 |
7.2 Аномалии развития женских половых органов (рис. 2)
|
|
|
|
7. 2 Аномалии развития женских половых органов (рис. 2)
Аномалии развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных аномалий развития. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты выявления пороков развития различных органов и систем, в том числе и пороков развития гениталий, что обусловлено, видимо, как совершенствованием методов их диагностики, так и ухудшением экологической обстановки.
Диагностика пороков развития матки и влагалища представляет значительные трудности, что приводит к ошибкам в распознавании характера порока. Следствием диагностических ошибок является выполнение необоснованных хирургических вмешательств у 24—34% больных, особенно при пороках развития матки и влагалища, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови. Представленная ниже классификация пороков развития матки и влагалища облегчает диагностику и выбор тактики ведения больных.
Классификация пороков развития матки и влагалища
(по Л. В. Адамян, 1998 г. )
I класс. Аплазия влагалища
1. Полная аплазия влагалища и матки.
2. Полная аплазия влагалища и функционирующая рудиментарная матка.
3. Аплазия части влагалища при функционирующей матке.
II класс. Однорогая матка
1. Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.
2. Рудиментарный рог замкнутый.
3. Рудиментарный рог без полости.
4. Отсутствие рудиментарного рога.
Ill класс. Удвоение матки и влагалища
1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови.
2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем.
IV класс. Двурогая матка
1. Седловидная форма.
|
|
|
2. Неполная форма.
3. Полная форма.
V класс. Внутриматочная перегородка
1. Полная внутриматочная перегородка — до внутреннего зева.
2. Неполная внутриматочная перегородка.
VI класс. Пороки развития маточных труб и яичников
1. Аплазия придатков матки с одной стороны.
2. Аплазия труб (одной или обеих).
3. Наличие добавочных труб.
4. Аплазия яичника.
5. Гипоплазия яичников.
6. Наличие добавочных яичников.
VII класс. Редкие формы пороков развития половых органов
1. Мочеполовые пороки развития: экстрофия мочевого пузыря.
2. Кишечно-половые пороки развития:
а) врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с аплазией влагалища и матки;
б) врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с однорогой маткой и функционирующим рудиментарным рогом.
МР-томография позволяет с высокой чувствительностью определить форму и вид порока развития матки и влагалища, характер, размеры и локализацию сопутствующей гинекологической патологии. Использование МРТ позволит избежать инвазивных методов диагностики, особенно у больных с наличием чревосечения в анамнезе и обширным спаечным процессом.
7. 3 Миома матки (рис. 3)
Миома матки — распространенное заболевание. Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома матки встречается у 15—17% женщин старше 30 лет. Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Опухоль возникает межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), подбрюшинные (растущие в сторону брюшной полости) и подслизистые (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли.
При МРТ на Т2-взвешенных изображениях миомы матки выглядят как четко отчерченные образования, резко выделяющиеся из окружающего миометрия. Интенсивность сигнала миомы варьирует от равномерно низкой до равномерно высокой. Мелкие миомы, не имеющие дегенеративных изменений, выглядят как четко отграниченные образования с равномерно низкой интенсивностью сигнала. Миомы с дегенеративными изменениями (гиалиновые, кистозные) имеют характерный пятнистый или гомогенный вид с неоднородным по интенсивности сигналом.
|
|
|
В случае кальцификации миома выглядит как образование с равномерно высокой интенсивностью сигнала, четко отграниченная кольцом низкой интенсивности от окружающего миометрия. МРТ хорошо определяет вид, количество узлов, их локализацию и вторичные изменения.
7. 4 Аденомиоз (рис. 4)
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов, имеющих эндометриальное происхождение. Аденомиоз на Т1-взвешенных изображениях характеризуется изоинтенсивностью с окружающим миометрием, однако, при этом четко обнаруживается некоторое количество пятен с высокой интенсивностью сигнала.
Поражение с малой интенсивностью сигнала часто бывает изоинтенсивным с полосой низкой интенсивности и выглядит как локальное или диффузное утолщение этой полосы, то есть поражение распространяется вдоль эндометрия, а не деформирует полость матки. Узловая форма аденомиоза выглядит как сигнал низкой интенсивности без четких границ в толще миометрия. МРТ позволяет правильно диагностировать внутренний эндометриоз и степень его распространения.
|
|
|
