 |
6 перспективы развития мр-томографии для исследования внутренних половых органов
|
|
|
|
6 ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МР-ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
6. 1 МРТ — метод высоких технологий
Действительный член Академии электротехнических наук РФ В. А. Архангельский писал: «Время, в которое мы живем, называют временем высоких технологий. Несомненно, в медицине — это метод магнитно-резонансной томографии». Одной из многообещающих особенностей МРТ женского таза, как и МРТ в целом, является разработка и внедрение в практику методик, позволяющих постоянно улучшать разрешающую способность изображений с одновременным уменьшением артефактов, а также получать дополнительную информацию с помощью специализированных последовательностей сигнала. К этим методикам относятся быстрые градиентные последовательности, быстрые последовательности спинового эха, методики изображения с подавлением жира и химического сдвига, введение контрастных веществ внутривенно и в полость полых органов, а также методики получения изображений сосудов без введения контрастного препарата, то есть за счет естественного контрастирования.
6. 2 Новые способы получения МР-изображений
В последнее время широкое применение получили квадратичные катушки (используются два взаимонезависимых канала приема данных), что при исследованиях органов таза в 1, 4 раза увеличивают соотношение «сигнал/шум» в центре изображаемого объема по сравнению с использованием обычной катушки. Появившаяся возможность получения Т1-взвешенных изображений таза с подавлением химического сдвига также имеет ряд преимуществ в дифференциальной диагностике органов малого таза. Во-первых, такие изображения позволяют отличать образования, содержащие кровь, от образований, содержащих жир, которые могут выглядеть одинаково на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, и дают возможность ставить окончательный диагноз дермоидной кисты. Во-вторых, как свидетельствует ряд публикаций, получение изображений с использованием насыщения жира играет важную роль в выявлении мелких геморрагических очагов и их дифференцировании, чаще всего, с эндометриозом.
|
|
|
Новое направление — выполнение интервенционных процедур под контролем МРТ. Для этого были разработаны специальные типы МР-приборов с открытыми низко - или среднепольными магнитами, которые обеспечивают врачу, выполняющему вмешательство, хороший доступ. Применяются специальные инструменты, которые не притягиваются магнитным полем и не нагреваются от РЧ-излучения. Экран МР-томографа, расположенный непосредственно на магните и высокая скорость получения МР-изображений, позволяют контролировать ход вмешательства, практически в реальном масштабе времени. Дальнейшее развитие подобного подхода — создание роботов-манипуляторов, которые выполняют отдельные этапы вмешательства, требующие особенно высокой точности, используя 3-х мерный набор МР-данных и схему вмешательства, отработанную до операции врачом.
7 МР-ИЗОБРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
7. 1 Нормальная анатомия органов гениталий (рис. 1)
Матка при МРТ на корональных срезах имеет овоидную форму с характерной зональной архитектоникой. Она располагается, как бы в геометрическом центре малого таза, несколько ближе либо к передней, либо к задней его стенке. Визуализируются 3 слоя или зоны. С внешней стороны определяется миометрий, который создает сигнал средней интенсивности. Средний слой определяется меньшей интенсивностью, так называемая зона «пограничная», которая занимает от 1/3 до 1/4 толщины миометрия. В центре – очень сильные сигналы, указывающие на эндометрий, то есть функциональная зона, толщина которой зависит от фазы менструального цикла.
|
|
|
Шейка матки составляет 1/3 матки на Т1- и Т2-взвсшенных изображениях. Она выглядит как область пониженного сигнала. Это объясняется присутствием большого количества фиброзной ткани. Сигнал цервикального канала идентичен сигналу от эндометрия, т. е. имеет несколько более сильный сигнал, чем скелетная мускулатура на Т1-взвешенных изображениях и повышенный сигнал на Т2-взвешенных изображениях.
Влагалище на сагиттальных томограммах определяется между мочевым пузырем и прямой кишкой. Влагалище лучше всего визуализируется на сагиттальных томограммах, легко отличимо от мочевого пузыря и прямой кишки. Интенсивность сигнала влагалищной трубки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях приблизительно соответствует средним величинам. Стенки влагалища имеют низкую интенсивность сигнала. Иногда влагалищный канал за счет секреторной активности может визуализироваться как область слабоповышенного сигнала на Т2-взвсшснных изображениях.
Яичники лучше визуализируются на корональных и аксиальных срезах. Яичники могут быть либо гомогенными, либо иметь фокальные области пониженного сигнала. Последние представляют собой фолликулы.
|
|
|
