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей;
- пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
- пациент не испытывает дискомфорт в связи с колостомой или цистомой;
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Сестринские вмешательства должны быть направлены на достижение поставленных целей.
Для предупреждения развития инфекции мочевыводящих путей следует:
- своевременно и правильно проводить туалет в области промежности;
- обучить пациента или членов семьи правильной технике подмывания(спереди назад);
- пить достаточное количество жидкости;
- обеспечить достаточное время для мочеиспускания;
- осуществить правильный уход за катетером и промежностью;
- наблюдать за правильным положением дренажного мешка, и своевременным его опорожнением;
Женщинам и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря (регулярное через 2 часа опорожнение).
Психологические проблемы решаются при уважении человеческих достоинств пациента.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
Для достижения цели при удовлетворении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода. Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Ежедневно нужно наблюдать за актом дефекации.
|
|
|
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с сестрой свои проблемы.
«Потребность пациента в движении»
Определяем насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости. Ограничение подвижности м.б. в одном или нескольких суставах, одной половине тела, одной конечности.
Состояние зависимости влечёт за собой нарушение удовлетворения таких видов деятельности, как общение и поддержание безопасной окружающей среды.
Об ограничении подвижности свидетельствуют средства передвижения: костыли, ходунки, инв. коляска, протезы.
Факторы приводящие к пролежням:
Давление – под давлением происходит сдавливание тканей между поверхностью на которую тело опирается и, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей усиливается под действием тяжёлого постельного белья, плотных повязок или одежды.
«Срезывающая сила»- разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления (сдвиг ткани относительно поверхности). Происходит если человек съезжает с постели вниз.
Трение - вызывает отслоение рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению поверхности.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
Возможные проблемы:
- риск развития пролежней;
- зависимость при осуществлении тех или иных видов повседневной жизнедеятельности (приём пищи, одеваться и т.д.).
- развитие тугоподвижности(анкилозов) суставов;
- состояние депрессии
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Обсуждая совместно с пациентом план ухода ставим цели:
- пациент сможет передвигаться с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, родственников;
- пациент сможет держать в руке чашку (ложку, зубную щётку и т.д.);
- пациент сможет передвигаться самостоятельно;
- пациент сможет самостоятельно причёсываться;
- риск развития пролежней будет сведён к минимуму;
|
|
|
-пациент будет полностью независим в повседневной деятельности;
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Сестринские вмешательства должны быть направлены на разные системы организма.
Лечение пролежней
Пролежни являются ранами. и их лечение не отличается от лечения от любых других ран. Мероприятия по уходу следует планировать чтобы предупредить дальнейшее повреждение тканей и способствовать их заживлению. Это включает анализ причины существующей деформации тканей и имеющихся условий для заживления раны.
Многие люди с пролежнями находятся в терминальной стадии болезни, и это делает нереальным продолжение усилий с целью достижения заживления. Однако предупреждение дальнейшего повреждения тканей, обеспечение хорошего лечения раны и снятие болевых симптомов, может значительно улучшить качество жизни пациента.
Важным компонентом ухода является обучение их методам самостоятельного контроля за состоянием уязвимых участков тела и снятия давления через определённые промежутки времени:
- довести до сознания пациента, и ухаживающих за ним лиц о существующем риске развития пролежней и указать пути предупреждения их развития;
-максимально повысить возможность пациента двигаться самостоятельно, используя вспомогательные средства;
- предоставить приспособления и устройства для снятия давления;
- проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность человека двигаться;
- проводить более эффективное лечение других сопутствующих заболеваний. Которые усугубляют повреждение тканей;
Сестринские вмешательства должны быть направлены и на костномышечный аппарат для того. Чтобы уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц.
Эффективный элемент помощи- упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными, так и пассивными.
Пассивные упражнения чрезвычайно важны для людей. имеющих ту или иную степень неподвижности. Чтобы не утомлять пациента, необходимо выполнять минимальное количество разных видов упражнения для отдельных групп суставов:
- плечевых-4
- локтевых-2
- лучезапястных-3
- пальцев рук и суставов кисти-4
- тазобедренных и коленных-3
-голеностопных-2
- суставов стопы-2
|
|
|
Выполнять упражнения медленно и плавно в каждом суставе
-поддерживать каждый сустав во время движения;
-соблюдать правильную биомеханику тела.
Комплексы упражнений выполняются регулярно, несколько раз в день в леч-м учреждении и дома.
Чтобы уменьшить риск развития осложнений со стороны ССС следует:
-максимально поощрять пациента заниматься самообслуживанием;
- использовать эластичные чулки;
- чаще менять положение;
-обучить перемещаться в постели, и не задерживать дыхание;
- предупреждать появление запоров;
-избегать переутомления пациента.
Чтобы уменьшить риск развития осложнений со стороны дыхания:
- предлагаем занимать положение на боку;
-переворачиваться и глубоко дышать;
-применять вибрационный массаж;
-применять Постуральный дренаж.
Для поддержания положительной психосоциальной сферы беседуем и активизируем пациента и его родных на выздоровление.
ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Оценка считается эффективной если:
- отсутствуют пролежни;
-кожные покровы целы,
-имеющиеся пролежни заживают быстро;
- сохранён мышечный тонус;
-отсутствуют контрактуры;
-отсутствуют тромбы в периферических венах;
- отсутствует инфекция дыхательных путей;
- нет значительной потери массы тела;
-ежедневный стул. Моча по 30мл в час;
-сохранение ориентации;
-адекватная психологическая адаптация.
«Потребность в сне и отдыхе»
Функции сна:
1) сохранение образующейся энергии;
2) восстановление затраченной энергии;
продолжительность сна для взрослого человека- от 3до12 ч(сред -7,25)
для поддержания работоспособности, как физической так и умственной, человек должен уметь отдыхать. Отдых – это искусство расслабления.
ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА
С возрастом продолжительность и качество сна изменяются. Подросткам и молодым людям требуется больше времени для сна, чем взрослым, но продолжительность третей и четвёртой стадии сна (глубокого сна) у них больше. Именно в течении этих стадий у детей вырабатывается максимальное количество гормона роста. К 15-летнему возрасту 7-8 ч. Продолжительность сна у пожилых людей меньше и они чаще просыпаются. В 75 лет люди проводят в постели времени больше. К 85 годам они чаще применяют снотворное и жалуются на нарушение сна.
|
|
|
В зависимости от биологических ритмов часть людей «жаворонки», а часть «совы». При нарушении привычного ритма появляются проблемы.
Пища и напитки могут оказывать влияние на качество сна. Некоторые люди не могут уснуть голодными, другие предпочитают последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Чай, кофе так же могут нарушать засыпание.
На качество сна влияет храп, от которого страдают как сам храпящий, часто просыпаясь, так и те, кто находится рядом. Следует знать что храп опасен для жизни храпящего человека, поскольку при храме может наступить остановка дыхания, так называемое слип-апноэ. При храпе увеличивается риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Учитывая что храпят чаще в положении на спине и животе, следует аккуратно перемещать храпящего в положение на бок.
На качество сна влияют:
- настроение, переживание, заботы.
Сновидения возникающие в стадии быстрого сна, так же отрицательно могут сказаться на сне: человек просыпается на фоне тревожных сновидений.
Сновидения бывают практически у всех, но не все их помнят. Сразу же после пробуждения их помнят 80% людей. Через пять минут бодрствования большинство помнят отдельные фрагменты сна. Через 10 минут сон как правило забывают.
Комфортность в постели, одежду для сна, присутствие другого человека в помещении – факторы определяющие продолжительность сна.
Свежий воздух, комфортная температура (около 18%с) могут улучшить качество сна. Температура тела человека значительно снижается во время сна и становится минимальной с 2 до 6 часов утра. Поэтому при температуре воздуха в помещении ниже 18% человек просыпается от холода и не сможет заснуть пока не согреется.
Высокая кровать с которой человек, особенно пожилой, боится упасть, шум, яркий свет, увлекательное чтение перед сном или просмотр волнительных передач могут значительно ухудшить качество сна.
Проводя первичную оценку, удовлетворения потребности пациента во сне, следует учитывать, что эта оценка всегда субъектива. Но все же необходимо выяснить:
1. в какое время обычно спит человек
2. какие факторы влияют на качество сна
3. хорошо ли спит
4. существуют ли трудности в течение длительного времени и в данный момент.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ:
1. необходимость спать на больничной кровати
2. непривычный микроклимат в палате (жарко, холодно, душно)
3. шум или яркий свет, темнота
4. изменение обычной деятельности человека, предшествующей сну в домашних условиях. (прогулки, душ, секс)
|
|
|
5. необходимость вынужденного положения во время сна (травма, конкретное заболевание)
6. незнакомая обстановка
7. храп
8. изменение привычного биологического ритма (соблюдение больничного режима)
9. Боль
10. те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна
|
|
|
